童曉明，楊 珍，張寶珍

（南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院，江西南昌 330006）

監(jiān)護(hù)儀不同袖帶綁扎方法對(duì)血壓測(cè)量及袖帶破損的觀察

童曉明，楊 珍，張寶珍

（南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院，江西南昌 330006）

目的 觀察監(jiān)護(hù)儀不同袖帶綁扎方法對(duì)血壓測(cè)量及袖帶破損的影響。方法用2臺(tái)飛利浦MP20心電監(jiān)護(hù)儀對(duì)450例急診患者進(jìn)行間隔5 min血壓測(cè)量，第1次測(cè)量采用傳統(tǒng)袖帶綁扎方法，第2次測(cè)量采用袖帶反扎法，觀察并記錄血壓值和袖帶破損情況。結(jié)果前后兩次方法測(cè)量血壓無(wú)變化，傳統(tǒng)袖帶綁扎方法測(cè)量450次，發(fā)生袖帶破損4個(gè)，袖帶反扎法測(cè)量450次，未發(fā)生袖帶破損。結(jié)論監(jiān)護(hù)儀袖帶反扎法可以準(zhǔn)確測(cè)量血壓，同時(shí)能減少袖帶破損。

監(jiān)護(hù)儀；血壓；測(cè)量方法；袖帶；綁扎方向；破損

使用多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀是臨床危重患者和手術(shù)后患者常用的一種監(jiān)護(hù)設(shè)備[1-2]，其中測(cè)量血壓具有測(cè)量值準(zhǔn)確特點(diǎn)，而且功能較齊全。但在臨床使用心電監(jiān)護(hù)儀測(cè)量血壓中，發(fā)現(xiàn)按教科書(shū)方法要求的傳統(tǒng)袖帶綁扎方法時(shí)，常出現(xiàn)被測(cè)手臂活動(dòng)不便、袖帶連接管易反折、袖帶破損率高等問(wèn)題，若改變袖帶綁扎方向，則可克服上述弊端。2014年1月至2015年1月，本院急診科對(duì)450例患者進(jìn)行監(jiān)護(hù)儀袖帶反扎法測(cè)血壓并與傳統(tǒng)袖帶綁扎方法進(jìn)行對(duì)照試驗(yàn)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 納入標(biāo)準(zhǔn)：一側(cè)上肢無(wú)其他治療，可用于測(cè)量血壓者；患者病情穩(wěn)定；患者測(cè)量血壓前無(wú)運(yùn)動(dòng)、洗澡、吸煙、進(jìn)食、情緒激動(dòng)、緊張等情況，或出現(xiàn)上述情況后，囑患者休息30 min后行血壓測(cè)量；患者知情同意，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：雙上肢骨折；一側(cè)上肢偏癱，對(duì)側(cè)上肢治療；正在使用血管活性藥物的患者和/或存在休克的患者；患者拒絕參與本研究。符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者450例，男301例，女149例；年齡15～85歲，平均（42.32±13.08）歲。

1.2 測(cè)量方法

1.2.1 測(cè)量工具與操作要點(diǎn) 采用飛利浦MP20心電監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行數(shù)據(jù)收集，準(zhǔn)備2臺(tái)飛利浦MP20心電監(jiān)護(hù)儀，分別貼上傳統(tǒng)袖帶綁扎法和袖帶反扎法標(biāo)識(shí)，分別在不同測(cè)量法時(shí)使用。患者平臥于床上，開(kāi)啟監(jiān)護(hù)儀，選擇模式，調(diào)整所需參數(shù)。患者上臂僅穿貼身薄衣（厚度＜0.5 cm）進(jìn)行測(cè)量[3]，選擇合適的袖帶，確認(rèn)袖帶已完全放氣，平整無(wú)折地綁于上臂中部，測(cè)量時(shí)袖帶與心臟同一水平，臥位時(shí)使用小枕支托手臂以使上臂與腋中線同高，袖帶的下緣在肘窩的上方2～3 cm，袖帶的松緊度適宜，以能塞進(jìn)2個(gè)手指為松緊適度?；颊邷y(cè)量血壓前排空膀胱，安靜休息，先采用傳統(tǒng)袖帶綁扎法測(cè)量血壓，5 min后采用袖帶反向綁扎法再次測(cè)量血壓，測(cè)壓過(guò)程中患者與研究人員均保持安靜，避免患者情緒波動(dòng)[4]。使用心電監(jiān)護(hù)儀發(fā)生袖帶破損時(shí)及時(shí)更換并做好相關(guān)記錄。

1.2.2 袖帶綁扎方法

1.2.2.1 傳統(tǒng)袖帶綁扎法 監(jiān)護(hù)儀袖帶充氣管位于肱動(dòng)脈搏動(dòng)處，將充氣管與袖帶接口連接，其方向向下，測(cè)量時(shí)保證充氣管的通暢。

1.2.2.2 袖帶反扎法 將監(jiān)護(hù)儀袖帶方向調(diào)轉(zhuǎn)180°，充氣管位于袖帶的上方即近心端，充氣管與袖帶連接管接口均向上，袖帶纏繞位置、方法不變。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄患者2次測(cè)量的血壓值，同時(shí)觀察及記錄不同測(cè)量方法下袖帶破損情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，用配對(duì) t檢驗(yàn)和 x2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 監(jiān)護(hù)儀袖帶不同綁扎方法測(cè)量血壓值的比較 見(jiàn)表1。

表1 監(jiān)護(hù)儀袖帶不同綁扎方法測(cè)量血壓的比較（±s） mmHg

表1 監(jiān)護(hù)儀袖帶不同綁扎方法測(cè)量血壓的比較（±s） mmHg

綁扎方法 例數(shù) 收縮壓 舒張壓傳統(tǒng)綁扎法 450 120.34±16.32 73.64± 2.28袖帶反扎法 450 118.32±14.28 71.35±10.07配對(duì)t值 1.57 0.19 P值 0.11 0.88

2.2 監(jiān)護(hù)儀袖帶不同綁扎方法測(cè)量血壓期間發(fā)生袖帶破損情況 見(jiàn)表2。

表2 監(jiān)護(hù)儀袖帶不同綁扎方法測(cè)量血壓期間發(fā)生袖帶破損情況

3 討 論

3.1 監(jiān)護(hù)儀袖帶反扎法對(duì)血壓測(cè)量值的影響監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)血壓可以動(dòng)態(tài)觀察循環(huán)變化，是危重患者和術(shù)后患者常用的監(jiān)護(hù)方法。表1可知，監(jiān)護(hù)儀袖帶反扎法與傳統(tǒng)綁扎法兩種方法測(cè)量的血壓值比較，收縮壓和舒張壓的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說(shuō)明改變監(jiān)護(hù)儀袖帶綁扎方向測(cè)量血壓對(duì)血壓值無(wú)影響。分析原因可能為，目前臨床上使用的監(jiān)護(hù)儀無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)最常用的方法是振蕩法，其原理是使袖帶氣壓高于受檢者的收縮壓一定值后停止充氣并緩慢以階梯量逐漸放氣，而袖帶內(nèi)氣體振蕩波信號(hào)最強(qiáng)處就是被測(cè)部位動(dòng)脈的平均脈壓，再由平均動(dòng)脈壓計(jì)算出動(dòng)脈的收縮和舒張壓[5]；同時(shí)，本研究中血壓測(cè)量對(duì)象不變，使用的儀器型號(hào)規(guī)格、工具未變，袖帶綁扎的位置不變，且由專人固定測(cè)血壓，袖帶充氣的壓力未變，這就較好地保證了測(cè)量血壓的基本條件，且保證了袖帶充氣管與連接管的方向（朝上或者朝下）為單一變量，所以改變監(jiān)護(hù)儀袖帶綁扎方向?qū)ρ獕簻y(cè)量值沒(méi)有影響。

3.2 監(jiān)護(hù)儀袖帶反扎法對(duì)袖帶損耗的影響 監(jiān)護(hù)儀袖帶屬于臨床損耗較快的醫(yī)療耗材，在臨床工作中發(fā)現(xiàn)袖帶出現(xiàn)破損的突出原因?yàn)樾鋷c充氣管接口處出現(xiàn)漏氣，探究其原因可能為心電監(jiān)護(hù)儀傳統(tǒng)綁扎法監(jiān)測(cè)血壓時(shí)，袖帶充氣管朝向上肢的遠(yuǎn)端，而臨床上危重患者都躺在床上，監(jiān)護(hù)儀放置在患者的頭上方或者床旁桌上，袖帶充氣管朝下，與監(jiān)護(hù)儀連接充氣管導(dǎo)聯(lián)線方向相反，長(zhǎng)時(shí)間使用時(shí)充氣管起始部位周圍的袖帶因扭曲受力不均而開(kāi)裂，從而漏氣，影響袖帶的使用壽命。此外，若患者測(cè)量手臂屈肘或活動(dòng)時(shí)，充氣管向下的導(dǎo)管接頭常常頂于患者肘窩處，測(cè)量血壓受到干擾，且袖帶充氣管易因反折而造成斷裂及充氣失敗等。若袖帶反向綁扎，即充氣管朝上綁在上臂，則可以避免上述問(wèn)題，可延長(zhǎng)袖帶使用壽命，本次研究也證實(shí)了改變袖帶綁扎方向可以減少袖帶的損耗，有效減少醫(yī)療器械費(fèi)用支出。

[1]謝漫，謝含，陶慶紅，等.電子血壓計(jì)測(cè)量血壓及質(zhì)量控制方法[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20（9）：51.

[2]彭濤，楊向東，夏青.電子血壓計(jì)和汞柱式血壓計(jì)測(cè)量血壓的差異性分析[J].解放軍護(hù)理雜志，2008，25（6A）：9-10.

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R472.9

A

1671-9875（2017）01-0047-03

童曉明（1991-），女，本科，護(hù)師.

2016-10-12

楊珍，南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院

江西省衛(wèi)生計(jì)生委科技計(jì)劃項(xiàng)目，編號(hào)：20155186

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.01.015