陳靜薇，李 晴，彭 靜，林小麗

（廣東省中醫(yī)院，廣東廣州 510006）

品管圈對提高初級護(hù)士急救儀器認(rèn)知的效果分析

陳靜薇，李 晴，彭 靜，林小麗

（廣東省中醫(yī)院，廣東廣州 510006）

總結(jié)品管圈對提高初級護(hù)士急救儀器認(rèn)知的效果。開展以提高初級護(hù)士急救儀器認(rèn)知為主題的品管圈活動，包括成立品管圈小組，通過自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷發(fā)現(xiàn)該主題下認(rèn)知不足主要原因?yàn)槿狈ο到y(tǒng)培訓(xùn)、培訓(xùn)內(nèi)容欠全面、培訓(xùn)方式單一、操作流程復(fù)雜，針對上述原因提出成立儀器培訓(xùn)互助小組、制作圖文并茂的流程及直觀的操作視頻、培訓(xùn)方式多元化并與臨床相結(jié)合、培訓(xùn)內(nèi)容全面化并與臨床實(shí)際相結(jié)合等對策并在臨床應(yīng)用。品管圈活動后護(hù)士對各急救儀器認(rèn)知人均分值明顯高于活動前，儀器使用擔(dān)心情況減少，儀器維修率降低。

護(hù)士；儀器；認(rèn)知；品管圈

品管圈（quality control circle，QCC）就是由在相同、相近或有互補(bǔ)性質(zhì)工作場所的人們自動自發(fā)組成數(shù)人一圈的活動團(tuán)隊(duì)，通過全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序，活用科學(xué)統(tǒng)計(jì)工具及品管手法，來解決工作場所、管理、文化等方面所發(fā)生的問題及課題[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)高新技術(shù)的發(fā)展，急救儀器在現(xiàn)代護(hù)理服務(wù)中被越來越多的使用。按醫(yī)療設(shè)備屬性分類，用于生命支持的有呼吸機(jī)、除顫儀等，用作治療的有輸液泵、推注泵等，用作監(jiān)護(hù)的有心電監(jiān)護(hù)儀等，臨床護(hù)士是這些醫(yī)療儀器使用的主要群體之一。在我國，護(hù)士承擔(dān)部分急救儀器的使用、維護(hù)和保修等管理工作，由于使用、維護(hù)不當(dāng)，管理缺失引發(fā)的不良事件也成為重要的護(hù)理安全隱患[2]，尤其工作年限在1～4年的初級護(hù)士更易發(fā)生上述問題。QCC小組活動已經(jīng)在護(hù)理質(zhì)量管理、臨床護(hù)理、護(hù)士素質(zhì)培訓(xùn)、健康教育、儀器管理等方面取得良好效果[3]。本院于2015年1月成立QCC小組，針對本院心胸外科（CCU）、ICU及急診科初級護(hù)士對常用急救儀器應(yīng)用能力存在的問題，開展QCC活動，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 背景資料

本院相關(guān)科室初級護(hù)士130人，其中男10人、女120人；平均（24±3.0）歲；工作年限1～4年；學(xué)歷：大專55人，本科及以上75人；職稱：護(hù)士35人，護(hù)師及主管護(hù)師95人；心胸外科30人，ICU 55人，急診科45人。床位：心胸外科42張、ICU 12張、急診固定床位20張，急救儀器設(shè)備50臺。

2 方 法

2.1 成立QCC小組 QCC小組成員包括不同層級護(hù)士，由護(hù)士長1名擔(dān)任督導(dǎo)員（推薦產(chǎn)生），高級責(zé)任護(hù)士1名擔(dān)任組長（推薦產(chǎn)生），設(shè)秘書1名，10名護(hù)士擔(dān)任組員。QCC活動主題為提高初級護(hù)士急救儀器認(rèn)知。組長負(fù)責(zé)制訂活動計(jì)劃，明確各組員職責(zé)，每月至少開展討論會議1次，遵照戴明環(huán)（PDCA）循環(huán)方法持續(xù)工作質(zhì)量改進(jìn)。督導(dǎo)員：正確指導(dǎo)組員應(yīng)用品管手法，以提高活動能力；監(jiān)督活動計(jì)劃按時完成，充分掌握圈員對于QCC活動的想法和做法，全程質(zhì)控。秘書：全程參與培訓(xùn)，記錄每次會議及培訓(xùn)內(nèi)容并統(tǒng)計(jì)，負(fù)責(zé)調(diào)查問卷及考核情況統(tǒng)計(jì)。組員：參與活動會議，活動授課，查找文獻(xiàn)。

2.2 QCC活動開展

2.2.1 現(xiàn)狀調(diào)查 采用自行設(shè)計(jì)的的調(diào)查問卷，調(diào)查內(nèi)容：被調(diào)查者的一般資料，包括年齡、工作年限、職稱等；對常見急救儀器認(rèn)知及使用現(xiàn)狀，包括3個部分。第1部分為護(hù)士對常見急救儀器（呼吸機(jī)、除顫機(jī)、監(jiān)護(hù)機(jī)、血濾機(jī)、IABP機(jī)及轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)）的認(rèn)知，每種儀器設(shè)8條目，分別為儀器的操作流程、儀器常見問題處理、儀器的種類、儀器的配套、儀器的性能、儀器故障及報(bào)警處理、儀器的維護(hù)保養(yǎng)、儀器的報(bào)修及送檢知曉度，采用Likert 5級評分法，1～5分分別表示“完全不知曉”至“完全知曉”，滿分40分，得分越高，表示認(rèn)知程度越高。第2部分為使用急救儀器時護(hù)士擔(dān)心內(nèi)容共4條目，包括不懂儀器報(bào)警處理、不懂儀器操作流程、不懂儀器維修保養(yǎng)、不懂儀器參數(shù)設(shè)置。第3部分為儀器的維修情況，包括儀器數(shù)量、送修儀器數(shù)量，由科室護(hù)士長填寫。發(fā)放問卷130份，當(dāng)場回收有效問卷130份，有效回收率100%。

2.2.2 分析原因 根據(jù)現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果，利用魚骨圖分析確認(rèn)主要原因：缺乏系統(tǒng)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容欠全面，培訓(xùn)方式單一，操作流程復(fù)雜，初級護(hù)士急救儀器認(rèn)知不足原因魚骨圖見圖1。

圖1 初級護(hù)士急救儀器認(rèn)知不足原因的魚骨圖

2.2.3 制訂對策 制訂并實(shí)施相應(yīng)對策，指定措施落實(shí)責(zé)任人，督導(dǎo)員每周抽查各項(xiàng)措施落實(shí)情況；組員依照活動進(jìn)度表每月開展1次討論會議，總結(jié)活動進(jìn)程，提出意見或建議；持續(xù)改進(jìn)，鞏固措施。

2.2.3.1 成立儀器培訓(xùn)互助小組 由主管護(hù)士擔(dān)任培訓(xùn)導(dǎo)師，對該儀器做出針對性培訓(xùn)計(jì)劃，并按年資順序一級培訓(xùn)下一級，并責(zé)任到人。規(guī)定示教室每周一下午培訓(xùn)1 h，護(hù)理組長負(fù)責(zé)記錄。培訓(xùn)導(dǎo)師考核下一級即護(hù)理組長，護(hù)理組長考核下一級即初級護(hù)士，讓每個層級既是學(xué)生也是導(dǎo)師，促進(jìn)其學(xué)習(xí)的積極性。護(hù)士長和導(dǎo)師對初級護(hù)士進(jìn)行不定期的考核和監(jiān)督。建立護(hù)士臨床儀器規(guī)范操作考核標(biāo)準(zhǔn)，并設(shè)置獎懲標(biāo)準(zhǔn)。

2.2.3.2 制作圖文并茂的流程及直觀的操作視頻 設(shè)計(jì)圖文并茂的儀器操作和保養(yǎng)流程，制成掌中寶，人手1份，并拍攝規(guī)范操作視頻，制成光碟，供學(xué)習(xí)。

2.2.3.3 培訓(xùn)方式多元化并與臨床相結(jié)合 每月培訓(xùn)導(dǎo)師收集匯總上1月臨床存在不熟練或使用不當(dāng)?shù)那闆r編成模擬案例考核培訓(xùn)，并進(jìn)行討論分析，確實(shí)解決臨床實(shí)際問題，設(shè)置培訓(xùn)文件夾，同時錄成案例分析視頻，方便值班未能參加的護(hù)士學(xué)習(xí)。

2.2.3.4 培訓(xùn)內(nèi)容全面化并與臨床實(shí)際相結(jié)合請?jiān)O(shè)備科工作人員講解儀器保養(yǎng)與維護(hù)及送修相關(guān)知識，請廠家講解儀器種類、性能、使用注意事項(xiàng)等方面知識，請專科醫(yī)生講解儀器使用相關(guān)疾病知識，提高護(hù)士臨床思維、疾病護(hù)理能力，以上培訓(xùn)分別于2016年3月1日、4月1日、5月1日在本院心外科示教室進(jìn)行。每月對常用急救儀器使用疑難問題進(jìn)行查找文獻(xiàn)并進(jìn)行討論總結(jié)，并關(guān)注學(xué)習(xí)新的指南（如參數(shù)設(shè)置、報(bào)警處理等方面）。

3 評價(jià)與結(jié)果

3.1 評價(jià)方法 QCC活動于2015年1月實(shí)施至2015年10月結(jié)束。比較QCC活動前后初級護(hù)士對急救儀器認(rèn)知人均分值、使用儀器時擔(dān)心儀器問題護(hù)士所占百分比、急救儀器的維修率（急救儀器維修率=維修儀器數(shù)量/儀器總數(shù)量×100%）。

3.2 結(jié)果

3.2.1 QCC活動前后護(hù)士對急救儀器認(rèn)知分值比較 見表1。

表1 QCC活動前后護(hù)士對急救儀器認(rèn)知人均分值比較

3.2.2 QCC活動前后擔(dān)心使用急救儀器護(hù)士所占百分比比較 見表2。

表2 QCC活動前后擔(dān)心使用急救儀器護(hù)士所占百分比 例（%）

3.2.3 QCC活動前后急救儀器的維修率 見表3。

表3 QCC活動前后急救儀器的維修率

4 體 會

隨著醫(yī)療器械使用大幅增加，其不良事件的報(bào)告也逐年增長，護(hù)士作為急救儀器的使用者應(yīng)予重視[3]。史蘇霞等[4]提出，在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)護(hù)士對醫(yī)療儀器使用的安全意識非常薄弱，對當(dāng)前應(yīng)用醫(yī)療器械的安全問題提出了對策。本院3個科室為CCU、ICU及急診科，使用儀器頻繁，使用過程發(fā)現(xiàn)存在護(hù)士應(yīng)用能力缺乏、儀器存放及保養(yǎng)維護(hù)不足、護(hù)士使用儀器壓力大等問題。研究證明[5]，QCC小組活動可增強(qiáng)護(hù)士質(zhì)量管理意識，主動參與管理，確保各項(xiàng)制度落實(shí)，同時自身價(jià)值也得以提升。張華君[6]研究證明，通過儀器管理與技能培訓(xùn)一體化有助于提高護(hù)士對儀器設(shè)備的應(yīng)用技能，與本研究結(jié)果一致。QCC活動有利于提高護(hù)理質(zhì)量[7]，QCC活動使護(hù)士不斷提高質(zhì)量管理意識，主動提出合理可行的管理意見，確保護(hù)理質(zhì)量管理過程中每個環(huán)節(jié)的落實(shí)，進(jìn)一步提高了護(hù)理工作質(zhì)量。鑒于此，本研究開展QCC活動，通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護(hù)士對急救儀器認(rèn)知人均分值均低，認(rèn)知度較低，護(hù)士壓力大，為此，制定各種策略，如成立儀器培訓(xùn)互助小組，促進(jìn)護(hù)士間互相學(xué)習(xí)培訓(xùn)，提高效率；制作圖文并茂的流程及直觀的操作視頻，其中圖文并茂的流程避免專業(yè)術(shù)語、通俗易懂，一目了然，直觀的操作視頻可以反復(fù)觀看，便于掌握，可供遺忘后反復(fù)學(xué)習(xí)及未參加人員學(xué)習(xí)；培訓(xùn)方式多元化并與臨床相結(jié)合，讓初級護(hù)士更易接受；培訓(xùn)內(nèi)容全面化并與臨床實(shí)際相結(jié)合，更好的貼近臨床，從而提高了初級護(hù)士急救儀器的認(rèn)知，減輕護(hù)士壓力，降低儀器維修率，同時也增強(qiáng)了護(hù)士質(zhì)量管理意識，主動參與管理，確保各項(xiàng)制度落實(shí)，其自身價(jià)值也得以提升，拓展了成員思維，提升了團(tuán)體凝聚力，儀器安全，保障了護(hù)士日常護(hù)理工作中的質(zhì)量安全，降低了職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，也提高了工作效率。本研究結(jié)果顯示，QCC活動后護(hù)士對急救儀器認(rèn)知人均分值較QCC活動前提高，擔(dān)心使用急救儀器所占護(hù)士百分比活動前明顯減少，急救儀器的維修率也較活動前降低。

[1]劉庭芳，劉勇.中國醫(yī)院品管圈操作手冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：12．

[2]林豐，張錦輝，吳林靜.醫(yī)療儀器設(shè)備管理缺失中存在護(hù)理安全隱患分析[J].中國護(hù)理管理，2008，8（4）：53-55．

[3]李長英，林代瓊.醫(yī)療器械不良事件的原因分析及對策[J].四川醫(yī)學(xué)，2011，33（10）：1665-1666.

[4]史蘇霞，周立.護(hù)理工作中安全應(yīng)用醫(yī)療器械的研究現(xiàn)狀[J].解放軍護(hù)理雜志，2008，25（11A）：40-41.

[5]邵翠穎，金鈺梅，朱勝春.品管圈在護(hù)理質(zhì)量管理中的實(shí)踐和成效分析[J].護(hù)理與康復(fù)，2012，11（4）：381-382.

[6] 張華君.儀器管理與護(hù)士技能培訓(xùn)一體化在急診護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理管理雜志，2011，11（3）：225-226.

[7]程潔.品質(zhì)圈活動在ICU儀器管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理與康復(fù)，2007，6（6）：413-414．

R192.6

C

1671-9875（2017）01-0069-03

陳靜薇（1979-），女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長.

2016-08-10

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.01.023