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        品管圈對提高初級護(hù)士急救儀器認(rèn)知的效果分析

        2017-03-02 09:00:31陳靜薇林小麗
        護(hù)理與康復(fù) 2017年1期
        關(guān)鍵詞:培訓(xùn)活動護(hù)理

        陳靜薇,李 晴,彭 靜,林小麗

        (廣東省中醫(yī)院,廣東廣州 510006)

        品管圈對提高初級護(hù)士急救儀器認(rèn)知的效果分析

        陳靜薇,李 晴,彭 靜,林小麗

        (廣東省中醫(yī)院,廣東廣州 510006)

        總結(jié)品管圈對提高初級護(hù)士急救儀器認(rèn)知的效果。開展以提高初級護(hù)士急救儀器認(rèn)知為主題的品管圈活動,包括成立品管圈小組,通過自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷發(fā)現(xiàn)該主題下認(rèn)知不足主要原因?yàn)槿狈ο到y(tǒng)培訓(xùn)、培訓(xùn)內(nèi)容欠全面、培訓(xùn)方式單一、操作流程復(fù)雜,針對上述原因提出成立儀器培訓(xùn)互助小組、制作圖文并茂的流程及直觀的操作視頻、培訓(xùn)方式多元化并與臨床相結(jié)合、培訓(xùn)內(nèi)容全面化并與臨床實(shí)際相結(jié)合等對策并在臨床應(yīng)用。品管圈活動后護(hù)士對各急救儀器認(rèn)知人均分值明顯高于活動前,儀器使用擔(dān)心情況減少,儀器維修率降低。

        護(hù)士;儀器;認(rèn)知;品管圈

        品管圈(quality control circle,QCC)就是由在相同、相近或有互補(bǔ)性質(zhì)工作場所的人們自動自發(fā)組成數(shù)人一圈的活動團(tuán)隊(duì),通過全體合作、集思廣益,按照一定的活動程序,活用科學(xué)統(tǒng)計(jì)工具及品管手法,來解決工作場所、管理、文化等方面所發(fā)生的問題及課題[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)高新技術(shù)的發(fā)展,急救儀器在現(xiàn)代護(hù)理服務(wù)中被越來越多的使用。按醫(yī)療設(shè)備屬性分類,用于生命支持的有呼吸機(jī)、除顫儀等,用作治療的有輸液泵、推注泵等,用作監(jiān)護(hù)的有心電監(jiān)護(hù)儀等,臨床護(hù)士是這些醫(yī)療儀器使用的主要群體之一。在我國,護(hù)士承擔(dān)部分急救儀器的使用、維護(hù)和保修等管理工作,由于使用、維護(hù)不當(dāng),管理缺失引發(fā)的不良事件也成為重要的護(hù)理安全隱患[2],尤其工作年限在1~4年的初級護(hù)士更易發(fā)生上述問題。QCC小組活動已經(jīng)在護(hù)理質(zhì)量管理、臨床護(hù)理、護(hù)士素質(zhì)培訓(xùn)、健康教育、儀器管理等方面取得良好效果[3]。本院于2015年1月成立QCC小組,針對本院心胸外科(CCU)、ICU及急診科初級護(hù)士對常用急救儀器應(yīng)用能力存在的問題,開展QCC活動,取得良好效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 背景資料

        本院相關(guān)科室初級護(hù)士130人,其中男10人、女120人;平均(24±3.0)歲;工作年限1~4年;學(xué)歷:大專55人,本科及以上75人;職稱:護(hù)士35人,護(hù)師及主管護(hù)師95人;心胸外科30人,ICU 55人,急診科45人。床位:心胸外科42張、ICU 12張、急診固定床位20張,急救儀器設(shè)備50臺。

        2 方 法

        2.1 成立QCC小組 QCC小組成員包括不同層級護(hù)士,由護(hù)士長1名擔(dān)任督導(dǎo)員(推薦產(chǎn)生),高級責(zé)任護(hù)士1名擔(dān)任組長(推薦產(chǎn)生),設(shè)秘書1名,10名護(hù)士擔(dān)任組員。QCC活動主題為提高初級護(hù)士急救儀器認(rèn)知。組長負(fù)責(zé)制訂活動計(jì)劃,明確各組員職責(zé),每月至少開展討論會議1次,遵照戴明環(huán)(PDCA)循環(huán)方法持續(xù)工作質(zhì)量改進(jìn)。督導(dǎo)員:正確指導(dǎo)組員應(yīng)用品管手法,以提高活動能力;監(jiān)督活動計(jì)劃按時完成,充分掌握圈員對于QCC活動的想法和做法,全程質(zhì)控。秘書:全程參與培訓(xùn),記錄每次會議及培訓(xùn)內(nèi)容并統(tǒng)計(jì),負(fù)責(zé)調(diào)查問卷及考核情況統(tǒng)計(jì)。組員:參與活動會議,活動授課,查找文獻(xiàn)。

        2.2 QCC活動開展

        2.2.1 現(xiàn)狀調(diào)查 采用自行設(shè)計(jì)的的調(diào)查問卷,調(diào)查內(nèi)容:被調(diào)查者的一般資料,包括年齡、工作年限、職稱等;對常見急救儀器認(rèn)知及使用現(xiàn)狀,包括3個部分。第1部分為護(hù)士對常見急救儀器(呼吸機(jī)、除顫機(jī)、監(jiān)護(hù)機(jī)、血濾機(jī)、IABP機(jī)及轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī))的認(rèn)知,每種儀器設(shè)8條目,分別為儀器的操作流程、儀器常見問題處理、儀器的種類、儀器的配套、儀器的性能、儀器故障及報(bào)警處理、儀器的維護(hù)保養(yǎng)、儀器的報(bào)修及送檢知曉度,采用Likert 5級評分法,1~5分分別表示“完全不知曉”至“完全知曉”,滿分40分,得分越高,表示認(rèn)知程度越高。第2部分為使用急救儀器時護(hù)士擔(dān)心內(nèi)容共4條目,包括不懂儀器報(bào)警處理、不懂儀器操作流程、不懂儀器維修保養(yǎng)、不懂儀器參數(shù)設(shè)置。第3部分為儀器的維修情況,包括儀器數(shù)量、送修儀器數(shù)量,由科室護(hù)士長填寫。發(fā)放問卷130份,當(dāng)場回收有效問卷130份,有效回收率100%。

        2.2.2 分析原因 根據(jù)現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果,利用魚骨圖分析確認(rèn)主要原因:缺乏系統(tǒng)培訓(xùn),培訓(xùn)內(nèi)容欠全面,培訓(xùn)方式單一,操作流程復(fù)雜,初級護(hù)士急救儀器認(rèn)知不足原因魚骨圖見圖1。

        圖1 初級護(hù)士急救儀器認(rèn)知不足原因的魚骨圖

        2.2.3 制訂對策 制訂并實(shí)施相應(yīng)對策,指定措施落實(shí)責(zé)任人,督導(dǎo)員每周抽查各項(xiàng)措施落實(shí)情況;組員依照活動進(jìn)度表每月開展1次討論會議,總結(jié)活動進(jìn)程,提出意見或建議;持續(xù)改進(jìn),鞏固措施。

        2.2.3.1 成立儀器培訓(xùn)互助小組 由主管護(hù)士擔(dān)任培訓(xùn)導(dǎo)師,對該儀器做出針對性培訓(xùn)計(jì)劃,并按年資順序一級培訓(xùn)下一級,并責(zé)任到人。規(guī)定示教室每周一下午培訓(xùn)1 h,護(hù)理組長負(fù)責(zé)記錄。培訓(xùn)導(dǎo)師考核下一級即護(hù)理組長,護(hù)理組長考核下一級即初級護(hù)士,讓每個層級既是學(xué)生也是導(dǎo)師,促進(jìn)其學(xué)習(xí)的積極性。護(hù)士長和導(dǎo)師對初級護(hù)士進(jìn)行不定期的考核和監(jiān)督。建立護(hù)士臨床儀器規(guī)范操作考核標(biāo)準(zhǔn),并設(shè)置獎懲標(biāo)準(zhǔn)。

        2.2.3.2 制作圖文并茂的流程及直觀的操作視頻 設(shè)計(jì)圖文并茂的儀器操作和保養(yǎng)流程,制成掌中寶,人手1份,并拍攝規(guī)范操作視頻,制成光碟,供學(xué)習(xí)。

        2.2.3.3 培訓(xùn)方式多元化并與臨床相結(jié)合 每月培訓(xùn)導(dǎo)師收集匯總上1月臨床存在不熟練或使用不當(dāng)?shù)那闆r編成模擬案例考核培訓(xùn),并進(jìn)行討論分析,確實(shí)解決臨床實(shí)際問題,設(shè)置培訓(xùn)文件夾,同時錄成案例分析視頻,方便值班未能參加的護(hù)士學(xué)習(xí)。

        2.2.3.4 培訓(xùn)內(nèi)容全面化并與臨床實(shí)際相結(jié)合請?jiān)O(shè)備科工作人員講解儀器保養(yǎng)與維護(hù)及送修相關(guān)知識,請廠家講解儀器種類、性能、使用注意事項(xiàng)等方面知識,請專科醫(yī)生講解儀器使用相關(guān)疾病知識,提高護(hù)士臨床思維、疾病護(hù)理能力,以上培訓(xùn)分別于2016年3月1日、4月1日、5月1日在本院心外科示教室進(jìn)行。每月對常用急救儀器使用疑難問題進(jìn)行查找文獻(xiàn)并進(jìn)行討論總結(jié),并關(guān)注學(xué)習(xí)新的指南(如參數(shù)設(shè)置、報(bào)警處理等方面)。

        3 評價(jià)與結(jié)果

        3.1 評價(jià)方法 QCC活動于2015年1月實(shí)施至2015年10月結(jié)束。比較QCC活動前后初級護(hù)士對急救儀器認(rèn)知人均分值、使用儀器時擔(dān)心儀器問題護(hù)士所占百分比、急救儀器的維修率(急救儀器維修率=維修儀器數(shù)量/儀器總數(shù)量×100%)。

        3.2 結(jié)果

        3.2.1 QCC活動前后護(hù)士對急救儀器認(rèn)知分值比較 見表1。

        表1 QCC活動前后護(hù)士對急救儀器認(rèn)知人均分值比較

        3.2.2 QCC活動前后擔(dān)心使用急救儀器護(hù)士所占百分比比較 見表2。

        表2 QCC活動前后擔(dān)心使用急救儀器護(hù)士所占百分比 例(%)

        3.2.3 QCC活動前后急救儀器的維修率 見表3。

        表3 QCC活動前后急救儀器的維修率

        4 體 會

        隨著醫(yī)療器械使用大幅增加,其不良事件的報(bào)告也逐年增長,護(hù)士作為急救儀器的使用者應(yīng)予重視[3]。史蘇霞等[4]提出,在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)護(hù)士對醫(yī)療儀器使用的安全意識非常薄弱,對當(dāng)前應(yīng)用醫(yī)療器械的安全問題提出了對策。本院3個科室為CCU、ICU及急診科,使用儀器頻繁,使用過程發(fā)現(xiàn)存在護(hù)士應(yīng)用能力缺乏、儀器存放及保養(yǎng)維護(hù)不足、護(hù)士使用儀器壓力大等問題。研究證明[5],QCC小組活動可增強(qiáng)護(hù)士質(zhì)量管理意識,主動參與管理,確保各項(xiàng)制度落實(shí),同時自身價(jià)值也得以提升。張華君[6]研究證明,通過儀器管理與技能培訓(xùn)一體化有助于提高護(hù)士對儀器設(shè)備的應(yīng)用技能,與本研究結(jié)果一致。QCC活動有利于提高護(hù)理質(zhì)量[7],QCC活動使護(hù)士不斷提高質(zhì)量管理意識,主動提出合理可行的管理意見,確保護(hù)理質(zhì)量管理過程中每個環(huán)節(jié)的落實(shí),進(jìn)一步提高了護(hù)理工作質(zhì)量。鑒于此,本研究開展QCC活動,通過調(diào)查發(fā)現(xiàn),護(hù)士對急救儀器認(rèn)知人均分值均低,認(rèn)知度較低,護(hù)士壓力大,為此,制定各種策略,如成立儀器培訓(xùn)互助小組,促進(jìn)護(hù)士間互相學(xué)習(xí)培訓(xùn),提高效率;制作圖文并茂的流程及直觀的操作視頻,其中圖文并茂的流程避免專業(yè)術(shù)語、通俗易懂,一目了然,直觀的操作視頻可以反復(fù)觀看,便于掌握,可供遺忘后反復(fù)學(xué)習(xí)及未參加人員學(xué)習(xí);培訓(xùn)方式多元化并與臨床相結(jié)合,讓初級護(hù)士更易接受;培訓(xùn)內(nèi)容全面化并與臨床實(shí)際相結(jié)合,更好的貼近臨床,從而提高了初級護(hù)士急救儀器的認(rèn)知,減輕護(hù)士壓力,降低儀器維修率,同時也增強(qiáng)了護(hù)士質(zhì)量管理意識,主動參與管理,確保各項(xiàng)制度落實(shí),其自身價(jià)值也得以提升,拓展了成員思維,提升了團(tuán)體凝聚力,儀器安全,保障了護(hù)士日常護(hù)理工作中的質(zhì)量安全,降低了職業(yè)風(fēng)險(xiǎn),也提高了工作效率。本研究結(jié)果顯示,QCC活動后護(hù)士對急救儀器認(rèn)知人均分值較QCC活動前提高,擔(dān)心使用急救儀器所占護(hù)士百分比活動前明顯減少,急救儀器的維修率也較活動前降低。

        [1]劉庭芳,劉勇.中國醫(yī)院品管圈操作手冊[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:12.

        [2]林豐,張錦輝,吳林靜.醫(yī)療儀器設(shè)備管理缺失中存在護(hù)理安全隱患分析[J].中國護(hù)理管理,2008,8(4):53-55.

        [3]李長英,林代瓊.醫(yī)療器械不良事件的原因分析及對策[J].四川醫(yī)學(xué),2011,33(10):1665-1666.

        [4]史蘇霞,周立.護(hù)理工作中安全應(yīng)用醫(yī)療器械的研究現(xiàn)狀[J].解放軍護(hù)理雜志,2008,25(11A):40-41.

        [5]邵翠穎,金鈺梅,朱勝春.品管圈在護(hù)理質(zhì)量管理中的實(shí)踐和成效分析[J].護(hù)理與康復(fù),2012,11(4):381-382.

        [6] 張華君.儀器管理與護(hù)士技能培訓(xùn)一體化在急診護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理管理雜志,2011,11(3):225-226.

        [7]程潔.品質(zhì)圈活動在ICU儀器管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理與康復(fù),2007,6(6):413-414.

        R192.6

        C

        1671-9875(2017)01-0069-03

        陳靜薇(1979-),女,本科,主管護(hù)師,護(hù)士長.

        2016-08-10

        10.3969/j.issn.1671-9875.2017.01.023

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