劉 慰，王 靜

（江蘇省蘇北人民醫(yī)院，江蘇揚州 225001）

·護理革新·

實用新型ERCP雙腔引流管的研制

劉 慰，王 靜

（江蘇省蘇北人民醫(yī)院，江蘇揚州 225001）

膽胰疾病；造影；雙腔引流管；研制

目前經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP）做為診治膽胰疾病的主要手段在臨床已得到廣泛應用[1]，為預防和減少ERCP術(shù)后膽系感染和急性胰腺炎等術(shù)后并發(fā)癥，提高手術(shù)的安全性，術(shù)后常需要放置鼻膽引流管或胰膽管支架。鼻膽引流管是一種用于緩解各種膽道梗阻的引流管，其前端可在十二指腸鏡下放置于膽道梗阻部位以上，經(jīng)過十二指腸、胃、食管，最后自鼻腔將該管引出體外接引流袋，通過鼻膽引流管不僅能引流出膽道內(nèi)的感染性膽汁，減輕膽道壓力、退黃、控制炎癥，還可隨時造影、反復沖洗、藥物灌注等，鼻膽引流管能有效減少和預防ERCP術(shù)后膽道感染等并發(fā)癥[2-3]。ERCP時由于操作等因素，如導絲

和造影劑反復進入胰管，預切開乳頭等，患者術(shù)后易發(fā)生急性胰腺炎，目前操作經(jīng)驗常要放置胰管支架或鼻胰引流管來預防術(shù)后胰腺炎。ERCP術(shù)后如同時放置鼻膽引流管和鼻胰引流管，技術(shù)操作上十分困難，如行鼻膽引流和胰管支架置入，術(shù)后需要再次內(nèi)鏡下?lián)艹Ъ?，會增加患者醫(yī)療費用和增加再次內(nèi)鏡操作和麻醉的風險。為減少ERCP術(shù)后并發(fā)癥及提高手術(shù)安全性，本院肝膽胰中心研制了一種引流管即可引流膽汁又可同時引流胰液的ERCP雙腔引流管，并委托廠家生產(chǎn)后應用于臨床，取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 ERCP雙腔引流管的研制

1.1 材料 聚乙烯、鎳鈦合金、氰基丙烯酸酯。

1.2 設(shè)計 參考相關(guān)文獻[4]，結(jié)合臨床特點，咨詢相關(guān)專家基礎(chǔ)上，自行設(shè)計了ERCP雙腔引流管，結(jié)構(gòu)圖見圖1。ERCP雙腔引流管全長265 cm，包括膽管引流管和胰管引流管。膽管引流管包括膽道體內(nèi)管15 cm、膽管連接管223 cm、膽管體外管20 cm、外接頭7 cm，全長265 cm，直徑均為2.05 mm，在膽管體內(nèi)管的輸入端0.2 cm處固定第一金屬環(huán)，在膽管體內(nèi)管側(cè)壁上距離第一金屬環(huán)0.8 cm及1.3 cm處設(shè)有并行2列10個均勻分布的側(cè)孔，每個側(cè)孔間距1 cm，其中1列膽道側(cè)孔與另1列膽道側(cè)孔相互錯開分布（見圖2），側(cè)孔直徑均為0.2 mm，膽管體內(nèi)管的輸出端與膽管連接管的輸入端相連，膽管連接管的輸出端與膽管體外管的輸入端相連，膽管體外管的輸出端連接可拆卸的第一外接頭，外接頭長7 cm。胰管引流管包括胰管體內(nèi)管12 cm、胰管連接管223cm、胰管體外管20cm、外接頭7cm，全長262cm，直徑均為2.05 mm，在胰管體內(nèi)管的輸入端0.2 cm處固定第二金屬環(huán)，在胰管體內(nèi)管側(cè)壁上距離第二金屬環(huán)0.8 cm及1.3 cm處設(shè)有并行2列7個均勻分布的側(cè)孔，每個側(cè)孔間距1 cm，其中1列胰管側(cè)孔與另1列胰管側(cè)孔相互錯開分布，側(cè)孔直徑均為0.2 mm，胰管體內(nèi)管的輸出端與胰管連接管的輸入端相連，胰管連接管的輸出端與胰管體外管的輸入端相連，胰管體外管的輸出端連接可拆卸的第二外接頭，外接頭長7 cm。胰管連接管的外壁與膽管連接管的外壁通過黏合膠相連并在胰、膽管連接管輸入端環(huán)繞呈三角形，三角形的三個邊長均為3 cm，在距離第一外接頭100 cm處的膽管連接管上設(shè)有刻度標識。

1.3 生產(chǎn) 委托廠家按結(jié)構(gòu)圖和相關(guān)說明生產(chǎn)ERCP雙腔引流管。

圖1 ERCP雙腔引流管結(jié)構(gòu)圖

圖2 膽管體內(nèi)管側(cè)孔示意圖

2 使用方法

經(jīng)口插入十二指腸鏡至十二指腸降部，找到十二指腸乳頭，將造影導管插入至膽總管，注入造影劑，采取相應治療[5]。留置ERCP雙腔引流管時，先行留置膽管及胰管導絲，再將ERCP雙腔引流管順導絲在X線監(jiān)視下送到所需位置，導絲退出十二指腸鏡，經(jīng)口腔或鼻腔將ERCP雙腔引流管引出后固定并連接引流袋。

3 體 會

目前ERCP術(shù)中同時放置鼻膽引流管及鼻胰引流管操作困難，放置鼻膽引流管及胰管支架則會增加患者費用及痛苦，為解決上述問題，對鼻膽引流管進行設(shè)計改良，創(chuàng)新出新型ERCP雙腔引流管，可以一次手術(shù)解決膽管、胰管引流。新型ERCP雙腔引流管中，膽管及胰管側(cè)孔均有2列，每列膽管、胰管側(cè)孔均勻分布，2列膽管、胰管側(cè)孔相互錯開，使得膽汁及胰液能夠更順暢地引流出體外。膽道連接管上設(shè)有刻度標識，便于醫(yī)護人員觀察體外引流管的長度。上述設(shè)計理念及結(jié)構(gòu)優(yōu)勢提示，新型ERCP雙腔引流管既保證了膽管引流，又保證了胰管引流，不僅可以減少胰腺炎和膽管炎等并發(fā)癥的發(fā)生，同時可以減少患者二次手術(shù)的痛苦，降低醫(yī)療費用，提高ERCP手術(shù)安全性。

[1]麻樹人，邵曉，冬張寧，等.治療性ERCP在膽胰疾病中的應用價值[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2006，23（1）：31-34.

[2]全忠英，董衛(wèi)紅，孫平，等.三通開關(guān)在鼻膽管護理中的應用[J].護理與康復，2013，12（10）：964-965.

[3]周姝，吳茜，厲文宇，等.藥物噴霧對留置鼻膽管患者口鼻咽喉舒適度及并發(fā)癥的影響[J].中華護理雜志，2015，50（4）：479-481.

[4]白霞，馬聰聰，劉延錦.一種安全型鼻膽管沖洗引流裝置的設(shè)計[J].全科護理，2015，13（33）：3419.

[5]謝韻琴.經(jīng)內(nèi)鏡鼻膽管引流術(shù)治療急性重癥膽管炎的護理配合[J].護理與康復，2010，9（6）：503-504.

R472

A

1671-9875（2017）01-0099-02

劉慰（1983-），女，本科，主管護師.

2016-09-14

王靜，江蘇省蘇北人民醫(yī)院

國家實用新型專利，專利號：ZL 2015 2 0096535.3

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.01.034