傅臻

1 一般資料

本組180例，糖尿病患者其中男102例，女78例，年齡小于20歲6例，20～40歲33例，40歲以上141例，其中1型糖尿病18例，2型糖尿病162例。入院時堅持飲食治療88例，運動鍛煉28例，用藥依從102例，有良好生活習(xí)慣45例，有并發(fā)癥53例，了解疾病知識90例。

2 健康教育

2.1 評估

2.1.1 身體狀況評估 包括患者的年齡、視力、聽力、肢體感覺、運動度、二便及睡眠情況等方面。

2.1.2 心理狀況評估 包括患者的遵醫(yī)行為、是否能控制和適應(yīng)不良情緒。

2.1.3 其他評估 了解患者的生活方式，是否吸煙、飲酒、職業(yè)、文化程度、居住環(huán)境、飲食習(xí)慣、睡眠、運動情況等。

2.2 確定健康教育目標(biāo) 目標(biāo)分飲食、運動、藥物治療、血糖監(jiān)測、疾病知識5項，每項20分，共100分，以患者自評方式測量，70分為合格目標(biāo)，以書面形式記錄下來。

2.3 健康教育方式 包括階段性教育(含入院教育、住院教育、出院教育)和隨機性教育。采用反復(fù)多次，重復(fù)落實方法，提高患者知識掌握率，具體措施如下。

2.3.1 口頭講解 ①主動：護士按照健康教育的內(nèi)容主動向患者宣傳，如注射和發(fā)藥時主動介紹用藥知識。②被動：患者提出問題，由護士針對性予以解釋。③溝通：護士和患者交談中涉及到的內(nèi)容。

2.3.2 演示與回復(fù)演示 此方法適用于糖尿病患者胰島素注射等操作。

2.3.3 為患者提供適用于各層次糖尿病患者閱讀的相關(guān)資料，如視聽教材和圖文宣傳、教育手冊、宣傳卡片等。

2.3.4 科內(nèi)集中宣教 每周二下午組織糖尿病患者和陪護在宣教室集中學(xué)習(xí)，播放糖尿病視聽材料，還備有糖尿病知識書籍和報刊，患者可以選擇感興趣的內(nèi)容學(xué)習(xí)，并有主管醫(yī)生和經(jīng)驗豐富的護理人員就患者疑問逐一解答。

2.3.5 患者座談會 每月5號為醫(yī)院糖尿病日，不論在院或出院的患者均可參加。由?？聘敝魅吾t(yī)師負(fù)責(zé)主持，廣泛聽取患者的建議和意見，不斷修正健康教育計劃，達到預(yù)期目標(biāo)。

2.4 健康教育內(nèi)容

2.4.1 糖尿病的定義、病因、類型、發(fā)病機理、臨床癥狀及并發(fā)癥［1］。

2.4.2 飲食、休息、運動、心理與疾病的關(guān)系，監(jiān)測血糖的意義和價值及正常值和波動范圍。

2.4.3 體重與飲食熱量計算法，低血糖預(yù)防措施與處理原則。

2.4.4 糖尿病患者基本技能掌握：胰島素注射方法、尿糖監(jiān)測法。

2.4.5 出院時指導(dǎo)

2.4.5.1 因患者容易出現(xiàn)感染，而感染可致病情惡化，故要保持全身及局部的清潔，有呼吸道感染、癤、癰及外傷時要及早治療。

2.4.5.2 在行運動療法、口服降糖藥物及注射胰島素期間，注意有無出冷汗、饑餓感、乏力、頭痛、心悸、惡心等低血糖表現(xiàn)，如發(fā)生在家中，立即口服糖水或糖類食品。

2.4.5.3 有糖尿病家屬史、肥胖者，均要調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，注意節(jié)制飲食，定期健康檢查，預(yù)防或早期發(fā)現(xiàn)糖尿病。

2.4.5.4 出院后定期復(fù)查血糖、糖化血紅蛋白、腎功能等，以延緩并發(fā)癥出現(xiàn)，當(dāng)發(fā)現(xiàn)“三多一少”癥狀加重、呼吸深快、呼氣有爛蘋果氣味、煩躁不安、頭痛等癥狀時，應(yīng)及時就診。

3 實施

3.1 建立糖尿病健康教育資料庫，患者入院24 h內(nèi)，護士從資料庫中提取相應(yīng)的宣教資料給予患者單病種健康教育。如患者有其他并發(fā)癥，應(yīng)發(fā)放相應(yīng)的宣教單，并耐心給予講解，直至患者接受并掌握。

3.2 護士應(yīng)細(xì)心周到，站在患者的立場考慮，以患者疾病的心理狀況為基礎(chǔ)，確定其能參加教學(xué)活動的程度，以患者的體力限度為依據(jù)，確定學(xué)習(xí)時間的長短，不斷評估患者情況，以使教學(xué)能靈活地隨患者需要繼續(xù)下去。

3.3 指導(dǎo)糖尿病患者根據(jù)需要掌握五大要素(飲食、藥物、運動、血糖監(jiān)測、糖尿病知識教育)，進行自我防護。糖尿病病程5～10年后，很多患者出現(xiàn)慢性并發(fā)癥［2］，護士應(yīng)給患者講解為什么糖尿病患者一般多渴、喜飲、多尿，飲食中要避免食用辛辣刺激、容易上火的食物。在藥物治療的同時要適量運動，飯后1 h在適宜環(huán)境和狀態(tài)下，行慢跑、氣功太極、散步等有氧運動，可以促進血液循環(huán)。

3.4 糖尿病患者還應(yīng)按不同季節(jié)特點起居，如春夏季夜臥早起，秋季早臥早起，冬季早臥晚起，保證8～10 h的優(yōu)質(zhì)睡眠，保持心態(tài)平和，并節(jié)制性生活。

3.5 實施技巧

3.5.1 針對患者掌握的程度有針對性地給予宣教。如文化層次較高人群，可給予糖尿病相關(guān)書籍和圖文視聽等，護士予以解答;文化層次低人群，護士要選擇通俗易懂的語言，針對患者問題詳細(xì)解釋，直至患者能掌握糖尿病相關(guān)知識。

3.5.2 抓住患者需要掌握疾病知識的關(guān)鍵，著重給予宣教?；颊哂新圆l(fā)癥時如糖尿病腎病、視網(wǎng)膜等病變時，護士應(yīng)就如何預(yù)防并發(fā)癥和提高生命質(zhì)量等方面給患者進行宣教。糖尿病患者應(yīng)預(yù)防發(fā)生出冷汗、心悸、眩暈等低血糖反應(yīng)，學(xué)會應(yīng)對措施。

3.5.3 靈活有序地掌握宣教時間?？韶灤┰谥委煵僮髯o理中，在非治療時間內(nèi)，護士可選擇固定時間和患者溝通，聯(lián)絡(luò)護患感情并收集資料，以便系統(tǒng)地對患者進行宣教。

3.5.4 與患者建立良好的溝通，在宣教過程中盡量不使用專業(yè)術(shù)語，避免使用刺激性、消極暗示性等傷害性語言。

3.5.5 重視護士的非語言作用，護士端莊的儀表、優(yōu)雅的舉止、得體的語言、親切的眼神能使患者獲得親切感、安全感和信任感。

4 效果

通過健康教育的實施，本組病例(以出院1月回訪止)中堅持飲食治療180例，增加92例;堅持運動鍛煉65例，增加37例;用藥依從167例，增加65例，有良好生活方式123例，情志調(diào)和78例，并發(fā)癥發(fā)生率28%，健康教育目標(biāo)評分134例達到70分。

表1 180例患者健康教育前后相關(guān)情況比較(例，%)

5 小結(jié)

通過健康教育可使糖尿病患者掌握糖尿病知識，認(rèn)識到糖尿病的危害，提高自我管理能力，延緩并發(fā)癥的發(fā)生，減少對醫(yī)護人員的依從性，同時通過對糖尿病患者實施心理干預(yù)，糾正了患者對糖尿病的態(tài)度，提高了生活質(zhì)量，延長了生命。

［1］楊文英.糖尿病.中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社，2007：77-78.

［2］陳艷.糖尿病并發(fā)癥防治400問.金盾出版社，2005：1-5.