關(guān)志芬 蘇嬙

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科的嚴重并發(fā)癥,居我國目前孕產(chǎn)婦死亡率的首位,其發(fā)生率占分娩總數(shù)的 2%～3%[1]。為了探討及時、有效的護理措施,筆者對 55例產(chǎn)后出血患者進行了護理分析,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 55例產(chǎn)后出血患者,年齡 23～39歲。出血時間：產(chǎn)后 2h以內(nèi)的有 50例,2～24 h的有 5例。出血原因：子宮收縮乏力 39例,胎盤因素 10例,軟產(chǎn)道損傷 6例。

1.2 出血量的測量方法[2]①容積法：胎兒娩出后立即將聚血盆于產(chǎn)婦臀下至產(chǎn)后 2h取出;②容積法 +稱重法：胎兒娩出后立即將聚血盆于產(chǎn)婦臀下,接生處理完畢用產(chǎn)婦墊至產(chǎn)后 24h集血(稱重)。胎兒娩出后24h內(nèi)陰道流血量超過500ml者診斷為產(chǎn)后出血。

1.3 結(jié)果 經(jīng)補充血容量、對癥治療和精心護理后,控制了出血,55例均治愈出院。

2 護理方法

2.1 心理護理 護理人員應有強烈的責任心和同情心,耐心聽取患者的主訴,給予心理支持。滿足患者的合理要求,可傳授一些放松療法,使產(chǎn)婦參與照料嬰兒、與嬰兒溝通,分散注意力。用通俗易懂的語言講解疾病相關(guān)知識,對所進行的搶救操作盡量予以解釋,從而消除患者的緊張、恐懼心理,使其處于接受治療的最佳心理狀態(tài)[3]。

2.2 產(chǎn)時護理 嚴密觀察和正確處理產(chǎn)程。第一產(chǎn)程要密切觀察宮縮、宮口擴張、胎頭下降、胎心、破膜等情況。鼓勵產(chǎn)婦少量多吃高熱量、易消化食物,多喝水,宮縮不強,未破膜,可適當活動,不要過多干預產(chǎn)程。第二產(chǎn)程指導產(chǎn)婦屏氣,正確運用腹壓,以加強產(chǎn)力。第二產(chǎn)程延長,應及時查找原因,盡快結(jié)束分娩。正確選擇會陰側(cè)切的時機,認真保護會陰,接產(chǎn)時切忌胎兒娩出過快。第三產(chǎn)程不要過早牽拉臍帶,胎兒娩出后,若無胎盤娩出跡象,可等待 15 mi n。15 m i n后,仍無剝離征象,采取生理鹽水 20ml加縮宮素10u臍靜脈注射。若出血較多,立即行人工剝離胎盤術(shù)。胎盤娩出后,要仔細檢查胎盤、胎膜,并認真檢查軟產(chǎn)道有無撕裂及血腫。產(chǎn)后 2 h是產(chǎn)后出血發(fā)生的高峰。產(chǎn)婦應留在產(chǎn)房內(nèi)觀察 2 h,注意聽取產(chǎn)婦主訴,仔細觀察產(chǎn)婦的精神狀態(tài)、血壓、脈搏、宮底高度及子宮收縮情況、陰道出血量以及會陰陰道有無血腫,每1/2 h記錄一次。協(xié)助產(chǎn)婦排空膀胱,鼓勵母親與新生兒進行皮膚早接觸。

2.3 產(chǎn)后出血的搶救與護理 迅速建立雙通道靜脈輸液,必要時可用留置針頭,及時、有效地補充血容量,把握搶救時機。密切監(jiān)測血壓、脈搏、體溫、呼吸、神志、尿量、皮膚顏色、表情等生命體征的變化,要注意做好特別記錄,有異常即與醫(yī)生聯(lián)系。根據(jù)病情正確掌握靜脈輸液的速度,快速輸液的同時要注意產(chǎn)婦的自覺癥狀,以免輸液過多、過快而發(fā)生急性肺水腫。保持呼吸道通暢,有效、及時吸氧。因失血過多,流經(jīng)肺的血量減少,吸氧可加大肺泡血液的氧化作用,使機體缺氧得以改善。采用雙鼻導管,流量 4～6 L/m i n,吸氧過程應密切觀察吸氧的效果,如面色、唇周、指甲是否轉(zhuǎn)紅潤,呼吸是否恢復暢順。用手按摩子宮底,刺激子宮收縮,從而使子宮壁血竇閉合,以達止血目的。迅速協(xié)助醫(yī)生邊搶救邊查明原因,及時有效地止血,做好各種檢查,做好交叉配血、輸血工作及相關(guān)的術(shù)前準備。評估產(chǎn)后出血量,注意觀察陰道出血是否凝固,有無 D I C發(fā)生,用有刻度的器皿收集陰道出血,以便準確估計出血量。取平臥位,必要時取頭低足高位,有利于下肢靜脈血回流。注意保暖,積極預防并發(fā)癥的發(fā)生。注意有無肛門墜脹,有無膀胱充盈,產(chǎn)后 4 h督促排尿,若 6h未排尿進行誘導排尿,排空膀胱以免影響子宮收縮,同時注意觀察尿量及顏色,保持外陰清潔。

2.4 預防感染 由于產(chǎn)婦失血多,機體抵抗力下降,容易感染。因此,對產(chǎn)后產(chǎn)婦除以抗生素預防感染外,還要做好口腔護理、皮膚護理,保持會陰部清潔,預防并發(fā)癥的發(fā)生。

總之,為了預防產(chǎn)后出血,應加強孕期護理,重視引起產(chǎn)后出血的因素并及時采取措施。有效的綜合護理對于保證產(chǎn)后出血治療效果,降低孕產(chǎn)婦死亡率具有重要作用。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學.人民衛(wèi)生出版社,2008：205.

[2]張敏.產(chǎn)后出血 56例原因及預防護理措施.中國誤診學雜志,2008,8(29)：7193-7194.

[3]鄧行愛,鄭耀珍.給予人文關(guān)懷深化整體護理.中華護理雜志,2003,38(9)：707.