任啟洪 梁珊 黃晴

膀胱腫瘤居泌尿系統(tǒng)腫瘤的首位,發(fā)病率逐年上升[1]。為了探討超聲對(duì)于膀胱癌的診斷價(jià)值,筆者對(duì) 62例該病患者進(jìn)行了超聲診斷分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 62例膀胱癌患者,男 39例、女 23例,年齡44～71歲。臨床表現(xiàn)包括無(wú)痛性血尿、膀胱刺激征、腰痛伴血尿、排尿困難等,均經(jīng)膀胱鏡、手術(shù)后病理確診。

1.2 方法 彩色多普勒超聲診斷儀探頭頻率 3.5～5.0 MHz?；颊咴跈z查前充盈膀胱,平臥位,充分暴露下腹部至恥骨聯(lián)合,探頭在膀胱區(qū)取縱切、橫切、斜切等多切面掃查,必要時(shí)經(jīng)直腸多方向掃查,仔細(xì)觀察膀胱各壁有無(wú)局限性增厚、有無(wú)向膀胱腔內(nèi)突起的腫塊,并且重點(diǎn)觀察腫塊的位置、形態(tài)、大小、數(shù)量、內(nèi)部回聲、周邊情況及基底部對(duì)膀胱壁的浸潤(rùn)程度,并仔細(xì)掃查盆腔內(nèi)有無(wú)腫大淋巴結(jié),注意盡量避免膀胱內(nèi)偽影干擾對(duì)膀胱壁的觀察。囑患者變換體位,觀察腫塊是否隨體位移動(dòng),再用CDF I觀察病灶周圍及內(nèi)部血流分布情況,然后用脈沖多普勒取樣。取樣容積 2 mm,調(diào)正 θ角≤60o,獲取病灶區(qū)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù),即收縮期峰值速度(Vs),舒張末期速度(Vd),阻力指數(shù)(RI)。

2 結(jié)果

彩超診斷出膀胱癌 59例,正確率 95.2%;誤診 3例,誤診率 4.8%,其中 2例誤診為膀胱內(nèi)血凝塊,1例誤診為腺性膀胱炎。

3 討論

超聲對(duì)膀胱癌的檢查,可提供以下有價(jià)值的信息[2]：①有無(wú)腫瘤;②腫瘤的大小;③腫瘤的數(shù)量;④腫瘤的形狀;⑤腫瘤的位置;⑥腫瘤的血供情況;⑦腫瘤的基底部;⑧腫瘤的分期(浸潤(rùn)膀胱壁深度,包括有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等)。正常膀胱壁從內(nèi)到外超聲表現(xiàn)為兩明一暗的三層結(jié)構(gòu)即高回聲、低回聲、高回聲三層。內(nèi)層明線為黏膜層,中層暗線為肌層,外層明線為漿膜層,在超聲上均呈光滑連續(xù)的帶狀回聲,較易區(qū)分。發(fā)生膀胱癌時(shí),膀胱壁的三層結(jié)構(gòu)被破壞。在膀胱充盈良好的狀態(tài)下,超聲可清晰顯示腫瘤浸潤(rùn)深度[3]。彩色多普勒可以提供滋養(yǎng)血管的血流信息,能夠顯示腫瘤內(nèi)血流情況,對(duì)于腫瘤內(nèi)血供豐富,特別是有多彩湍流及較粗動(dòng)脈血管伸入的部分更能清楚顯示,從而有利于提高診斷準(zhǔn)確性。筆者對(duì) 62例經(jīng)膀胱鏡、手術(shù)后病理確診的膀胱癌患者進(jìn)行了超聲診斷分析。結(jié)果顯示,彩超診斷出膀胱癌 59例,正確率 95.2%;誤診 3例,誤診率 4.8%,其中 2例誤診為膀胱內(nèi)血凝塊,1例誤診為腺性膀胱炎。因此,在膀胱內(nèi)查見(jiàn)疑似占位病變時(shí)須與膀胱內(nèi)血凝塊和腺性膀胱炎相鑒別。膀胱癌與膀胱內(nèi)血凝塊的主要鑒別要點(diǎn)為：膀胱癌以等回聲為主,少數(shù)為低回聲,腫塊球體感極強(qiáng),腫塊較小時(shí),內(nèi)部回聲較均勻,較大時(shí)實(shí)質(zhì)回聲雜亂不均,可有斑片狀低回聲,膀胱癌與膀胱壁相連處基底部寬大僵硬,膀胱壁受浸潤(rùn)破壞,壁回聲帶斷裂或連續(xù)性消失,受浸處可向外生長(zhǎng),膀胱癌一般不會(huì)移動(dòng),蒂柄細(xì)長(zhǎng)的腫瘤其游離部分可能出現(xiàn)晃動(dòng),范圍較小,基底部卻不移動(dòng),膀胱癌不會(huì)在短期內(nèi)縮小或消失,位置常恒定,可并有較多浸潤(rùn)或繼續(xù)長(zhǎng)大;膀胱內(nèi)血凝塊常以強(qiáng)回聲為主,似棉絮狀或不規(guī)則狀,內(nèi)部回聲點(diǎn)反射明顯,有輕浮感,暗區(qū)不明顯,內(nèi)部回聲稍不均或欠均勻,與膀胱壁分界清楚,血塊僅占據(jù)膀胱腔內(nèi)液體空間,壁連續(xù)完整,血凝塊在轉(zhuǎn)動(dòng)體位或在探頭擠壓震動(dòng)下可出現(xiàn)一定的游移,甚至完全離開(kāi)膀胱壁在腔內(nèi)無(wú)回聲暗區(qū)中飄移,幅度較大,治療后在短期內(nèi)聲像圖改變明顯,可明顯縮小甚至消失。在與腺性膀胱炎鑒別時(shí),需注意腺性膀胱炎系膀胱黏膜上皮細(xì)胞過(guò)度增生后,局部形成真正的腺體呈絨毛狀腫塊或半圓形小丘,聲像圖極似腫瘤,但腺性膀胱炎的增生團(tuán)塊或結(jié)節(jié)形狀不規(guī)則,無(wú)球體感,與膀胱肌層間有分界,層次結(jié)構(gòu)可辨,無(wú)浸潤(rùn)征象,周圍膀胱壁廣泛彌漫增生、增厚,臨床上多有尿路刺激癥。

總之,超聲具有無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便等特點(diǎn),是診斷膀胱癌的有效手段。檢查時(shí),應(yīng)注意膀胱癌與具有相似聲像圖疾病之間的鑒別,盡量減少誤診的發(fā)生。

[1]李書平.超聲診斷膀胱癌 30例分析.中國(guó)誤診學(xué)雜志,2008,8(22)：5472-5473.

[2]劉中國(guó),劉中文.B超診斷膀胱癌的臨床價(jià)值探討.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2007,6(1)：86-87.

[3]王瓊,易珊林.膀胱癌 50例超聲診斷及分期結(jié)果分析.中國(guó)誤診學(xué)雜志,2008,8(27)：6733-6734.