陸英

兒童支原體肺炎68例臨床分析

陸英

目的探討肺炎支原體肺炎(MP)的診斷和治療問題。方法分析68例MP患兒的臨床表現(xiàn)，診治過程。結(jié)果68例患者完全治愈，療程最長者達1.5個月，有1例引起肺不張，療效欠佳。結(jié)論MP應早期診斷，分析其病因，及時應用敏感的抗生素，采用大環(huán)內(nèi)酯類藥物治序貫治療適時加用利福平、腎上腺皮質(zhì)激素和大劑量丙種球蛋白治療。

支原體肺炎;診斷;治療

支原體肺炎是由肺炎支原體(MP)引起的肺部炎癥，是兒科一種常見病。近一年我地區(qū)支原體肺炎的發(fā)病率明顯增多，形成流行趨勢?，F(xiàn)將2009年6月至2010年5月收住我科病房的68例肺炎支原體肺炎(MPP)患兒的臨床資料總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年6月至2010年5月我院兒科收治的68例患兒均符合肺炎支原體肺炎診斷標準［1］。68例患兒中，男37例，女31例，年齡4個月～10歲，4個月～1歲11例(16.17%)，1～3歲 21例(30.88%)，3～10歲 36例(52.94%)。

1.2 診斷標準所有符合下列診斷條件:①劇烈刺激性干咳嗽;②胸部X線片顯示肺部有炎性改變;③經(jīng)青霉素、頭孢類藥物治療無效;④肺炎支原體IgM抗體陽性，采用酶聯(lián)免疫吸附方法檢測血清中肺炎支原體的特異性lgM抗體，滴度≥1:80為陽性。

1.3 臨床表現(xiàn) 入院時發(fā)熱伴咳嗽59例(86.76%)，多為不規(guī)則發(fā)熱或弛張熱;咳嗽5例(7.35%);咳嗽伴喘息12例(17.65%):肺部濕啰音28例(41.18%)，喘鳴音 12例(17.64%)，干啰音 13例(19.12%)，呼吸音低 7例(10.29%)，肺部聽診無陽性體征者17例(25.00%)。其中伴食欲不振52例(76.47%)，嘔吐3例(4.41%)，胸悶心前區(qū)不適5例(7.35%)，高熱驚厥2例(2.94%)，丘疹樣蕁麻疹2例(2.94%)。

1.4 X線表現(xiàn) 肺紋理增粗7例(10.29%)，小片狀密度增高影25例(36.76%)，大片狀陰影28例(41.18%)。肺門陰影增大8例(11.76%)，合并胸腔積液2例(2.94%)，合并肺不張1例(1.47%)。

1.5 實驗室檢查本組68例患兒病程7 d時查支原體抗體IgM陽性40例，28例至病程14～21 d復查均轉(zhuǎn)為陽性，外周血白細胞計數(shù)，白細胞總數(shù)＜4.0×109/L8例(11.76%)，4.0～10.0×109/L42例(61.76%)，＞10×109/L者18例(26.47%)，l紅細胞沉降率 ＜20 mm/h 29例占(42.65%)，＞20mm/h 39例(57.35%)。CRP＜8mg/L 32例(47.06%)，CRP＞8 mg/L 36(52.94%)，ALT或和AST升高升8例(11.76%)，CK-MB升高23例(33.82%)。

1.6 治療 除一般治療及對癥治療外所有病例均用大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療。紅霉素30 mg/(kg·d)，分兩次靜點，療程7到10 d，繼口服阿奇霉素10 ms/(kg·d)連用3 d停4 d，或靜點阿奇霉素10 mg/(kg·d)，1次/d。首次 連用5 d，停4 d，后改口服3 d停4 d，總療程3～4周，外周血白細胞、中性粒細胞及CRP明顯增高患兒大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療同時加合感染者加用頭孢類敏感的抗生素靜點。大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療10 d效果不佳者同時加用利福平10 mg/(kg·d)口服。持續(xù)高熱、喘憋明顯或合并胸膜炎，肺不張，有肺外并發(fā)癥患兒加用甲潑尼龍2 mg/(kg·d)靜脈滴注，連用3～5 d，人血丙種球蛋白400 mg/(kg·d)連用5 d，合并胸膜炎的患者口服潑尼松1～2 mg/(kg·d)，逐漸減量，總療程2～3周。1例肺不張患兒轉(zhuǎn)院進行纖維支氣管鏡沖洗治療。67例患兒均采用阿奇霉素序貫治療，耐心用藥，以達到根治的目的。

2 結(jié)果

67例患者完全治愈，最短時間8 d，最長為1.5個月，有1例肺不張患兒轉(zhuǎn)院進行纖維支氣管鏡沖洗治療，追蹤2個月病情改善明顯。

3 討論

目前，MPP已成為兒科的常見病和多發(fā)病。本病常年皆可發(fā)生，流行周期為4～6年［2］。發(fā)病以年長兒多見，嬰幼兒亦可感染，最小為4個月。MPP臨床表現(xiàn)年長兒主要為持續(xù)發(fā)熱伴刺激性干咳，早期查體無明顯陽性體征，易漏診。嬰兒除咳嗽、喘憋多見。在實驗室檢查方面，大部分患兒外周血白細胞正常，大部分血沉及CRP升高。發(fā)病3～7 d內(nèi)胸部X線檢查均有不同程度肺部炎癥改變，大部分表現(xiàn)為大片狀陰影，以單側(cè)多見。本組肺外合并癥發(fā)生率較高為心血管系統(tǒng)及消化系統(tǒng)，也可見皮膚損害。

治療中，紅霉素或阿奇霉素為首選藥物，療程4～6周。在治療中，如體溫持續(xù)不退，要注意是否合并細菌感染、支原體血癥、支原體引起的自身免疫反應、肺外并發(fā)癥、耐藥等。對合并細菌感染的用敏感抗生素聯(lián)合治療。對MP血癥用血中濃度較高的紅霉素靜點。目前認為MP感染肺外表現(xiàn)的機制主要為免疫因素。由于MP抗原與人體心、肺、肝、腦、腎及平滑肌等多種組織存在部分共同抗原，MP感染后可產(chǎn)生相應組織的自身抗體，并形成免疫復合物，引起靶器官病變，從而出現(xiàn)MP感染的肺外表現(xiàn)。因此對于耐藥病例及重癥患者應及時應用丙種球蛋白及腎上腺皮質(zhì)激素沖擊治療可取得較好療效。目前認為甲基潑尼松龍能阻止炎性反應的發(fā)展，減輕感染中毒癥狀。丙種球蛋白能增強機體的抗感染能力，并且有抑制異常的免疫反應的作用。療效差者可聯(lián)合應用利福平治療，可取得較好的效果。若序貫療法效果不佳時，耐藥者可使用纖維支氣管鏡沖洗、肺部理療等綜合治療。

［1］胡弧美，江載芳.實用兒科學.人民衛(wèi)生出版社，2002:1204-1205.

［2］慕逖.兒科學.人民11生出版社，2000:283.

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