付曉平,王鳳芝,荊洪英,曲桂霞,潘洪秀

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院,黑龍江 佳木斯 154003)

例1:患者女,67歲,以“右上腹間斷疼痛 2周、近 12h疼痛加 重 ” 收 入 院,查 體:T37.1℃、 P90次 /分、 R20次 /分、Bp90/60mmHg。神清語明、表情痛苦、顏面鞏膜輕度黃染、頸軟,胸廓對稱、心肺聽診未見異常、腹平坦、右上腹壓痛陽性、無反跳痛,局限性腹肌緊張、腸鳴音正常。CT示膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石。B超示:膽囊炎、膽結(jié)石。在全麻下行膽囊切除術(shù) ,術(shù)后 患 者 清 醒 安 返 病 房。 查 體:T36.8℃、 P85次 /分、Bp115/85mmHg。狀態(tài)尚可、神清語明、雙肺呼吸音清、腹平軟、術(shù)區(qū)敷料整潔。處置:①10%葡萄糖500mL+Vc5.0g+KCl1.5g,②復(fù)方氨基酸10.65g,③生理鹽水250mL+注射用氨曲南1.5g,1次 /d靜點(diǎn)。第1天靜點(diǎn)結(jié)束后患者自覺頭痛、胸悶、心慌、心跳加快,未給予處置癥狀逐漸緩解。術(shù)后第 2天患者一般狀態(tài)較好、神清語明。T37℃、P84次 /分、R20次 /分Bp110/80。靜點(diǎn)藥物同前,靜點(diǎn)結(jié)束后又出現(xiàn)頭痛、胸悶、氣促、心慌癥狀,未給處置癥狀逐漸緩解。第 3天停① 10%葡萄糖 500mL+Vc5.0g+KCl1.5g;②氨基酸10.65g靜點(diǎn),給生理鹽水250mL+注射用氨曲南1.5g靜點(diǎn),靜點(diǎn)結(jié)束后患者立即出現(xiàn)頭痛、胸悶、氣促、心悸、繼而面色蒼白、口唇發(fā)紺、四肢厥冷、心跳加快,T37℃、 P110次 /分、 R25次 /分、Bp90/60mmHg。心電圖顯示心律不齊,立即給予吸氧、保暖、鹽酸異丙嗪 25mg肌注、復(fù)方丹參滴丸10粒舌下含服。半小時(shí)后癥狀緩解,停止吸氧。第4天停止生理鹽水250mL+注射用氨曲南1.5g靜點(diǎn),給生理鹽水500mL+頭孢呋辛鈉3.0g靜點(diǎn),未出現(xiàn)上述癥狀。

例 2:患者女 ,40歲,于 2009年 4月 18日因腸梗阻入院治療。4月 19日術(shù)后,靜脈滴注氨曲南(山西普德)1.0g+生理鹽水 250mL。靜脈滴注結(jié)束后患者出現(xiàn)頭痛、胸悶、氣促、心率加 快、 心 悸 ,測 T36.8℃、 P110次 /分、 R24次 /分、Bp100/70mmHg。心電圖顯示心律不齊。未給處置癥狀逐漸緩解。第2天改用頭孢呋辛鈉3.0g+生理鹽水500mL靜點(diǎn),未出現(xiàn)上述癥狀。詢問病史,兩例患者均曾患病毒性心肌炎,已治愈十余年。

討論:注射用氨曲南是一種單酰胺環(huán)類的新型β-內(nèi)酰胺抗生素。臨床主要不良反應(yīng)有:皮膚不良反應(yīng)如皮疹、紫癜[1]、消化道癥狀如腹瀉、惡心嘔吐、味覺改變、黃疸型肝炎[1];局部刺激癥狀如血栓靜脈炎等。國內(nèi)有報(bào)道靜脈滴注氨曲南突然面色蒼白、口唇發(fā)紺、心率加快、喉頭水腫[2],未見心律不齊報(bào)道。患者病毒性心肌炎已治愈十余年,停止注射用氨曲南靜點(diǎn)改用頭孢呋辛后上述不良反應(yīng)消失,可確診為靜點(diǎn)氨曲南引起的心律不齊。兩例患者皆有病毒性心肌炎病史,故建議臨床醫(yī)師對有病毒性心肌炎病史患者慎用氨曲南靜點(diǎn)。

[1] 陳新謙,金有豫,湯光.新編藥物學(xué) [M].第16版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007,75

[2] 賀梅,孫承浩.氨曲南致急性喉頭水腫 [J].中國藥物警戒,2008,5(3):185