何忠杰,莊永志

(大慶油田總醫(yī)院腫瘤治療中心,黑龍江 大慶 163001)

肺癌是目前最常見的惡性腫瘤之一,我國近年的發(fā)病率也在明顯升高,在很多城市肺癌的發(fā)病率已居惡性腫瘤的首位。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療仍然是目前臨床工作的重點,但即使在美國這樣的發(fā)達國家,早發(fā)現(xiàn)的患者只占21%。肺癌中的大部分患者為非小細胞肺癌,因臨床癥狀而就診的非小細胞肺癌患者中,III期患者占40%～50%,因此人們不斷努力尋找新的方法提高局部晚期非小細胞肺癌患者的臨床療效。人們發(fā)現(xiàn)與序貫放、化療相比,同步放、化療可以取得更好的局部控制率和生存期,但患者毒、副反應(yīng)較大,這就引導(dǎo)人們尋找新的方法,揚長避短去探詢二者的結(jié)合點。本科從2002— 08～ 2003— 11就小劑量紫杉醇與立體定向放療聯(lián)合應(yīng)用對 III期非小細胞肺癌患者的臨床療效及毒、副作用進行了觀察,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

21例均為病理學(xué)或細胞學(xué)證實的 III期非小細胞肺癌患者,其中鱗癌13例,腺癌8例,患者體力狀況均(Karnofsky)＞60分。

1.2 治療方法

將患者隨機分成兩組,治療組和對照組。治療組患者行CT掃描,把圖像傳送到 Cadplan3.12三維放療計劃系統(tǒng),制定放療計劃,對縱隔和肺部原發(fā)病灶行三維立體適形放療,縱隔 4000cGy/20次,病灶加量至 6000cGy/30次,同時給予紫杉醇 60mg,1次 /周靜點,直至放療結(jié)束,治療結(jié)束后3周行紫杉醇加卡鉑方案化療3周期。對照組行序貫放、化療,先行紫杉醇加卡鉑方案化療一周期,3周后患者在模擬定位機下定位,采用普通放療,即前后兩野對穿照射,縱隔劑量達4000cGy/20次后,縮野至病灶,加量至6000cGy/30次,治療后休息3周后繼續(xù)行紫杉醇加卡鉑方案化療3周期。兩組放療所用設(shè)備均為美國 Varlan 2100C/D直線加速器,射線能量為15MV的 X射線。

1.3 療效評定標準

根據(jù) CT影像學(xué)檢查,參照世界衛(wèi)生組織 (WHO)規(guī)定的標準分為:(1)完全緩解(CR):病灶消失至少維持4周以上;(2)部分緩解(PR):病灶顯著縮小 (超過1/2),并維持 4周以上;(3)穩(wěn)定(SD):病灶縮小或增大但未超過1/3,并維持 4周以上;(4)病情進展(PD)?？傆行逝卸?CR+PR。

2 治療結(jié)果

2.1 療效

治療組 PR2例,CR8例,SD1例,PR+CR達 99%(10/11)。對 照組 CR1例 ,PR6例 ,SD2例 ,PD1例 ,PR+CR為 70%(7/10)。

2.2 不良反應(yīng)

見表 1～2。

3 討論

紫杉醇是一種新的抗微管藥物,它具有放療增敏作用,很多臨床實驗表明紫杉醇化療與放療同步進行能提高腫瘤的局部控制率[1]。紫杉醇化療與放療同步進行是 III期非小細胞肺癌患者最有效的治療方案,但東方人的體質(zhì)很難耐受。本實驗把紫杉醇的劑量降低,在與放療同步進行時采用每周給藥方案,希望能夠利用紫杉醇的放療增敏作用提高III期非小細胞肺癌患者的療效。從結(jié)果中我們可以看出與序貫放、化療相比,紫杉醇聯(lián)合三維立體適形放療能夠在不明顯增加患者毒、副反應(yīng)的基礎(chǔ)上提高腫瘤的局部控制率[2],延長患者生存期,提高病人生存質(zhì)量。與序貫放、化療相比,同步放、化療可以取得更好的局部控制率和生存期[3],但患者毒、副反應(yīng)較大 ,這就引導(dǎo)人們尋找新的方法,揚長避短去探詢二者的結(jié)合點。本實驗采用的這種方法把紫杉醇的累積藥物劑量降低,且采用每周治療方案 ,分散藥物濃度,同時應(yīng)用三維立體適形放療減少放療的毒、副反應(yīng),成功的實現(xiàn)了在不明顯增加患者毒、副反應(yīng)的基礎(chǔ)上提高患者的局部控制率[4],延長患者生存期的目的,因此我們認為,這種治療方法不失為 III期非小細胞肺癌患者的一個較好的治療選擇。

表1 對照組患者出現(xiàn)的毒、副作用

表2 治療組患者出現(xiàn)的毒、副作用

[1]郝代鈞,樊建淑,張宗春.長春瑞濱同步三維適形放療治療老年局部晚期非小細胞肺癌的臨床研究[J].中國腫瘤臨床與康復(fù),2007,14(04):348

[2]王小震,王綠化,呂紀馬,等.Ⅲ期非小細胞肺癌放療加紫杉醇卡鉑同步化療的臨床試驗結(jié)果 [J].中華放射腫瘤學(xué)雜志,2006,(04):521

[3]宋啟斌,謝志強,徐利明,等.化療與三維適形放療同步治療Ⅲ期非小細胞肺癌的臨床觀察 [J].中華腫瘤雜志,2002,(05):19

[4]王軍,龐青松,王平,等.紫杉醇卡鉑周方案同步化療聯(lián)合三維適形放射治療局部晚期非小細胞肺癌的臨床研究[J].中華腫瘤雜志,2007,(10):37