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        20例頸椎骨折脫位并脊髓損傷患者臨床治療體會

        2010-08-15 00:51:00邢震
        中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用 2010年17期
        關(guān)鍵詞:前路線片脊髓

        邢震

        20例頸椎骨折脫位并脊髓損傷患者臨床治療體會

        邢震

        目的總結(jié)手術(shù)治療頸椎骨折脫位并脊髓損傷的臨床治療體會。方法對20例頸椎骨折脫位并脊髓損傷的患者進行頸椎前后路減壓內(nèi)固定手術(shù)治療。比較手術(shù)前后臨床癥狀、功能恢復(fù)和X線片骨折愈合、復(fù)位程度。結(jié)果術(shù)后平均隨訪13個月(3~24個月);20例患者拍X線片示頸椎骨折脫位愈合復(fù)位良好,16例患者感覺運動功能未受損傷,可自主行走,4例患者不完全性脊髓損傷1~3級恢復(fù),生活可以自理。結(jié)論應(yīng)用頸椎前后路減壓內(nèi)固定手術(shù)治療頸椎骨折脫位并脊髓損傷,可以降低并發(fā)癥所導(dǎo)致的死亡率,提高患者的生活質(zhì)量和生存率。

        頸椎骨折;頸椎脫位;脊髓損傷;治療體會

        鶴煤公司總醫(yī)院骨科在2006年6月至2008年6月采用頸椎前后路減壓內(nèi)固定手術(shù)治療頸椎骨折脫位并脊髓損傷20例,臨床效果滿意,現(xiàn)將臨床治療體會報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 本組男15例,女5例;年齡16~72歲,平均38.9歲。其中單純性骨折9例,骨折合并脫位7例,脊髓損傷4 例。骨折部位:C4~52 例,C5~67 例,C6~78 例,其他3 例。脊髓損傷應(yīng)用ASIA92標(biāo)準(zhǔn)[1]損傷分級:A 0例,B 1例,C 1例,D 2例,E 16例。所有患者均有外傷史或運動史,并自述頸部疼痛、雙手麻木和四肢運動減弱。

        1.2 手術(shù)方法 根據(jù)患者頸椎損傷及其脊髓損傷的病理機制、脊髓受壓部位、脊髓損傷階段而相應(yīng)選擇頸椎前、后路手術(shù)減壓。11例前路內(nèi)固定選擇頸椎前路自鎖鋼板,9例后路內(nèi)固定選擇頸椎側(cè)塊鋼板。選擇在患者可耐受手術(shù)時進行,一般為傷后5~7 d。20例患者均在氣管插管全麻下進行手術(shù)。

        2 結(jié)果

        20例患者手術(shù)順利,歷時3~3.5 h,無手術(shù)并發(fā)癥,術(shù)后拍X線片示頸椎骨折脫位復(fù)位良好,內(nèi)固定可靠,脊髓損傷恢復(fù)理想。隨訪3~24個月,平均13個月,隨訪內(nèi)容包括:①放射線檢查:X線片均顯示骨折線模糊,有連續(xù)性骨折線。椎體脫位生理性復(fù)位4例,功能性復(fù)位2例;②感覺檢查和評分:在C4~7神經(jīng)節(jié)段內(nèi)感覺神經(jīng)軸突所支配的區(qū)域,用針刺測試銳痛覺,用棉絮測試淺觸覺。按3個等級評分:缺失為0分、障礙為1分、正常為2分,不能區(qū)分銳性和鈍性刺激者評0分;③運動檢查和評分:按自上而下的順序,對C5-8神經(jīng)節(jié)段神經(jīng)根運動軸突所支配的肌、肌群進行檢查,各關(guān)鍵肌肌力仍用原臨床5分法評定。0分:受檢肌完全癱瘓;1分:可觸感肌力收縮;2分:不需克服地心引力能主動活動關(guān)節(jié);3分:對抗地心引力進行全關(guān)節(jié)主動活動;4分:對抗中度阻力進行全關(guān)節(jié)主動活動;5分:正常肌力;④患者對治療結(jié)果的自我評價:臨床癥狀接近或完全緩解、大部分緩解、稍有緩解、無變化或惡化。本組無死亡病例,患者可自主行走16例,生活可自理者4例,患者脊髓功能均得到1~3級改善。

        3 討論

        頸椎損傷的常見原因是車禍、工礦事故和運動性損傷,本組頸椎損傷的致傷原因中:交通事故占46%,高處墜落占27%,運動損傷占15%,其他損傷占12%。對于頸椎脊髓損傷后的最佳治療選擇,是根據(jù)損傷的類型、節(jié)段和脊髓受壓的范圍、位置來決定手術(shù)方法。前路手術(shù)融合適用于前方結(jié)構(gòu)為主的損傷,如椎體骨折、椎間盤外傷性突出或過伸性損傷,前者包括壓縮性骨折、楔形骨折、粉碎性骨折和淚滴樣撕脫性骨折,后者可引起前縱韌帶損傷、椎間盤完全性破裂,是一種特殊的前結(jié)構(gòu)損傷。椎體骨性損傷是前路手術(shù)的絕對指征。前路手術(shù)治療頸脊髓損傷具有以下優(yōu)點:①仰臥位手術(shù)體位避免擺體位時對頸椎的移動,減少了對頸脊髓的進一步損傷,尤其是對頸椎多發(fā)性損傷和嚴(yán)重不穩(wěn)定的患者;②手術(shù)暴露創(chuàng)傷小,并發(fā)癥少;③植入的骨塊愈合快,對脊柱的固定好,能恢復(fù)頸椎高度;④前路手術(shù)在重建頸椎穩(wěn)定性的同時完成了有效的減壓[2]。以后部結(jié)構(gòu)為主的損傷,如小關(guān)節(jié)脫位、半脫位時的后方韌帶、關(guān)節(jié)囊破裂,可能伴隨有脫位的椎板或椎弓根骨折,應(yīng)進行后路手術(shù)融合。前路手術(shù)和后路手術(shù)對完全性脊髓橫斷后的恢復(fù)方面沒有顯著差異,手術(shù)目的是重建頸椎穩(wěn)定的功能,盡可能恢復(fù)部分生活自理能力。頸椎骨折脫位并脊髓損傷的患者最常見的并發(fā)癥是呼吸、泌尿系統(tǒng)感染、褥瘡,以及心血管疾病導(dǎo)致的死亡[3]。呼吸衰竭和呼吸道感染常發(fā)生在頸脊髓損傷中,20世紀(jì)50年代,頸脊髓損傷的死亡率幾乎達(dá)到100%,隨著對呼吸生理認(rèn)識的進展和呼吸機的不斷革新,生存率逐漸提高。本組中2例行氣管切開并使用呼吸機輔助呼吸。Folly導(dǎo)尿管、多功能翻身床、空調(diào)監(jiān)護室與功能康復(fù)設(shè)備的使用,對泌尿系感染、褥瘡、中樞性高熱和截癱的預(yù)防和護理起到了重要的保障作用。本組病例均無出現(xiàn)并發(fā)癥和死亡,取得了滿意的臨床效果。

        [1]關(guān)驊.美國脊柱脊髓損傷醫(yī)療康復(fù)考察與借鑒.中國脊柱脊髓雜志,1998,8(1):38-41.

        [2]孫正義,夏亞一.脊柱脊髓損傷的病例研究.甘肅科學(xué)技術(shù)出版社,2002:14-15.

        [3]顧沛,徐建鳴,高穎.外科護理學(xué).上海科學(xué)技術(shù)出版社,2002:270.

        458000河南省鶴壁市鶴煤公司總醫(yī)院骨科

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