邢震

20例頸椎骨折脫位并脊髓損傷患者臨床治療體會

邢震

目的總結(jié)手術(shù)治療頸椎骨折脫位并脊髓損傷的臨床治療體會。方法對20例頸椎骨折脫位并脊髓損傷的患者進行頸椎前后路減壓內(nèi)固定手術(shù)治療。比較手術(shù)前后臨床癥狀、功能恢復(fù)和X線片骨折愈合、復(fù)位程度。結(jié)果術(shù)后平均隨訪13個月(3～24個月);20例患者拍X線片示頸椎骨折脫位愈合復(fù)位良好，16例患者感覺運動功能未受損傷，可自主行走，4例患者不完全性脊髓損傷1～3級恢復(fù)，生活可以自理。結(jié)論應(yīng)用頸椎前后路減壓內(nèi)固定手術(shù)治療頸椎骨折脫位并脊髓損傷，可以降低并發(fā)癥所導(dǎo)致的死亡率，提高患者的生活質(zhì)量和生存率。

頸椎骨折;頸椎脫位;脊髓損傷;治療體會

鶴煤公司總醫(yī)院骨科在2006年6月至2008年6月采用頸椎前后路減壓內(nèi)固定手術(shù)治療頸椎骨折脫位并脊髓損傷20例，臨床效果滿意，現(xiàn)將臨床治療體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組男15例，女5例;年齡16～72歲，平均38.9歲。其中單純性骨折9例，骨折合并脫位7例，脊髓損傷4 例。骨折部位:C4～52 例，C5～67 例，C6～78 例，其他3 例。脊髓損傷應(yīng)用ASIA92標(biāo)準(zhǔn)［1］損傷分級:A 0例，B 1例，C 1例，D 2例，E 16例。所有患者均有外傷史或運動史，并自述頸部疼痛、雙手麻木和四肢運動減弱。

1.2 手術(shù)方法 根據(jù)患者頸椎損傷及其脊髓損傷的病理機制、脊髓受壓部位、脊髓損傷階段而相應(yīng)選擇頸椎前、后路手術(shù)減壓。11例前路內(nèi)固定選擇頸椎前路自鎖鋼板，9例后路內(nèi)固定選擇頸椎側(cè)塊鋼板。選擇在患者可耐受手術(shù)時進行，一般為傷后5～7 d。20例患者均在氣管插管全麻下進行手術(shù)。

2 結(jié)果

20例患者手術(shù)順利，歷時3～3.5 h，無手術(shù)并發(fā)癥，術(shù)后拍X線片示頸椎骨折脫位復(fù)位良好，內(nèi)固定可靠，脊髓損傷恢復(fù)理想。隨訪3～24個月，平均13個月，隨訪內(nèi)容包括:①放射線檢查:X線片均顯示骨折線模糊，有連續(xù)性骨折線。椎體脫位生理性復(fù)位4例，功能性復(fù)位2例;②感覺檢查和評分:在C4～7神經(jīng)節(jié)段內(nèi)感覺神經(jīng)軸突所支配的區(qū)域，用針刺測試銳痛覺，用棉絮測試淺觸覺。按3個等級評分:缺失為0分、障礙為1分、正常為2分，不能區(qū)分銳性和鈍性刺激者評0分;③運動檢查和評分:按自上而下的順序，對C5-8神經(jīng)節(jié)段神經(jīng)根運動軸突所支配的肌、肌群進行檢查，各關(guān)鍵肌肌力仍用原臨床5分法評定。0分:受檢肌完全癱瘓;1分:可觸感肌力收縮;2分:不需克服地心引力能主動活動關(guān)節(jié);3分:對抗地心引力進行全關(guān)節(jié)主動活動;4分:對抗中度阻力進行全關(guān)節(jié)主動活動;5分:正常肌力;④患者對治療結(jié)果的自我評價:臨床癥狀接近或完全緩解、大部分緩解、稍有緩解、無變化或惡化。本組無死亡病例，患者可自主行走16例，生活可自理者4例，患者脊髓功能均得到1～3級改善。

3 討論

頸椎損傷的常見原因是車禍、工礦事故和運動性損傷，本組頸椎損傷的致傷原因中:交通事故占46%，高處墜落占27%，運動損傷占15%，其他損傷占12%。對于頸椎脊髓損傷后的最佳治療選擇，是根據(jù)損傷的類型、節(jié)段和脊髓受壓的范圍、位置來決定手術(shù)方法。前路手術(shù)融合適用于前方結(jié)構(gòu)為主的損傷，如椎體骨折、椎間盤外傷性突出或過伸性損傷，前者包括壓縮性骨折、楔形骨折、粉碎性骨折和淚滴樣撕脫性骨折，后者可引起前縱韌帶損傷、椎間盤完全性破裂，是一種特殊的前結(jié)構(gòu)損傷。椎體骨性損傷是前路手術(shù)的絕對指征。前路手術(shù)治療頸脊髓損傷具有以下優(yōu)點:①仰臥位手術(shù)體位避免擺體位時對頸椎的移動，減少了對頸脊髓的進一步損傷，尤其是對頸椎多發(fā)性損傷和嚴(yán)重不穩(wěn)定的患者;②手術(shù)暴露創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少;③植入的骨塊愈合快，對脊柱的固定好，能恢復(fù)頸椎高度;④前路手術(shù)在重建頸椎穩(wěn)定性的同時完成了有效的減壓［2］。以后部結(jié)構(gòu)為主的損傷，如小關(guān)節(jié)脫位、半脫位時的后方韌帶、關(guān)節(jié)囊破裂，可能伴隨有脫位的椎板或椎弓根骨折，應(yīng)進行后路手術(shù)融合。前路手術(shù)和后路手術(shù)對完全性脊髓橫斷后的恢復(fù)方面沒有顯著差異，手術(shù)目的是重建頸椎穩(wěn)定的功能，盡可能恢復(fù)部分生活自理能力。頸椎骨折脫位并脊髓損傷的患者最常見的并發(fā)癥是呼吸、泌尿系統(tǒng)感染、褥瘡，以及心血管疾病導(dǎo)致的死亡［3］。呼吸衰竭和呼吸道感染常發(fā)生在頸脊髓損傷中，20世紀(jì)50年代，頸脊髓損傷的死亡率幾乎達(dá)到100%，隨著對呼吸生理認(rèn)識的進展和呼吸機的不斷革新，生存率逐漸提高。本組中2例行氣管切開并使用呼吸機輔助呼吸。Folly導(dǎo)尿管、多功能翻身床、空調(diào)監(jiān)護室與功能康復(fù)設(shè)備的使用，對泌尿系感染、褥瘡、中樞性高熱和截癱的預(yù)防和護理起到了重要的保障作用。本組病例均無出現(xiàn)并發(fā)癥和死亡，取得了滿意的臨床效果。

［1］關(guān)驊.美國脊柱脊髓損傷醫(yī)療康復(fù)考察與借鑒.中國脊柱脊髓雜志，1998，8(1):38-41.

［2］孫正義，夏亞一.脊柱脊髓損傷的病例研究.甘肅科學(xué)技術(shù)出版社，2002:14-15.

［3］顧沛，徐建鳴，高穎.外科護理學(xué).上海科學(xué)技術(shù)出版社，2002:270.

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