孫桂華, 翟秀芬

(1.中國(guó)人民解放軍第266醫(yī)院內(nèi)一科, 河北 承德 067000

2.承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院腎內(nèi)科, 河北 承德 067000)

腦卒中發(fā)生率高、死亡率高、致殘率高,影響了患者的工作、學(xué)習(xí)及生活,給予卒中患者及時(shí)有效的護(hù)理干預(yù),進(jìn)行多渠道的教育,可促進(jìn)肢體功能康復(fù),提高患者的依從性,使患者得到身心的康復(fù),現(xiàn)總結(jié)如下:

1 臨床資料

1.1 標(biāo)準(zhǔn):采用病例均符合第四屆全國(guó)腦血管病會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.2 對(duì)象:選擇2008年1月至8月在神經(jīng)內(nèi)科治療的100例腦卒中患者,護(hù)理干預(yù)組患者50例為實(shí)驗(yàn)組,傳統(tǒng)護(hù)理組患者50例為對(duì)照組。其中男60例;女40例;年齡40-80歲,其中45歲以下18例,46-60歲32例,61-75歲35例,76歲以上15例,兩組均接受常規(guī)藥物治療,實(shí)驗(yàn)組早期進(jìn)行護(hù)理干預(yù),在生命體征平穩(wěn)后開始功能康復(fù)。

2 護(hù)理干預(yù)內(nèi)容

2.1 心理支持:護(hù)士及時(shí)了解病人的心理狀況,定期進(jìn)行心理評(píng)估,應(yīng)用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)和癥狀自評(píng)量表(SCL)每周進(jìn)行評(píng)估,根據(jù)評(píng)定分值了解病人心理狀態(tài),進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo),針對(duì)卒中患者焦慮、抑郁心理及對(duì)功能的恢復(fù)失去信心的心理變化,制定心理護(hù)理方案,經(jīng)常與患者交流,應(yīng)用傾聽技術(shù),耐心細(xì)致地給予心理疏導(dǎo),分散影響疾病的不良情緒和注意力,增強(qiáng)康復(fù)信心,鼓勵(lì)患者參與力所能及的活動(dòng),積極配合各項(xiàng)功能康復(fù)訓(xùn)練。

2.2 健康教育:為實(shí)驗(yàn)組患者及家屬每周進(jìn)行一次集體健康教育講座,對(duì)臥床不能去聽課的病人,由責(zé)任護(hù)士對(duì)病人進(jìn)行一對(duì)一的單獨(dú)教育,教育的主要內(nèi)容包括基本醫(yī)療知識(shí)、護(hù)理知識(shí)、康復(fù)訓(xùn)練方法及心理調(diào)整,對(duì)常見疾病的教育內(nèi)容制成光盤,以多媒體形式向病人宣教,采取通俗易懂的語(yǔ)言,對(duì)康復(fù)訓(xùn)練操作進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)示范,講課時(shí)有主治醫(yī)師或主任參加,對(duì)病人提出的問(wèn)題進(jìn)行認(rèn)真解答,使實(shí)驗(yàn)組的每一位患者經(jīng)過(guò)教育,都能獲得腦血管病的相關(guān)知識(shí)。對(duì)照組隨機(jī)教育,無(wú)固定時(shí)間,以口頭講授為主。

2.3 肢體康復(fù):請(qǐng)已康復(fù)患者現(xiàn)身說(shuō)法,使卒中患者明白康復(fù)訓(xùn)練,必須經(jīng)過(guò)臥、坐、站、行幾個(gè)階段的艱苦訓(xùn)練,才能使肢體功能的恢復(fù)達(dá)到最佳效果,指導(dǎo)患者肢體功能位擺放,上肢伸直,下肢屈曲;進(jìn)行肢體按摩和被動(dòng)運(yùn)動(dòng),按摩由近心端-遠(yuǎn)心端,再由遠(yuǎn)心端-近心端,每天2次,每次20-30 min;進(jìn)行肢體體操訓(xùn)練,臥位時(shí)雙手交叉平舉,分別向兩側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng),重點(diǎn)練習(xí)自行翻身,主動(dòng)進(jìn)行屈曲伸展運(yùn)動(dòng),被動(dòng)活動(dòng)偏癱肢體及四肢關(guān)節(jié)的功能,進(jìn)行關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng),由大關(guān)節(jié)-小關(guān)節(jié),每個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)5-8次,在無(wú)痛范圍內(nèi)進(jìn)行;坐位時(shí)首先訓(xùn)練患者坐位耐力,脊柱伸展,先取30-40°每2-3d增加 10°,每天 10-20 min,直至維持90°,持續(xù)30 min;在患者能坐床邊保持前后左右平衡下,加強(qiáng)雙手交叉平舉、側(cè)舉、雙手交叉指鼻、雙手交叉向前指物、患側(cè)、健側(cè)下肢肌力訓(xùn)練,進(jìn)行電子起立床訓(xùn)練,為站立和康復(fù)正確行走姿勢(shì)打下基礎(chǔ)。指導(dǎo)家屬協(xié)助患者進(jìn)行上下樓梯訓(xùn)練,每次45-60min,3次/d,連續(xù)15-30d,循序漸進(jìn),防止摔傷和勞累。對(duì)照組采用常規(guī)藥物治療及常規(guī)護(hù)理,不進(jìn)行正規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。

2.4 評(píng)定方法:測(cè)定肢體運(yùn)動(dòng)功能采用運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表(FMA)評(píng)分,日常生活活動(dòng)能力(ADL)采用指數(shù)Barthei(BI)評(píng)定,首次評(píng)定在入院后24h內(nèi)進(jìn)行;再次評(píng)定在治療后30d完成;健康教育采用問(wèn)卷調(diào)查法。

2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:計(jì)量資料采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)。

3 結(jié) 果

見表1、表2。

表1 兩組實(shí)驗(yàn)研究治療前后評(píng)分比較

表2 兩組患者對(duì)健康教育內(nèi)容掌握情況比較 例(%)

4 討 論

腦卒中是臨床的常見病、多發(fā)病,為目前人類死亡的三大病因之一,并且是最主要的致殘因素[2],卒中的高致殘率、高復(fù)發(fā)率一直以來(lái)是全社會(huì)醫(yī)學(xué)界關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題,目前腦卒中康復(fù)治療在國(guó)內(nèi)逐漸引起重視,但主要限于偏癱的肢體康復(fù),對(duì)患者的心理行為、言語(yǔ)及認(rèn)知功能障礙,還缺乏系統(tǒng)規(guī)范治療。通過(guò)對(duì)卒中患者早期活動(dòng),早期營(yíng)養(yǎng)支持,及時(shí)的主、被動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練、針對(duì)性的心理治療、系統(tǒng)化健康教育等有效的護(hù)理干預(yù),臨床取得良好的效果,在治療的過(guò)程中營(yíng)造讓患者“主動(dòng)接受治療”的環(huán)境,加強(qiáng)教育,提高患者的依從性,增強(qiáng)患者的康復(fù)信心,促進(jìn)正常運(yùn)動(dòng)模式的建立,有利于偏癱肢體功能的康復(fù),提高了患者的生活質(zhì)量,減輕家庭社會(huì)負(fù)擔(dān)。

[1]全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議各類腦血管病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)外科雜志,1996,29(6):379-381.

[2]謝德利.現(xiàn)代康復(fù)護(hù)理[M].北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社,2001.122.