張紅飛，龍偉東，寧觀林

（廣東省吳川市人民醫(yī)院，廣東吳川 525400）

糖尿病足（Diabetic Foot，DF）是糖尿病患者的重要并發(fā)病之一，具有發(fā)病率較高、病情重、發(fā)展快及致殘致死率高的特點，是臨床治療的難題。近年來，中西藥結合在治療DF中顯示了獨特的優(yōu)勢，在臨床的應用日益廣泛。筆者采用常規(guī)西藥輔以中藥方劑治療DF患者取得了良好的治療效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年1月～2010年1月在我院診治的DF患者60例，所有患者診斷均符合1999年WHO糖尿病足診斷標準，糖尿病足部潰瘍診斷按Wagnar分類法[1]。將患者隨機分為觀察組與對照組，其中觀察組30例，男16例，女14例，年齡 48～78 歲，平均（59.20±2.40）歲；病程 5～28 年，平均（12.23±2.12）年；按 Wagner分級法[2]：1 級 10 例，2 級 10 例，3級 5 例，4級3例，5級2例。對照組30例，男15例，女15例，年齡49～80 歲，平均（59.34±2.45）歲；病程 4～30 年，平均（12.30±2.10）年；1級10例，2級10例，3級6例，4級2例，5級 2例。兩組患者在年齡、性別、病情等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后均給予常規(guī)綜合治療措施，包括：①一般治療：限制足部活動，抬高患肢，減輕體重負荷，合理飲食，戒煙酒。②控制血糖、高血壓，調整血脂。③使用血管活性藥物：靜脈使用復方丹參、山莨菪堿、前列腺素E1等，口服腸溶阿司匹林等；局部使用生理鹽水、慶大霉素、山莨菪堿、胰島素等藥物濕熱敷。④抗感染：根據(jù)臨床經(jīng)驗及分泌物培養(yǎng)藥物敏感結果，合理選擇抗生素。⑤外科清創(chuàng)：清除局部壞死組織。觀察組在此治療的基礎上給予中藥治療，黃柏10 g、蒼術10 g、牛膝 10 g、金銀花 20 g、蒲公英 20 g、當歸 10 g、赤芍 15 g、川芎 10 g、桃仁 10 g、地龍 10 g、水蛭 6 g、黃芪 20 g，每日 1劑，水煎服。

1.3 療效評定標準

治愈：足部感覺障礙消失，潰瘍愈合，足背動脈搏動恢復。好轉：感覺障礙消失，潰瘍面干燥、縮小，足背動脈搏動增強。無效：癥狀體征無改善，甚至加重。

1.4 觀察指標

檢測治療前后血液流變學指標，記錄毒副反應，隨訪觀察截肢（趾）、死亡等情況；評定治療效果。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用t檢驗、χ2檢驗等進行統(tǒng)計分析。

2 結果

2.1 治療前后血液流變學指標變化比較

治療后兩組患者全血高切黏度、紅細胞聚集指數(shù)、血沉均較治療前減少（P＜0.05）；治療后觀察組患者全血高切黏度、紅細胞聚集指數(shù)、血沉明顯少于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 治療前后血液流變學指標變化比較(±s)

表1 治療前后血液流變學指標變化比較(±s)

與治療前比較，●P＜0.05；與對照組比較，▲P＜0.05

觀察組對照組組別 時間治療后治療前治療后治療前全血高切黏度（mPa.s）1.74±0.25●▲3.14±0.262.22±0.23●3.18±0.24紅細胞聚集指數(shù)2.13±1.13●▲3.60±1.153.16±1.10●3.61±1.14血沉（mm/h）22.36±1.14●▲36.09±1.2027.90±1.19●36.02±1.17

2.2 截肢（趾）及死亡情況比較

觀察組截肢（趾）及死亡情況總發(fā)生率為10.00%，對照組為33.33%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 截肢（趾）及死亡情況比較[n（%）]

2.3 臨床治療效果比較

觀察組總有效率為93.33%，對照組為73.33%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組臨床治療效果比較[n（%）]

2.4 不良藥物毒副反應

觀察組有1例出現(xiàn)輕度惡心、嘔吐，未影響治療過程，兩組均無嚴重不良反應。

3 討論

DF是由糖尿病血管、神經(jīng)病變引起的下肢異常改變的總稱，因合并感染引起肢端壞疽者稱為糖尿病肢端壞疽。DF是糖尿病患者的重要并發(fā)病，發(fā)病率較高，在西方國家中5%～10%的糖尿病患者有不同程度的足潰瘍，截肢率為1%，且糖尿病患者的截肢率是非糖尿病患者的15倍。該病以肢體末端疼痛、感染、潰瘍甚至壞疽為臨床特征，病情重、發(fā)展快、致殘致死率高，治療起來頗為棘手，且治療周期長，醫(yī)療費用高，給患者和社會帶來了沉重的負擔，因此采取有效的干預措施對DF進行積極防治具有重要的臨床意義。近年來，中西藥結合在防治DF中顯示了獨特的優(yōu)勢，在臨床的應用日益廣泛。

祖國醫(yī)學認為，DF屬“消渴”、“脫疽”范疇，主要是因氣陰兩虛、血脈阻塞，肢端失養(yǎng)，外感濕熱所致；屬本虛標實之證，以氣陰兩虛為本，瘀血熱毒為標；消渴患者若因津虧液少，不能載血暢行，加之燥熱內灼，煎熬營血，血運遲滯，凝而成癖，癖血阻滯氣機，津液不布，可導致多種并發(fā)癥的發(fā)生，阻于足則發(fā)生糖尿病足[3]。筆者根據(jù)中醫(yī)辨證理論，在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎上給予中藥綜合調理，研究結果顯示治療后觀察組患者全血高切黏度、紅細胞聚集指數(shù)、血沉明顯低于對照組；觀察組截肢（趾）及死亡情況總發(fā)生率明顯低于對照組；觀察組總有效率為93.33%，對照組為73.33%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；以上結果提示中西藥聯(lián)合治療DF效果明顯?，F(xiàn)代醫(yī)學證明，DF發(fā)病的主要原因是由于糖尿病合并大、小、微血管病變致使局部血液灌注不足，周圍神經(jīng)病變及機械性損傷合并感染所致，其病理生理基礎是代謝紊亂、高血糖、高血脂、高血壓及其他致病因子，導致糖尿病周圍神經(jīng)損傷、動脈粥樣硬化，使血管內腔狹窄或阻塞，毛細血管內皮細胞損傷與增生，內皮細胞損傷處可有血小板黏附、紅細胞聚集及微血管栓塞；患者多有血管及血液的理化特性改變，纖維蛋白增加，纖溶活力下降，紅細胞聚集能力增強，血液黏稠度增加，血小板黏附，由此嚴重影響血液與組織之間的物質交換，使組織細胞營養(yǎng)物質不能吸收，代謝產(chǎn)物不能排除，肢端缺血缺氧，易于感染而發(fā)生糖尿病足潰瘍，且創(chuàng)面不易愈合。中方劑組成中黃柏、蒼術、牛膝為三妙散，具有清利下焦?jié)駸嶂4-6]；金銀花、蒲公英有清熱解毒之效；配用當歸、赤芍、川芎、桃仁、地龍、水蛭活血通絡，以改善微循環(huán)；黃芪具有益氣生肌托膿的作用；諸藥合用以達活血解毒之效，而且本研究顯示其與傳統(tǒng)西藥治療能顯著地降低患者的血液黏稠度，降低血小板聚集率及血沉，有利于改善患者的微循環(huán)，同時統(tǒng)計分析顯示該方劑還能有效地降低截肢（趾）及死亡情況總發(fā)生率，提高治愈率，效果明確?？傊?，中藥聯(lián)合西藥治療DF安全可靠，未見明顯的毒副作用，值得臨床推廣應用。

[1]New JP,Mc Dowell E,Burns E,et al.Problem of amputations in patients with newly diagnosed diabetes[J].Diabetic Med,1998,15(9):760.

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[3]張杰能,羅仁.糖尿病足中西醫(yī)綜合治療體會[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報,2010,12(3):77-78.

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