李永招，唐接福，雷志蘭

（湖南省懷化市第二人民醫(yī)院放射科，湖南懷化 418000）

CT引導下超氧刀治療腰椎間盤突出癥是我國近幾年來新興的一項微創(chuàng)技術(shù)，而在歐洲一些國家已經(jīng)很普及了。目前報道超氧刀治療腰椎間盤突出癥獲得很好的療效[1]。由于椎間盤比較窄，周圍又都是不規(guī)則的骨性結(jié)構(gòu)，在穿刺過程中比較困難，因此CT掃描的正確應用在超氧刀手術(shù)中起著非常重要的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年5月～2009年3月，我院進行經(jīng)皮穿刺超氧刀治療腰椎間盤突出癥共20例，男13例，女7例，年齡32～74歲，平均53歲，病程4周～20年以上，病變間隙分布于L4/L5、L5/S1，其中10例為2個椎間盤病變，根據(jù)CT和（或）MRI分別為膨出、突出兩種類型，本組病例膨出6例，突出14例，其中1例椎間盤突出患者合并有椎體Ⅰ度滑脫[2]。

1.2 儀器設備

1.2.1 超氧刀 意大利MULTIOSSGEN-99IR臭氧發(fā)生器,醫(yī)用純氧，14 cm 21G穿刺針。

1.2.2 CT機 為美國GE公司生產(chǎn)的Highspeed四排螺旋CT，掃描孔徑70 cm。

1.2.3 多功能心電監(jiān)護儀 重要用于術(shù)中患者心肺功能進行實時監(jiān)測。

1.2.4 定位器 用介入治療材料廢舊的導管自制的定位器，由12根長15 cm、間距1 cm用膠帶連在一起。

1.3 方法

1.3.1 定位方法 將患者腹部下墊一軟枕處俯臥位，盡量使腰部舒展，將定位器固定于患者需手術(shù)椎間盤的體表。CT選擇腰椎常規(guī)掃描條件，先掃定位片，用1.25～2.5 mm層厚垂直掃描需手術(shù)的椎間盤，再通過多幅圖像對比來確定最佳進針路線、角度及深度，最后把每一個進針點所在層面所處的床位置及對應的體表定位器的對應號碼記下來，以便在患者體表做進針點標記。如需做多個椎間盤，將每個椎間盤所處位置的進針路線、角度及深度一一記錄。最后通過掃描架上的內(nèi)定位線結(jié)合記錄的數(shù)據(jù)在患者的體表標出進針點。

1.3.2 治療方法 用1%利多卡因10～20 ml于穿刺定位點行局部浸潤阻滯麻醉。使用穿刺針口徑21G,長14 cm，經(jīng)后外側(cè)徑路即穿刺針經(jīng)“安全三角”進入病變椎間盤，穿刺針尖置于椎間盤的中心或中后1/3交界處。當穿刺針置于靶點后，緩慢注入濃度為 20～50 μg/ml臭氧 5～30 ml，接著行 CT 掃描觀察臭氧分布情況，根據(jù)臭氧彌散情況及患者的耐受程度決定臭氧的注射量。若臭氧分布不佳，可重新調(diào)整進針角度穿刺，直到臭氧分布理想為止。將穿刺針退至椎間孔附近再注入10～15 ml臭氧至椎旁間隙內(nèi)，然后退出穿刺針。退針后局部按壓2 min，創(chuàng)可貼外敷，平車推送安返病房，術(shù)后俯臥3 h，再仰臥3 h后可以自由調(diào)節(jié)睡姿，但不能下床，72 h后可佩帶腰帶下床活動，常規(guī)給予抗生素3 d，可附帶3 d甘露醇治療，術(shù)后1個月內(nèi)禁止負重，1～3個月后效果不佳者可重復注射。

2 結(jié)果

經(jīng)過超氧刀治療后大部分患者立刻有不同程度的癥狀緩解，術(shù)前疼痛劇烈者注射后疼痛緩解越明顯，但1周后癥狀有反復，癥狀逐漸減輕3個月后獲得最佳治療效果[1，3]。本組20例腰椎間盤突出患者在CT引導下均順利完成超氧刀治療。20例患者共實施超氧刀治療30個椎間盤，其中L4/L5有17個，L5/S1有13個。術(shù)后1周感覺疼痛消失的有1例，疼痛明顯減輕的有3例，疼痛減輕的11例，疼痛無明顯減輕的5例；1個月后疼痛消失的有7例，疼痛明顯減輕的有9例，疼痛減輕的3例，疼痛無明顯減輕的1例；3個月后疼痛消失的有13例，疼痛明顯減輕的有6例，疼痛減輕的1例，疼痛無明顯減輕的0例。通過超氧刀治療后1周、1個月與3個月的近、中、遠期療效隨訪結(jié)果比較見表1。

表1 20例患者治療療效隨訪結(jié)果比較（例）Tab.1 Comparison of the follow-up results of 20 patients'efficacy(case)

3 討論

腰椎間盤突出癥是一種常見病、多發(fā)病，發(fā)病率呈不斷上升的態(tài)勢，并趨向年輕化[4]。嚴重影響人們的工作與生活，傳統(tǒng)手術(shù)治療方法創(chuàng)傷大，患者不愿接受。超氧刀利用臭氧作為一種強氧化劑，可以溶解髓核內(nèi)的蛋白多糖，使髓核縮小、固縮，達到機械性減壓的目的[5]。在CT引導下，超氧刀靶向治療腰椎間盤突出癥是一種安全有效的介入治療，國外文獻報道臭氧治療腰椎間盤突出癥的有效率在68%～79%之間[6]，如通過一次治療1個月后仍有明顯癥狀，可以進行第2次臭氧治療，療效均有明顯提高，考慮可能與臭氧的半衰期較短、臭氧與髓核的作用時間有限有關(guān)，通過臨床觀察，二次治療對椎間盤進一步減壓，療效明顯提高[7]。CT定位配合超氧刀治療主要是通過CT檢查定位，在CT掃描的影像上，椎體、附件、神經(jīng)根、硬膜囊等解剖位置顯示清晰，穿刺針可避開神經(jīng)根，減少了穿刺時的盲目性，增加了準確性，準確地直達手術(shù)靶點處，注射臭氧后的掃描圖像可清楚地觀察到臭氧的彌散情況。CT引導下穿刺準確選擇穿刺點及穿刺角度是穿刺成功的關(guān)鍵，準確熟練的CT定位可減少穿刺的次數(shù)，減輕病人的不必要的痛苦，提高超氧刀治療的成功率。CT引導下超氧刀治療腰椎間盤突出癥是一種微創(chuàng)治療技術(shù),具有以下優(yōu)點：①安全系數(shù)高，在螺旋CT引導下細針穿刺，準確、安全，對其他組織無損傷。②患者痛苦小，手術(shù)用直徑約1 mm細針穿刺，創(chuàng)傷極其輕微，幾乎無風險和痛苦，年齡適應范圍廣。③起效快、療效高，疼痛癥狀迅速緩解減輕[8]。

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[2]沈蘭.CT引導下臭氧治療腰椎間盤突出癥[J].中華現(xiàn)代影像學雜志,2008,5(5):400-402.

[3]肖越勇.CT導向下臭氧消融術(shù)治療腰椎間盤突出[J].中國介入影像與治療學,2005,4(2):245-248.

[4]徐強,劉聰,鄭麗英.CT引導下經(jīng)皮激光椎間盤汽化減壓術(shù)加臭氧溶解術(shù)聯(lián)合治療頸腰椎間盤突出癥的操作技術(shù)分析[J].中華現(xiàn)代影像學雜志,2007,4(8):677-679.

[5]朱大衛(wèi),溫建生,楊曉軍.經(jīng)皮醫(yī)用臭氧盤內(nèi)注射治療腰椎間盤突出的應用[J].實用放射學雜志,2006,22(9):1125-1127.

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[8]王鵬祥,董克勝.螺旋CT引導臭氧髓核溶解術(shù)治療腰椎間盤突出癥116例分析[J].中華現(xiàn)代影像學雜志,2007,4(2):121-122.