張紅旭，王 斌

（河南省漯河市中心醫(yī)院感染科，河南漯河 462000）

急性黃疸型病毒性肝炎是一種常見傳染病、多發(fā)病。該病傳染性強(qiáng)、病情重、消化道反應(yīng)明顯，如不及時治療可使病情惡化或轉(zhuǎn)為急性重癥肝炎，或?qū)е虏∏檫w延不愈；如治療及時得當(dāng)，則此時期病毒最易被清除，也最可能使肝炎完全治愈。筆者采用多烯磷脂酰膽堿治療急性黃疸型病毒性肝炎取得良好的臨床效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例來自2007年2月～2009年12月我院收治的急性黃疸型病毒性肝炎患者133例，其中，男93例，女40例；年齡 11～65 歲，平均 30.5 歲；病程 3～10 d，平均 5.4 d；急性甲型肝炎69例，急性乙型肝炎6例，急性戊型肝炎64例。將133例急性黃疸型病毒性肝炎隨機(jī)分為治療組68例（甲肝35例，乙肝3例，戊肝30例）和對照組65例（甲肝33例，乙肝3例，戊肝29例）。兩組在年齡、性別、疾病程度、疾病分類上無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

全部患者均急性起病，有明確的肝區(qū)隱痛不適、乏力、納差、厭油、皮膚鞏膜黃染、肝區(qū)叩痛等癥狀、體征。血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）≥120 IU/L，總膽紅素≥17.1 μmol/L。 診斷符合2000年在西安召開的第10次全國病毒性肝炎及肝病學(xué)術(shù)會議修訂的《病毒性肝炎防治方案》[1]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能異常，PTA≤40%的患者；②既往慢性肝病史患者；③藥物、酒精等所致肝損害；④其他病毒所致的肝炎。

1.3 方法

對照組采取靜脈應(yīng)用維生素C、門冬氨酸鉀鎂、強(qiáng)力寧。治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上加用多烯磷脂酰膽堿注射液（成都天臺山制藥有限公司）：232.5 mg/5 ml，多烯磷脂酰膽堿注射液10～20 ml溶于5%葡萄糖液中靜脈滴注，1次/d，療程為20 d。

1.4 觀察內(nèi)容

肝功能生化指標(biāo)：分別于治療前及治療后檢測患者的肝功能，主要觀察ALT、AST和TBIL的變化。

1.5 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

治愈：臨床癥狀、體征完全消失，肝脾回縮至正常，復(fù)查肝功能ALT及膽紅素均恢復(fù)正常（不要求甲肝或乙肝血清標(biāo)志物恢復(fù)正常）。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，肝脾較前回縮，肝功能各項指標(biāo)較前好轉(zhuǎn)，但均未達(dá)正常。無效：癥狀、體征、實驗室檢查無改善。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計量資料采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組觀察內(nèi)容比較

兩組病例均于治療前及治療后檢測ALT、AST和TBIL的變化，并進(jìn)行統(tǒng)計和比較，具體結(jié)果見表1。由表1可知，兩組治療前比較，無顯著性差異（P＞0.05）。兩組治療后比較，有非常顯著性差異（P＜0.01）。

表1 兩組肝功能指標(biāo)治療前后檢測比較（±s）Tab.1 Comparison of liver function indicators after and before detection （±s）

表1 兩組肝功能指標(biāo)治療前后檢測比較（±s）Tab.1 Comparison of liver function indicators after and before detection （±s）

與對照組治療后比較，*P＜0.01

2.2 兩組臨床療效比較

本組病例治療結(jié)束后依據(jù)臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效判斷，并比較兩組治愈率。具體結(jié)果見表2。由表2可知，兩組治愈率比較，有非常顯著性差異（P＜0.01）。

表2 兩組臨床療效比較[n（%）]Tab.2 Comparison of clinical efficacy in two groups[n（%）]

3 討論

急性黃疸型病毒性肝炎是肝炎病毒引起的一種急性傳染病。病毒侵入體內(nèi)引起整個肝臟實質(zhì)和間質(zhì)廣泛變化，既有肝細(xì)胞變性、壞死和再生，又有不同程度的間質(zhì)增生和炎癥細(xì)胞浸潤[2]。病毒感染激發(fā)的機(jī)體免疫反應(yīng)，在免疫效應(yīng)細(xì)胞、細(xì)胞因子、炎性介質(zhì)、體內(nèi)毒性代謝產(chǎn)物以及內(nèi)毒素等多種因素的共同參與下，使肝細(xì)胞受損，致肝細(xì)胞對血清膽紅素的攝取、結(jié)合、運輸和排泌功能障礙，從而發(fā)生黃疸和導(dǎo)致肝功能損害[3]。急性黃疸型病毒性肝炎肝臟損害的共同病理變化為肝細(xì)胞膜和細(xì)胞器膜受損，膜磷脂的喪失導(dǎo)致肝細(xì)胞壞死及功能喪失。

多烯磷脂酰膽堿（PPC）是從大豆中高度濃縮提取的一種磷脂精制而成，主要活性成分為多聚磷脂酰膽堿二酰甘油，或多聚乙酰卵磷脂，是構(gòu)成所有細(xì)胞膜和亞細(xì)胞膜的重要組成部分。其化學(xué)結(jié)構(gòu)與內(nèi)源性卵磷脂相同，但因它含有豐富的多種多價不飽和脂肪酸（亞油酸、亞麻酸和油酸），所以在功能上比體內(nèi)的磷脂更卓越[4]，可將人體內(nèi)源性磷脂替換，結(jié)合并進(jìn)入膜成分中。這種取代的重要意義之一是增加膜流動性，同時還可以維持或促進(jìn)不同器官及組織的許多膜功能，包括可調(diào)節(jié)膜結(jié)合酶系統(tǒng)的活性；能抑制細(xì)胞色素P4502E1（CYP2E1）的含量及活性，減少自由基；可增強(qiáng)過氧化氫酶活性、超氧化物歧化酶（SOD）活性和胱甘肽還原酶活性?？诜蜢o脈使用后主要聚集于肝臟，通過淋巴或血液途徑最先到達(dá)肝臟，并滲入細(xì)胞和亞細(xì)胞膜內(nèi)，以整個分子主動地和肝細(xì)胞膜及細(xì)胞器膜相結(jié)合，變成生物膜的一部分，從而增加膜的完整性、穩(wěn)定性和流動性，抑制肝細(xì)胞凋亡，降低炎癥反應(yīng)和抑制肝星狀細(xì)胞（HSC）活化等功能，促進(jìn)肝細(xì)胞再生，減輕肝細(xì)胞脂肪變性和壞死，改善血液和肝臟的脂質(zhì)代謝[5]。大量的動物實驗顯示，使用多烯磷脂酰膽堿無中毒的潛在危險，因此該藥被認(rèn)為是安全無毒的植物藥物之一[6-7]。

本組觀察結(jié)果顯示，兩組病例于治療前后檢測肝功能指標(biāo) ALT、AST 和 TBIL，治療后兩組比較，有顯著性差異（P＜0.01）；兩組治愈率比較，治療組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.01）。因此，在治療急性黃疸型病毒性肝炎應(yīng)用多烯磷脂酰膽堿能夠明顯提高臨床療效，保護(hù)肝細(xì)胞免受損害，促進(jìn)膽紅素代謝障礙的恢復(fù)，加速黃疸的消退，使得臨床癥狀緩解和肝功能指標(biāo)改善。

[1]中華醫(yī)學(xué)會傳染病與寄生蟲病學(xué)分會,肝病學(xué)分會.病毒性肝炎防治方案[J].中華肝臟病雜志,2002,8(6):324.

[2]楊紹基.傳染病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:26-28.

[3]羅端德.傳染病講座[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:390-392.

[4]張孝秩,貢德曼,巫善明,等.復(fù)方多稀磷脂酰膽堿治療慢性乙型活動性肝炎的隨機(jī)對照雙盲臨床試驗[J].藥物流行病學(xué)雜志,2005,4(1):29.

[5]李俊紅,陳新月,鐘崇芳,等.必需磷脂(易善復(fù)膠囊)治療脂肪肝隨機(jī)對照研究[J].傳染病信息,2000,13(4):180.

[6]劉梅,盧倫根,曾民德.多烯磷脂酰膽堿對肝細(xì)胞保護(hù)機(jī)制的研究進(jìn)展[J].肝臟,2006,11(1):43-45.

[7]于秀霞.多烯磷脂酰膽堿治療丙型病毒性肝炎療效分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17(4):30-31.