李玉麗

（北京市順義區(qū)南法信鎮(zhèn)衛(wèi)生院，北京 101300）

包莖和包皮過長(zhǎng)是泌尿外科常見病，往往需要手術(shù)治療，以往采用傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)間斷外翻縫合治療。隨著人們生活水平的提高，患者對(duì)醫(yī)生醫(yī)療技術(shù)水平的要求也有所提高，絕大多數(shù)患者拆線時(shí)較痛苦。2006年1月～2010年2月我院采用連續(xù)外翻縫合法對(duì)術(shù)式給予改進(jìn)，與傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)間斷縫合法進(jìn)行比較，充分體現(xiàn)了連續(xù)外翻縫合法的優(yōu)點(diǎn)。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組50例，采用連續(xù)外翻縫合法，患者年齡1～50歲；包莖過長(zhǎng)者4例，包皮過長(zhǎng)者30例，包莖和包皮過長(zhǎng)并發(fā)者16例；以排尿困難就診者2例，經(jīng)常反復(fù)發(fā)生泌尿系感染者30例。20例患者采用傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)治療，年齡2～47歲；包莖過長(zhǎng)者5例，包皮過長(zhǎng)者15例。兩組一般資料比較無差異，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

患者平臥位，常規(guī)消毒鋪巾，采用陰莖根部阻滯麻醉。麻醉顯效后，將陰莖頭向前上方拉起，拉起的長(zhǎng)度基本上就是陰莖勃起的長(zhǎng)度。用2把血管鉗于相距0.5 cm處夾住包皮背側(cè)正中部位，提起包皮，用直剪在兩鉗間剪開包皮，包皮內(nèi)板剪至距冠狀溝約0.3 cm處為止。將包皮內(nèi)外板的切口對(duì)合整齊，用血管鉗于包皮背側(cè)、外側(cè)及系帶處鉗住并牽開，鉗端靠近預(yù)定切除部位的遠(yuǎn)端，于距離冠狀溝約0.3 cm處用彎剪依次剪去右側(cè)及左側(cè)內(nèi)外板，包皮系帶處的內(nèi)板要多保留一些，約0.5 cm。顯露出血點(diǎn)并進(jìn)行止血，用1-0絲線從系帶處的外板進(jìn)針，自內(nèi)板穿出，順時(shí)針方向連續(xù)外翻縫合至系帶左側(cè)約0.2 cm處的外板處出針并打結(jié)。打結(jié)時(shí)留有約0.8 cm縫線長(zhǎng)度的松緊度并留有長(zhǎng)線尾，并于陰莖背側(cè)縫線處穿過一游離絲，以備固定油紗用。最后用條形凡士林紗布環(huán)繞包皮切口，用留下的絲線固定，最外層無菌敷料包扎。術(shù)后第3天換藥1次，1周即可拆線。

2 結(jié)果

50例患者手術(shù)均為甲級(jí)愈合，手術(shù)時(shí)間10～40 min，平均 20 min；術(shù)中出血 10～20 ml，平均 12 ml；術(shù)后傷口水腫疼痛12～36 h，均未使用鎮(zhèn)痛藥，拆線時(shí)疼痛反應(yīng)均較輕微。50例患者隨訪1個(gè)月以上，對(duì)治療效果較滿意，與傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)間斷縫合相比，該方法手術(shù)時(shí)間短，痛苦小，拆線簡(jiǎn)潔方便。見表1。

表1 傳統(tǒng)間斷外翻縫合法與連續(xù)外翻縫合法指標(biāo)比較Tab.1 Efficacy comparison of continuous evaginating suture and traditional posthetomy

3 討論

包莖是指包皮外口過小，緊箍陰莖頭部，不能向上外翻者。包皮過長(zhǎng)指包皮不能使陰莖頭外露，但可以翻轉(zhuǎn)者[1]。二者是泌尿外科常見病，多數(shù)都需要手術(shù)治療。包皮環(huán)切術(shù)作為一種宗教禮儀早在1550年就有記載，猶太人要求在出生后10 d內(nèi)行割禮，而回教的禮儀也要求在12歲前行包皮環(huán)切術(shù)。這種古老的手術(shù)迄今仍廣泛使用，對(duì)預(yù)防陰莖癌、尿道感染、前列腺炎、尿道外口狹窄等起很好的作用。研究表明，猶太人及回族陰莖癌的發(fā)病率明顯低于一般人群，與提前行包皮環(huán)切有關(guān)[2]。包皮環(huán)切的適宜年齡在國(guó)外多選擇在新生兒期，在我國(guó)則選擇在學(xué)齡前期，理由是：①多數(shù)家長(zhǎng)以為包皮需要手術(shù)，應(yīng)在學(xué)齡前解決；②生理性包莖通常在3～5歲時(shí)能自行緩解，若不能緩解即需要手術(shù)；③該年齡段小兒因包莖引起尿路感染、鏡下血尿等并發(fā)癥常引起家長(zhǎng)不安；④經(jīng)做思想工作，學(xué)齡前兒童多能配合醫(yī)師進(jìn)行治療[3]。包皮環(huán)切術(shù)雖然是泌尿外科常見的小手術(shù)，但處理不當(dāng)可發(fā)生出血、尿道外口及包皮系帶損傷及感染等并發(fā)癥，給患者帶來了不少痛苦。近年來不少學(xué)者對(duì)包皮環(huán)切術(shù)這一傳統(tǒng)術(shù)式進(jìn)行了不同程度的改良，提高了手術(shù)的效果[4-6]。傳統(tǒng)的包皮環(huán)切術(shù)的手術(shù)方法可分為剪刀法、血管鉗法和袖帶法，它們不同之處是切除內(nèi)外板的方法各異，其縫合方法相同，均為間斷縫合。其縫合時(shí)比較復(fù)雜，拆線需要拆12～16針，由于陰莖處組織疏松，感覺靈敏，術(shù)后縫合過緊易致水腫嚴(yán)重，陰莖勃起可引起明顯疼痛，且拆線時(shí)疼痛較劇烈。我院采用連續(xù)外翻縫合法，術(shù)中除吸取傳統(tǒng)方法的優(yōu)點(diǎn)外，還采納同仁醫(yī)院專家們的經(jīng)驗(yàn)。即在切除內(nèi)板時(shí)，于靠近冠狀溝0.3 cm處環(huán)行切除，系帶處內(nèi)板適當(dāng)增寬至0.5 cm，可避免內(nèi)板留下過多，繼發(fā)腫瘤及與陰莖頭再粘連繼發(fā)包莖的發(fā)生。對(duì)于炎癥、粘連及肥厚的內(nèi)板，術(shù)后每天外涂凡士林，防止再粘連。采用連續(xù)外翻縫合可避免多次打結(jié)，縮短手術(shù)時(shí)間，減輕患者痛苦，也減少了拆線時(shí)的多次疼痛。此方法縫合還可以有明顯的止血效果，且結(jié)扎處近端留有約0.8 cm長(zhǎng)的縫線空隙，可減輕術(shù)后水腫的程度，加快水腫消退時(shí)間。同時(shí)外板保留較長(zhǎng)，還可減輕陰莖勃起時(shí)的疼痛。

所以，包皮環(huán)切術(shù)中采取連續(xù)外翻縫合法明顯優(yōu)于間斷外翻縫合法，可以廣泛應(yīng)用于臨床。

[1]許懷瑾.實(shí)用小手術(shù)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:288.

[2]吳在德,吳肇漢,鄭樹,等.外科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:663-664.

[3]戴鵬,楊健.包皮環(huán)扎術(shù)治療小兒包皮過長(zhǎng)及包莖42例[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2002,3(5):104.

[4]詹前策,張育周.改良袖套式包皮環(huán)切術(shù)治療包皮過長(zhǎng)及包莖[J].臨床泌尿外科雜志,2002,17(1):363.

[5]金花,金福子,樸金順.包皮環(huán)扎術(shù)治療包莖及包皮過長(zhǎng)309例護(hù)理體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué),2008,29(4):328.

[6]李中明,楊保申.包皮環(huán)扎術(shù)治療包莖及包皮過長(zhǎng)[J].中原醫(yī)刊,2006,33(19):59-60.