吳笑愛

（溫州市龍灣區(qū)第一人民醫(yī)院，浙江溫州 325402）

輸卵管通暢度檢查是診斷不孕癥的關鍵一步，傳統(tǒng)的輸卵管通液術有利有弊。由于經陰道超聲能直接動態(tài)地觀察造影液在輸卵管內通過及其流動的微細變化，傳統(tǒng)方法結合現(xiàn)代診斷儀器可提供直觀、可靠的判斷標準，所以經陰道超聲行子宮輸卵管通液術已廣泛應用于不孕癥的診斷和治療。我院于2008年2月～2009年3月行子宮輸卵管雙氧水通液術治療繼發(fā)不孕婦女224例，效果較好，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年2月～2009年3月來我院就診的繼發(fā)不孕婦女224例，年齡22～43歲，平均28歲；不孕1～5年。隨機分為兩組，觀察組116例采用經陰道B超雙氧水子宮輸卵管通液顯影，對照組108例采用X線碘油造影，兩組不孕時間和年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法

1.2.1 使用儀器 PHILIP-IU2多普勒彩色超聲診斷儀：陰式探頭，頻率為6.5 MHZ；硅膠雙腔子宮造影管。

1.2.2 治療方法 受檢者于月經干凈后3～7 d經婦科內診、血常規(guī)、白帶常規(guī)檢查，無輸卵管通液的禁忌證。術前0.5 h肌內注射阿托品0.5 mg。通液藥水：①2%利多卡因注射液3 ml；②3%雙氧水20 ml；③靜脈注射 DXM 5 mg+慶大霉素16萬U+注射用水共10 ml。常規(guī)方法插入硅膠雙腔子宮造影管，取下窺陰器后由超聲醫(yī)師放入B超陰式探頭，在注藥前先全面觀察子宮形態(tài)、大小、子宮腔內導管水囊充盈及雙側附件情況，將上述①中藥液注入宮腔預防通水時輸卵管痙攣，再將②中液體緩慢注入宮腔，推注速度約10 ml/min。同時通液操作者與超聲操作者密切配合、不斷交流，及時調節(jié)推注速度或間斷推注，以達到最好的顯影效果，注入量根據(jù)患者的耐受程度及是否已達到最佳顯影效果進行調整。雙氧水注射完畢后再注入③中藥液抗感染、抗粘連。手術過程嚴格無菌操作，術后常規(guī)口服頭孢類抗生素3 d。對照組常規(guī)方法行X線下碘油造影。

1.3 判斷標準

①輸卵管通暢：注入造影藥物后，造影藥物快速通過宮腔及雙側宮角，從雙側輸卵管流出，宮腔不擴張，超聲可見附件區(qū)有瀑布狀（或流星狀）強回聲流動。在注液5 s內宮旁和盆底出現(xiàn)液性暗區(qū)逐漸增多，并見彌漫分布的強小點狀回聲的造影劑，注藥時無阻力，患者無不適，當液體通過兩側宮角時，可產生明顯的彩色多普勒效應。②輸卵管通而不暢：造影劑注入時宮腔輕度擴張，兩側宮角顯示清晰呈銳角，液體緩慢流向雙側輸卵管并顯示呈細條狀強回聲帶。在注射10 s后可見宮旁及盆腔積液量較前增多，積液多少視輸卵管通暢程度而異。注射時有一定的阻力，患者略感下腹脹痛。③輸卵管阻塞：造影劑注入時見宮腔內形成漩渦，雙側輸卵管內未見強回聲液體通過，宮旁及盆腔積液較前無增多。注射阻力大，患者下腹脹痛難忍。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用χ2檢驗和t檢驗。

2 結果

2.1 第1次顯影兩組輸卵管通暢情況比較

224例繼發(fā)不孕患者第1次顯影，觀察組116例，對照組108例。兩組第1次顯影輸卵管通暢情況比較，無顯著性差異（P＞0.05）。見表 1。

表1 第1次顯影兩組輸卵管通暢情況比較[n（%）]

2.2 復查及隨訪兩組輸卵管通暢情況及宮內妊娠情況比較 見表 2。

表2 復查及隨訪兩組輸卵管通暢情況及宮內妊娠情況比較[n（%）]

3 討論

不孕癥的發(fā)病率在育齡婦女中為10%～25%。隨著環(huán)境因素的影響及性傳播疾病在世界范圍內的迅速蔓延，不孕癥的發(fā)病率呈上升趨勢[1]。輸卵管性不孕主要指輸卵管堵塞、感染、盆腔粘連和子宮內膜異位癥等因素所致的不孕，占不孕原因的30%～50%。本研究對象為繼發(fā)不孕，結果顯示輸卵管不通暢或通而不暢者占74%，可見對輸卵管性不孕的治療極為重要。陰道B超下輸卵管通液診斷輸卵管通暢性操作簡便、無創(chuàng)、不受放射線影響，檢查當月即可懷孕。1984年Richmen等率先將超聲診斷技術用于檢查輸卵管通暢性的，現(xiàn)已廣泛地在臨床應用。有報道稱兩者通暢組與阻塞組符合率達100.00%，通而不暢組符合率為76.47%，總符合率達91.30%[2]。王迪等[3]認為經陰道B超子宮輸卵管通液術是傳統(tǒng)方法結合現(xiàn)代診斷儀器提供直觀可靠的診斷標準，還可以得到診斷和治療的雙重作用，值得在基層醫(yī)院推廣。我院應用此方法取得較滿意的臨床效果。對輸卵管通暢或阻塞可明確做出診斷，它克服了傳統(tǒng)輸卵管通液檢查憑借手感或壓力對雙側輸卵管通暢或阻塞評價的盲目性，雙氧水與組織中的過氧化氫酶相遇，立即分解釋放出游離氧，氧分子與周圍組織產生較大的聲阻抗，通過二維B超的變化能夠直接地動態(tài)觀察子宮輸卵管的情況，有助于快速作出診斷[4-5]。避免了液體黏度過高造成的梗阻，而且可多次重復操作，操作簡便、安全、無過敏、無栓塞。對于因碘過敏不能行X-HSG者無疑是一種很好的檢查方法。超聲檢查基礎掃描時可對子宮和附件作出超聲診斷，如子宮肌瘤、多囊卵巢等，此方面優(yōu)于X-HSG，因XHSG只能顯示子宮腔內及輸卵管內的形態(tài)[6]。輸卵管通液還有治療作用，適量的液體注入對子宮及輸卵管內膜可起到機械性沖洗作用，而且雙氧水與組織中的過氧化氫酶相遇釋放出的游離氧具有抗菌、除臭作用，能殺滅厭氧菌，促進細胞再生修復。本研究中筆者在通液前半小時肌內注射推注雙氧水前加利多卡因，可預熱藥液、防止輸卵管痙攣，最后推注地塞米松、慶大霉素抗感染，防粘連，加強了治療效果。經過多次通液及半年隨訪，觀察組宮內妊娠率達77%，對照組僅15%；觀察組輸卵管通暢率提高了22%。

綜上所述，經陰道B超雙氧水子宮輸卵管通液安全、無創(chuàng)、痛苦小、無過敏、無放射線輻射、無需住院，術后無需避孕當月即可懷孕，可重復檢查、價格低廉。而且還可以了解宮腔和卵巢情況，有診斷和治療的雙重作用，也可作為不孕癥的初篩手段，值得在基層醫(yī)院推廣應用。

[1]林秋華.疑難婦產科學——不孕癥現(xiàn)代診療方法[M].武漢:湖北科學技術出版社,2002:583.

[2]徐金霞,蔣曉莉,岳錦春.聲學造影診斷180例輸卵管性不孕的評價[J].實用婦產科雜志,1996,12(6):302-303.

[3]王迪,張美云.經陰道超聲行子宮輸卵管雙氧水通液術的體會[J].中國綜合臨床,2007,23(6):564.

[4]郭麗.B超引導下輸卵管通液術對不孕癥的診斷治療作用[J].實用醫(yī)學影像雜志,2003,4(4):221-222.

[5]樂杰,林仲秋.婦產科常用診斷技術及特殊檢查[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2006:78.

[6]汪萍,龔煒.手振微氣泡子宮輸卵管聲學造影的臨床應用[J].臨床超聲醫(yī)學雜志,2008,10(3):196-197,199.