吳笑愛

（溫州市龍灣區(qū)第一人民醫(yī)院，浙江溫州 325402）

輸卵管通暢度檢查是診斷不孕癥的關(guān)鍵一步，傳統(tǒng)的輸卵管通液術(shù)有利有弊。由于經(jīng)陰道超聲能直接動(dòng)態(tài)地觀察造影液在輸卵管內(nèi)通過及其流動(dòng)的微細(xì)變化，傳統(tǒng)方法結(jié)合現(xiàn)代診斷儀器可提供直觀、可靠的判斷標(biāo)準(zhǔn)，所以經(jīng)陰道超聲行子宮輸卵管通液術(shù)已廣泛應(yīng)用于不孕癥的診斷和治療。我院于2008年2月～2009年3月行子宮輸卵管雙氧水通液術(shù)治療繼發(fā)不孕婦女224例，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年2月～2009年3月來我院就診的繼發(fā)不孕婦女224例，年齡22～43歲，平均28歲；不孕1～5年。隨機(jī)分為兩組，觀察組116例采用經(jīng)陰道B超雙氧水子宮輸卵管通液顯影，對(duì)照組108例采用X線碘油造影，兩組不孕時(shí)間和年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 使用儀器 PHILIP-IU2多普勒彩色超聲診斷儀：陰式探頭，頻率為6.5 MHZ；硅膠雙腔子宮造影管。

1.2.2 治療方法 受檢者于月經(jīng)干凈后3～7 d經(jīng)婦科內(nèi)診、血常規(guī)、白帶常規(guī)檢查，無(wú)輸卵管通液的禁忌證。術(shù)前0.5 h肌內(nèi)注射阿托品0.5 mg。通液藥水：①2%利多卡因注射液3 ml；②3%雙氧水20 ml；③靜脈注射 DXM 5 mg+慶大霉素16萬(wàn)U+注射用水共10 ml。常規(guī)方法插入硅膠雙腔子宮造影管，取下窺陰器后由超聲醫(yī)師放入B超陰式探頭，在注藥前先全面觀察子宮形態(tài)、大小、子宮腔內(nèi)導(dǎo)管水囊充盈及雙側(cè)附件情況，將上述①中藥液注入宮腔預(yù)防通水時(shí)輸卵管痙攣，再將②中液體緩慢注入宮腔，推注速度約10 ml/min。同時(shí)通液操作者與超聲操作者密切配合、不斷交流，及時(shí)調(diào)節(jié)推注速度或間斷推注，以達(dá)到最好的顯影效果，注入量根據(jù)患者的耐受程度及是否已達(dá)到最佳顯影效果進(jìn)行調(diào)整。雙氧水注射完畢后再注入③中藥液抗感染、抗粘連。手術(shù)過程嚴(yán)格無(wú)菌操作，術(shù)后常規(guī)口服頭孢類抗生素3 d。對(duì)照組常規(guī)方法行X線下碘油造影。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

①輸卵管通暢：注入造影藥物后，造影藥物快速通過宮腔及雙側(cè)宮角，從雙側(cè)輸卵管流出，宮腔不擴(kuò)張，超聲可見附件區(qū)有瀑布狀（或流星狀）強(qiáng)回聲流動(dòng)。在注液5 s內(nèi)宮旁和盆底出現(xiàn)液性暗區(qū)逐漸增多，并見彌漫分布的強(qiáng)小點(diǎn)狀回聲的造影劑，注藥時(shí)無(wú)阻力，患者無(wú)不適，當(dāng)液體通過兩側(cè)宮角時(shí)，可產(chǎn)生明顯的彩色多普勒效應(yīng)。②輸卵管通而不暢：造影劑注入時(shí)宮腔輕度擴(kuò)張，兩側(cè)宮角顯示清晰呈銳角，液體緩慢流向雙側(cè)輸卵管并顯示呈細(xì)條狀強(qiáng)回聲帶。在注射10 s后可見宮旁及盆腔積液量較前增多，積液多少視輸卵管通暢程度而異。注射時(shí)有一定的阻力，患者略感下腹脹痛。③輸卵管阻塞：造影劑注入時(shí)見宮腔內(nèi)形成漩渦，雙側(cè)輸卵管內(nèi)未見強(qiáng)回聲液體通過，宮旁及盆腔積液較前無(wú)增多。注射阻力大，患者下腹脹痛難忍。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 第1次顯影兩組輸卵管通暢情況比較

224例繼發(fā)不孕患者第1次顯影，觀察組116例，對(duì)照組108例。兩組第1次顯影輸卵管通暢情況比較，無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。見表 1。

表1 第1次顯影兩組輸卵管通暢情況比較[n（%）]

2.2 復(fù)查及隨訪兩組輸卵管通暢情況及宮內(nèi)妊娠情況比較 見表 2。

表2 復(fù)查及隨訪兩組輸卵管通暢情況及宮內(nèi)妊娠情況比較[n（%）]

3 討論

不孕癥的發(fā)病率在育齡婦女中為10%～25%。隨著環(huán)境因素的影響及性傳播疾病在世界范圍內(nèi)的迅速蔓延，不孕癥的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[1]。輸卵管性不孕主要指輸卵管堵塞、感染、盆腔粘連和子宮內(nèi)膜異位癥等因素所致的不孕，占不孕原因的30%～50%。本研究對(duì)象為繼發(fā)不孕，結(jié)果顯示輸卵管不通暢或通而不暢者占74%，可見對(duì)輸卵管性不孕的治療極為重要。陰道B超下輸卵管通液診斷輸卵管通暢性操作簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)、不受放射線影響，檢查當(dāng)月即可懷孕。1984年Richmen等率先將超聲診斷技術(shù)用于檢查輸卵管通暢性的，現(xiàn)已廣泛地在臨床應(yīng)用。有報(bào)道稱兩者通暢組與阻塞組符合率達(dá)100.00%，通而不暢組符合率為76.47%，總符合率達(dá)91.30%[2]。王迪等[3]認(rèn)為經(jīng)陰道B超子宮輸卵管通液術(shù)是傳統(tǒng)方法結(jié)合現(xiàn)代診斷儀器提供直觀可靠的診斷標(biāo)準(zhǔn)，還可以得到診斷和治療的雙重作用，值得在基層醫(yī)院推廣。我院應(yīng)用此方法取得較滿意的臨床效果。對(duì)輸卵管通暢或阻塞可明確做出診斷，它克服了傳統(tǒng)輸卵管通液檢查憑借手感或壓力對(duì)雙側(cè)輸卵管通暢或阻塞評(píng)價(jià)的盲目性，雙氧水與組織中的過氧化氫酶相遇，立即分解釋放出游離氧，氧分子與周圍組織產(chǎn)生較大的聲阻抗，通過二維B超的變化能夠直接地動(dòng)態(tài)觀察子宮輸卵管的情況，有助于快速作出診斷[4-5]。避免了液體黏度過高造成的梗阻，而且可多次重復(fù)操作，操作簡(jiǎn)便、安全、無(wú)過敏、無(wú)栓塞。對(duì)于因碘過敏不能行X-HSG者無(wú)疑是一種很好的檢查方法。超聲檢查基礎(chǔ)掃描時(shí)可對(duì)子宮和附件作出超聲診斷，如子宮肌瘤、多囊卵巢等，此方面優(yōu)于X-HSG，因XHSG只能顯示子宮腔內(nèi)及輸卵管內(nèi)的形態(tài)[6]。輸卵管通液還有治療作用，適量的液體注入對(duì)子宮及輸卵管內(nèi)膜可起到機(jī)械性沖洗作用，而且雙氧水與組織中的過氧化氫酶相遇釋放出的游離氧具有抗菌、除臭作用，能殺滅厭氧菌，促進(jìn)細(xì)胞再生修復(fù)。本研究中筆者在通液前半小時(shí)肌內(nèi)注射推注雙氧水前加利多卡因，可預(yù)熱藥液、防止輸卵管痙攣，最后推注地塞米松、慶大霉素抗感染，防粘連，加強(qiáng)了治療效果。經(jīng)過多次通液及半年隨訪，觀察組宮內(nèi)妊娠率達(dá)77%，對(duì)照組僅15%；觀察組輸卵管通暢率提高了22%。

綜上所述，經(jīng)陰道B超雙氧水子宮輸卵管通液安全、無(wú)創(chuàng)、痛苦小、無(wú)過敏、無(wú)放射線輻射、無(wú)需住院，術(shù)后無(wú)需避孕當(dāng)月即可懷孕，可重復(fù)檢查、價(jià)格低廉。而且還可以了解宮腔和卵巢情況，有診斷和治療的雙重作用，也可作為不孕癥的初篩手段，值得在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

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