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        226例骨科手術(shù)后下肢深靜脈血栓的防治措施

        2010-10-17 05:05:16
        中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào) 2010年4期
        關(guān)鍵詞:患肢骨科顯著性

        王 罡

        (河南省許昌市中心醫(yī)院骨二科,河南許昌 461000)

        下肢深靜脈血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)是較常見的血管疾病[1],是指血液在深靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié),屬靜脈回流障礙性疾病,好發(fā)于下肢,多見于骨科手術(shù)后。Colwell[2]報(bào)道骨科手術(shù)后在沒任何預(yù)防措施的情況下DVT的發(fā)生率為40%~60%。栓子脫落可以引起肺栓塞造成嚴(yán)重的后果,為引起臨床高度的認(rèn)識,筆者對2006年1月~2009年1月我科手術(shù)治療的下肢疾病患者中,針對下肢深靜脈血栓形成的防治措施報(bào)道如下:

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        本組226例下肢手術(shù)治療患者,男120例,女106例;年齡38~79歲,平均62.5歲。

        1.2 方法

        1.2.1 分組 將226例下肢手術(shù)治療患者隨機(jī)分為預(yù)防組(116例)和對照組(110例),預(yù)防組采用綜合的方法預(yù)防下肢深靜脈血栓形成;對照組不采取任何預(yù)防措施。兩組在年齡、性別、疾病、手術(shù)方式上無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。

        1.2.2 預(yù)防方法 術(shù)中操作輕柔、精細(xì),盡量減少組織損傷,避免靜脈內(nèi)膜損傷,注意傷口的沖洗和引流。術(shù)后口服華法林片2.5 mg,持續(xù)10~14 d,靜脈滴注低分子右旋糖酐溶液500 ml 3~5 d,指導(dǎo)及鼓勵(lì)患者做踝關(guān)節(jié)的屈曲、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)及股四頭肌的靜力性等長收縮運(yùn)動(dòng)?;贾g(shù)后制動(dòng),抬高20°~30°,保持髖、膝關(guān)節(jié)稍屈曲,每天2次將肢體放平。術(shù)后1 d鼓勵(lì)患者做踝關(guān)節(jié)及股四頭肌的主動(dòng)運(yùn)動(dòng);術(shù)后3 d,配合下肢功能鍛煉器(CPM)進(jìn)行患肢被動(dòng)功能鍛煉,每天鍛煉5~6次,10~20 min/次。所有鍛煉均在患肢外展中立位狀態(tài)下進(jìn)行,以避免下肢深靜脈血栓形成。

        1.2.3 下肢深靜脈血栓形成的治療方法 應(yīng)絕對臥床休息,患肢抬高 30°制動(dòng),膝關(guān)節(jié)屈曲 10°~15°;經(jīng)患肢足背靜脈留置針穿刺,以低分子肝素20000 IU+生理鹽水500 ml持續(xù)靜脈泵入,速度可控制在30~40 ml/h,低分子右旋糖酐溶液500 ml+復(fù)方丹參注射液20 ml,直接從患肢靜脈滴注,療程 10~15 d。

        1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        應(yīng)用SPSS 13.1軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。P<0.05為有顯著性差異。

        2 結(jié)果

        兩組患者中對照組110例中發(fā)生下肢深靜脈血栓形成58例,預(yù)防組116例中發(fā)生下肢深靜脈血栓形成12例(表1),兩組發(fā)生率比較,有顯著性差異(P<0.05);70例下肢深靜脈血栓形成中,周圍型19例,中央型31例,混合型20例;靜脈不完全性栓塞52例,部分不完全性栓塞和部分完全性栓塞18例。下肢深靜脈血栓形成患者采取積極的治療,7~10 d患肢腫脹基本消退,10~15 d彩超復(fù)查52例完全再通,18例不同程度再通,2周后下床活動(dòng)時(shí),穿彈力襪輔助治療和繼續(xù)抗凝治療。

        表1 兩組下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率(例)

        3 討論

        19 世紀(jì)中期Virchow提出了血栓形成的三大因素,即血管壁損傷、血液高凝狀態(tài)、血流速度緩慢,三者相互關(guān)聯(lián)、相互促進(jìn),共同參與血栓的形成[3],導(dǎo)致下肢深靜脈血栓形成(DVT)的發(fā)生。由于下肢骨科手術(shù)治療,肢體長時(shí)間處于被動(dòng)的極端體位,加上術(shù)后疼痛或麻醉作用、局部腫脹肢體活動(dòng)減少,使靜脈血流緩慢;同時(shí)手術(shù)損傷血管內(nèi)皮;手術(shù)創(chuàng)傷激活一些組織因子和凝血因子,使血液處于高凝狀態(tài),三種因素導(dǎo)致DVT的高發(fā)生率。

        針對DVT目前預(yù)防措施較多,基本性預(yù)防是指在術(shù)中操作輕柔、精細(xì),盡量減少組織損傷,避免靜脈內(nèi)膜損傷[4];機(jī)械性預(yù)防是應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)長腿彈力襪在骨科手術(shù)中可減少手術(shù)部位的壓力及腓腸肌靜脈血栓的發(fā)生率;間歇性充氣加壓泵是一種序貫地從踝、小腿至大腿加壓的裝置,主要是通過增加下肢靜脈的血流量來減少血液淤滯,防止DVT;術(shù)后盡早的肢體功能鍛煉可以強(qiáng)化肌肉收縮、關(guān)節(jié)活動(dòng),促進(jìn)下肢血液循環(huán),防止DVT;化學(xué)藥物預(yù)防采用抗凝藥物進(jìn)行對抗血液的凝血因子和血小板功能達(dá)到預(yù)防的目的[5-6],常用藥物有阿司匹林、低分子肝素、華法林等。

        通過本組病例觀察可以看出預(yù)防組DVT發(fā)生率為10.34%,對照組為52.72%,和文獻(xiàn)報(bào)道的DVT發(fā)生率40%~60%相符合,說明通過積極綜合預(yù)防可以明顯降低DVT,有效防止DVT的發(fā)生,防止骨科手術(shù)后并發(fā)癥。

        [1]朱其一.手術(shù)取栓加術(shù)后溶栓抗凝治療下肢深靜脈血栓12例效果觀察[J].廣西醫(yī)學(xué),1999,21(3):528-529.

        [2]Colnell CW.Rationale for thromboprophylaxisin lower joint arthroplasty[J].Am J Orthop,2007,36(9 Suppl):11-13.

        [3]蔣米爾,陸信武.下肢靜脈性疾病外科治療再發(fā)展前景[J].外科理論與實(shí)踐,2001,6(5):273-275.

        [4]邱貴興,戴尅戎,楊慶銘,等.預(yù)防骨科大手術(shù)后深靜脈血栓形成的專家建議[J].中國臨床醫(yī)生,2006,34(2):31-33.

        [5]談曉芳.下肢骨折術(shù)后并發(fā)急性深靜脈血栓形成的觀察與護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2003,38(8):618-620.

        [6]Herring JA.Tachdjian's pediatric orthopaedics[M].3rd.Philadelphia:WB Saunders Company,2002:2139.

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