李 颯,周文燕,段淑琴,佟秋艷,王與章,王彥霞

心房撲動(dòng)(房撲)是臨床上常見的心律失常,雖發(fā)生率低于房顫,但近年來的研究發(fā)現(xiàn),其危害并不亞于房顫,因易于引起快速室率而影響血流動(dòng)力學(xué)變化,使血壓下降,冠狀動(dòng)脈的灌注減少,因此積極轉(zhuǎn)復(fù)房撲,減少并發(fā)癥,非常有意義,轉(zhuǎn)復(fù)房撲同房顫一樣,有藥物轉(zhuǎn)復(fù)及電轉(zhuǎn)復(fù)兩種,藥物轉(zhuǎn)復(fù)方便,經(jīng)濟(jì),是轉(zhuǎn)復(fù)的首選。目前,轉(zhuǎn)復(fù)快速房撲藥物無明確療效,轉(zhuǎn)復(fù)率低,副反應(yīng)大,轉(zhuǎn)復(fù)不成功時(shí)仍多采用直流電復(fù)律。近年來,伊布利特以其獨(dú)特的藥理機(jī)制,能快速轉(zhuǎn)復(fù)房撲,成為一種安全,有效的Ⅲ類抗心律失常藥物。本次研究以胺碘酮注射液(可達(dá)龍注射液)與伊布利特相比,評(píng)價(jià)兩藥轉(zhuǎn)復(fù)房撲的有效性和安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2008年12月—2009年12月新發(fā)的持續(xù)時(shí)間＜90 d的房撲患者101例,隨機(jī)分為伊布利特組(51例)與胺碘酮組(50例)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 年齡20歲～70歲,體重≥60 kg,心電圖明確診斷為房撲患者,且此次房撲時(shí)間＜90 d;未使用或已停用其他Ⅰ類、Ⅲ類抗心律失常藥物至少5個(gè)半衰期。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 急性心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛;心功能Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)患者;病竇綜合征或室率＜50/min;有尖端扭轉(zhuǎn)型室速病史者;SBP＜90 mmHg,或＞180 mmHg,DBP＜50 mmHg,或＞110 mmHg;低鉀血癥,血鉀＜4.0 mmol/L;QTC≥440 ms。

1.4 方法 藥物轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)給法,兩組均在心電、血壓監(jiān)護(hù)下,伊布利特組于10 min內(nèi)靜脈推注1 mg富馬酸伊布利特注射液(安徽豐源藥業(yè)有限性公司生產(chǎn),批號(hào):090304),10 min后若未轉(zhuǎn)復(fù),再次重復(fù)上次操作。胺碘酮組于10 min內(nèi)靜脈推注150 mg鹽酸胺碘酮注射液(商品名可達(dá)龍注射液,杭州賽諾菲公司生產(chǎn),批號(hào):1497),10 min后若未轉(zhuǎn)復(fù),同樣再次重復(fù)上次操作。不給以靜脈維持。所有患者均于給藥時(shí)及給藥后10 min、30 min、90 min、4 h記錄心電圖,作好除顫及臨搏的準(zhǔn)備,備有靜脈鎂劑。

2 結(jié) 果

2.1 兩組心房撲動(dòng)患者的臨床特征比較(見表1) 兩組患者在臨床特征方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 心房撲動(dòng)兩組患者的臨床特征比較

2.2 兩組用藥后90 min內(nèi)房撲的轉(zhuǎn)復(fù)效果比較(見表2)

表2 兩組患者用藥后90min內(nèi)房撲轉(zhuǎn)復(fù)比較

2.3 不良反應(yīng) 伊布利特組發(fā)生短陣室上性心動(dòng)過速3例,連發(fā)室性早搏1例,I度房室傳導(dǎo)阻滯1例;胺碘酮組發(fā)生低血壓5例,靜脈炎7例。

3 討 論

伊布利特是一種新型Ⅲ類抗心律失常藥物,通過抑制K+外流而延長心肌動(dòng)作電位時(shí)程,有效不應(yīng)期和QT間期,伊布利特對(duì)心房肌的作用最強(qiáng),可使心房肌的有效不應(yīng)期延長90%～110%,使房撲不易維持。伊布利特轉(zhuǎn)復(fù)房撲比其他抗心律失常藥物成功率高,可達(dá)70%～90%[1]。目前尚缺乏有效轉(zhuǎn)復(fù)房撲藥物,伊布利特因其高效地轉(zhuǎn)復(fù)房撲受到心血管醫(yī)生的關(guān)注。伊布利特轉(zhuǎn)復(fù)房撲的藥物作用:抑制復(fù)極時(shí)K+外向電流,使復(fù)極延緩,從而延長動(dòng)作電位時(shí)程,并相應(yīng)地引起QT間期的延長以及有效不應(yīng)期的延長;與其他Ⅲ類抗心律失常藥物不同,伊布利特促進(jìn)平臺(tái)期緩慢Na+內(nèi)向電流,延長動(dòng)作電位時(shí)程,延長心肌的有效不應(yīng)期,延長QT間期,減慢傳導(dǎo),使折返激動(dòng)不易形成。該作用使伊布利特具有更強(qiáng)的快速轉(zhuǎn)復(fù)房撲,房顫的作用;與其他III類藥物不同,伊布利特促進(jìn)平臺(tái)期Ca2+內(nèi)向電流,延長動(dòng)作電位時(shí)程和QT間期。但Ca2+在平臺(tái)期內(nèi)流增多,易誘發(fā)早期后除極。伊布利特對(duì)竇房結(jié)、心房肌、房室結(jié)、希浦系及心室肌均有作用,其對(duì)心房的作用比心室更為明顯,因此其終止房性心律失?？赡鼙仁倚愿鼮槊黠@,因此其終止房性心律失常可能比室性心律失常更為有效。伊布利特可輕度減慢竇性心率和房室結(jié)傳導(dǎo),延長心房、心室有效不應(yīng)期,但對(duì)正常心肌傳導(dǎo)很少有影響,因而在治療劑量時(shí)對(duì)心率、PR間期和Q RS時(shí)限無明顯影響。伊布利特對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響很小。因此伊布利特使用安全。

胺碘酮也是抗心律失常的常用藥物,同樣也Ⅲ類抗心律失常藥物,作用機(jī)制主要是延長QT間期,但他是多通道阻滯劑,混合性阻滯鉀通道既阻滯IKS,又阻滯 Ikr和Ius,但對(duì)IKS,的阻滯作用較強(qiáng),同時(shí)還有輕度的鈉通道阻滯作用,和輕度的L型鈣通道阻滯作用,還非競爭性地部分抑制α和β受體[2]。因此胺碘酮在房撲轉(zhuǎn)復(fù)中效果欠佳。

伊布利特的不良反應(yīng)多表現(xiàn)為心律失常,主要為竇性心過緩,竇性停搏及多形性室速,前者主要出現(xiàn)在竇房結(jié)功能障礙的患者,多形性室速主要發(fā)生于低鉀血癥,低鎂血癥,Q T間期延長。既往有多形性室速發(fā)作及射血分?jǐn)?shù)減低的患者,多發(fā)生于用藥后1 h以內(nèi),及時(shí)處理均未并產(chǎn)生不良后果。因此在選擇病例時(shí)要注意除外竇性心動(dòng)過緩、低鉀、Q T時(shí)間大于440 ms者,左心射血分?jǐn)?shù)低這些因素,同時(shí)嚴(yán)格注意推藥時(shí)速度及濃度,心電監(jiān)測,在用藥前 1 h～2 h內(nèi)觀察心律失常發(fā)作,及時(shí)控制,絕大多數(shù)無不良后果發(fā)生[3]。因此伊布利特是一安全有效轉(zhuǎn)復(fù)房撲的藥物,療效優(yōu)于同為Ⅲ類抗心律失常的胺碘酮,患者耐受性好,只要規(guī)范用藥,嚴(yán)格掌握適應(yīng)證,避免發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng),會(huì)給許多房撲患者帶來更理想的轉(zhuǎn)復(fù)率。

[1] 孫健玲,郭繼鴻,張海澄.伊布利特和普洛帕酮轉(zhuǎn)復(fù)心房撲動(dòng)的療效觀察[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志,2005,25(2):137-138.

[2] 鄭峰,盛明生,王華.普羅帕酮的臨床應(yīng)用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2000,9(12):586-587.

[3] 楊敏,廖德寧,張家友,等.伊布利特轉(zhuǎn)復(fù)心房顫動(dòng)/心房撲動(dòng)的臨床觀察[J].中華心律失常學(xué)雜志,2005,9(4):291-294.