常佩芬,王燕寧,周 濤,崔玉玲

近年來,隨著經(jīng)濟的發(fā)展,我國人民的生活水平日益提高,2002年中國居民營養(yǎng)與健康狀況調查顯示:高血壓等慢性非傳染性疾病患病率上升迅速,18歲以上居民高血壓患病率為18.8%,估計全國患病人數(shù)1.6億,控制率僅6.1%。2007年中國居民營養(yǎng)調查顯示,北京市成年人高血壓患病率已高達29.1%,控制率僅11.7%,遠遠高于全國水平。北京市擁有全國高端的醫(yī)療資源而高血壓患病率卻居全國前列,可見沿用傳統(tǒng)的治療模式收效不大,為改變這一狀況,北京市政府近年來在城區(qū)采用了知己健康管理這一模式來預防及治療高血壓等慢性非傳染性疾病。

知己健康管理是針對慢性非傳染性疾病的一套完整的生活方式管理和干預系統(tǒng)。是在合理用藥基礎上增加可量化的非藥物療法,做到標本兼治。通過知己能量檢測儀收集個人的運動信息,通過安裝在計算機中的生活方式疾病系統(tǒng)管理軟件和通訊技術,來對被管理者進行生活方式信息的收集指導和健康狀況的評價,對患者進行可控的危險因素量化管理,使其在3個月的管理過程中逐漸掌握健康的生活方式,達到健康促進的目的。管理過程中使用“知己能量監(jiān)測儀”作為主要工具,此儀器外形類似以往使用的“BP”機,方便佩戴,其功能一方面是檢測患者實際運動能量消耗情況,定時提醒患者運動是否達標;另一方面可詳細記錄患者每天運動的時間、強度、頻率,并通過《生活方式疾病綜合防治系統(tǒng)管理軟件》進行分析,以曲線及圖形的形式直觀表達出來,分析判斷運動是否有效。

1 資料與方法

1.1 儀器 統(tǒng)一采用北京耀華康業(yè)科技發(fā)展有限公司生產(chǎn)的UX-02“知己能量監(jiān)測儀”。

1.2 對象 選擇2007年—2009年東城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務管理中心下屬40個社區(qū)衛(wèi)生服務站所管理的高血壓患者773例,其中男277例,女496例,平均年齡 65歲,50歲～70歲人群占總人數(shù)的69.86%。

高血壓患者入選標準:按照2005年《中國高血壓防治指南》[1]高血壓診斷標準選擇確診為高血壓的患者;舒張壓≤120 mmHg(1 mmmHg=0.133 kPa),收縮壓≤180 mmHg;通過用藥血壓控制正常者但合并肥胖或血脂異常者;年齡小于75歲。排除標準:高血壓控制不佳,舒張壓＞120 mmHg、收縮壓＞180 mmHg;不穩(wěn)定型心絞痛或近期內發(fā)生過心絞痛、心衰、心肌梗死和其他體肺循環(huán)栓塞者;房顫、室上速連發(fā)早搏者及室性心率失常者;活動期心肌炎、心包炎或心肌肥厚患者;急性感染者,血栓性靜脈炎患者;具有腰部或膝關節(jié)病變,及行動不便的患者;精神病患者,無自知力,不能確切表達病情;有癌癥病史或腦出血病史者等等。

1.3 方法

1.3.1 健康教育 3個月的強化管理期共進行四個階段的教育,啟動階段主要講解生活方式疾病與健康,第一個月講解運動與健康,第二個月是飲食與健康,第三個月是合理用藥和心理養(yǎng)生。重點講解內容在飲食、運動和能量平衡方面,另外還包括心理疏導,使患者保持樂觀情緒,減輕心理負擔,糾正不良性格,進行心理咨詢。主要形式是講座、互動、烹調表演、個人經(jīng)驗交流等等,將醫(yī)學知識科普化、通俗化。

1.3.2 個體督導 對每一位參加知己管理的患者進行個體化督導,指導患者管理期間必須每天佩戴“知己能量監(jiān)測儀”和每周記錄兩天的膳食日記。采取鼓勵為主、督導為輔的方式,重點分析其飲食、運動中存在的問題,制定有針對性的健康處方,指導患者保持理想體重。存在的問題要分步去解決,每次只解決(1～3)個問題,先抓主要問題,再解決次要問題,讓患者認識到自己存在的問題,并始終有信心積極參與改變,逐漸將被動管理變?yōu)橹鲃庸芾怼?/p>

1.3.2.1 運動督導 指導的核心是有效運動量的實現(xiàn)。①運動形式,有氧運動,就是指能增強體內氧氣的吸入、運送及利用的耐久性運動。它的特點是中強度、有節(jié)奏、不中斷、持續(xù)時間較長。步行、健身跑、自行車、游泳、原地跑、登樓梯、健身操、跳繩都是有氧運動,有氧運動可對血壓產(chǎn)生有益的作用,薈萃分析發(fā)現(xiàn)有氧運動可使收縮壓平均下降4 mmHg,舒張壓平均下降3 mmHg[2]。②運動核心,有效運動,指對人體具有保健和對疾病起到治療作用的有氧運動。以(3～6)MET的強度并連續(xù)運動6 min。M ET的定義:每公斤體重從事一分鐘活動時消耗3.5mL的氧氣,其活動強度稱為1MET,即1MET=3.5mL O2/(kg?min)=0.017 kcal/(kg?min)。應用知己能量監(jiān)測儀可以對其運動量、運動強度、運動時間等進行全程監(jiān)測。使被管理對象能很好地掌握適合他本人的運動,這樣既對疾病有預防和治療作用,又相對較為安全,利于病情的控制和恢復。③運動處方,與藥物處方一樣,是針對不同的個體、不同的疾病、不同的病情、不同的年齡制定。同樣也應根據(jù)病情作相應的調整。運動處方主要有以下內容:確定運動方式、每日總運動量及有效運動量、運動強度、運動時間、運動頻率以及告知運動注意事項。④運動的時間,高血壓患者不提倡晨練,建議09:00～10:00,14:00～15:00運動;每次運動時間為 20 min～60 min;采用循序漸進的方式來增減運動時間及運動量,最好每天有(2～3)次運動。⑤注意事項,不宜做劇烈的、競技性或很強憋氣的運動。運動中如出現(xiàn)不適感覺應及時停止,就地休息或作其他處理。家務勞動不能代替運動鍛煉,但家務勞動也是必需的。

1.3.2.2 膳食督導 核心是能量平衡,①七大類營養(yǎng)素(蛋白質、脂肪、碳水化合物、礦物質、維生素、水、膳食纖維)的主要來源和生理功能。強調高血壓患者低鹽飲食(＜6 g/d)[3],戒煙限酒(每日男性飲乙醇不超過30 g,即葡萄酒小于100 g～150 g,啤酒小于 250 g～500 g,白酒小于25 g～50 g;女性減半)。②提出能量平衡(攝入量和消耗量)的概念,包括三大營養(yǎng)素平衡(碳水化合物、脂肪、蛋白質分別占總熱量55%～60%、20%～30%、15%～20%),各餐分配平衡(提倡少食多餐,三餐分配比例為30%、40%、30%)。高血壓患者在平衡飲食的基礎上應適當增加含鉀和含鈣豐富的堿性食物(如綠葉菜、鮮奶、豆制品等),薈萃分析表明,高鉀飲食可使血壓下降 2.42/1.57 mmHg[3]。③通過分析患者記錄的膳食日記,了解存在的具體問題。使用管理軟件進行定性及定量分析,分析內容包括合理膳食的“三平衡”即攝入量與消耗量的是否能量平衡、三大營養(yǎng)素的比例是否合理性、三餐熱能比是否科學。④開具膳食處方,要在總消耗量的基礎上并根據(jù)其體重指數(shù)及膳食習慣來確定攝入總量、膳食處方還包括食物的種類及重量,以膳食處方的形式去落實,這樣做到了合理膳食及能量平衡,并配以膳食督導語及飲食的注意事項來加強管理,使被管理者運用起來簡單易行。

1.3.3 定期隨訪 患者共接受為期3個月的“知己健康強化管理”,管理期共復診8次,第一個月每周復診一次,后兩個月每兩周復診一次。

1.4 輔助檢查 要求被管理者入組前后要有相應的化驗數(shù)值,如空腹血糖、血脂四項。

1.5 統(tǒng)計學處理 使用SPSS11.5統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計,計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用 t檢驗。

2 結 果

通過知己健康管理3個月的強化管理,患者血壓、體重指數(shù)、體重、生化指標較管理前有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。詳見表1。

表1 患者知己管理前后測試指標比較(±s)

表1 患者知己管理前后測試指標比較(±s)

時段 n 血壓(mmHg)收縮壓 舒張壓體重kg體重指數(shù)kg/m2腰圍cm管理前 773 131.2±13.3 80.9±8.4 70.6±11.3 26.5±3.5 88.6±9.5管理后 773 121.0±8.9 75.1±6.4 68.5±10.9 25.7±3.3 85.8±9.1 t值 16.47 14.38 18.54 17.75 17.18 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05時段 餐后2 h血糖mmol/L糖化血紅蛋白%血脂(mmol/L)TC TG HDL-C LDL-C管理前 7.8±1.7 6.0±1.2 5.37±0.99 1.96±1.12 1.32±0.41 3.18±0.96管理后 6.9±1.2 5.7±0.7 4.93±0.91 1.67±0.81 1.36±0.35 2.96±0.87 t值 5.43 2.05 8.36 6.80 -3.21 4.34 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.05

3 討 論

高血壓患者需要從生活中加強自我管理,高血壓是由多種因素引起的疾病,而高血壓患者往往有多種不良生活習慣急需得以正確的指導和自我監(jiān)控[4],且高血壓患者往往伴有糖尿病、高脂血癥、肥胖等多種生活方式疾病,因此,對高血壓患者進行綜合管理尤為重要。

知己管理是改善高血壓患者自我生活管理的有效方法。本研究中社區(qū)醫(yī)生利用知己健康管理(的科學)方法對入選的773例高血壓患者進行3個月的知己強化管理,使與其相關的危險因素有了一定改觀。管理后患者血壓平均下降了10 mmHg,體重和腰圍也有了明顯下降;化驗指標水平均得到改善,餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白均較管理前有了明顯改善。

世界衛(wèi)生組織在《預防慢性病是一項至關重要的投資》報告中明確指出,慢性病的主要病因是不健康的飲食、不鍛煉身體和吸煙三大因素。中國疾病預防控制中心把不平衡膳食、體力活動缺乏、吸煙、飲酒定為慢性病的根本性危險因素,把血糖、血壓、血脂、體重指數(shù)等異常定為過度性危險因素,結局是引發(fā)冠心病、腦卒中、周圍血管疾病、惡性腫瘤等?！爸航】倒芾怼蹦Ｊ骄褪轻槍β圆⌒纬勺匀贿M程中根本性和過渡性危險因素,緊緊抓住飲食結構不合理、體力活動缺乏和代謝紊亂現(xiàn)象,通過醫(yī)生對患者的個體化指導,實現(xiàn)“醫(yī)患”互動,通過飲食、運動量化管理,使有效運動、能量平衡融入日常生活,由患者自己掌握疾病防治技術和方法,使各項與血壓相關的因素得以明顯改善。

知己管理同樣適用于其他慢性非傳染性疾病管理。目前知己管理還存在一些問題,對象僅限于經(jīng)濟收入和文化教育較高的人群,大多數(shù)人對健康的認識尚停留在藥物治療。對廣大群眾的宣傳教育至關重要。另外管理對象對膳食日記的量化記錄欠精確,可能會對分析指導產(chǎn)生誤差。

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