胡寅進, 陳春新

南京軍區(qū)鼓浪嶼療養(yǎng)院 影像科，福建 廈門 361002

鼻部位于面部中央且較突出，當(dāng)顏面部受到暴力外傷時，鼻骨極易發(fā)生骨折，故鼻骨骨折在臨床上較為常見。常規(guī)根據(jù)外傷史、局部檢查和鼻骨X線側(cè)位片進行診斷，但由于鼻骨兩側(cè)對稱，骨質(zhì)較薄，在側(cè)位片上因影像重疊和局部軟組織腫脹等原因引起骨折診斷上有一定的困難。本文重點探討常規(guī)X線與DR檢查在鼻骨外傷中的應(yīng)用價值，旨在提高對鼻骨骨折診斷的準確率。

1 鼻骨的解剖與成像特點

鼻由骨、軟骨及結(jié)締組織共同組成，鼻骨占外鼻的上1/2，主要構(gòu)成鼻腔的前壁，而鼻腔的側(cè)壁由上頜骨的額突和鼻骨共同構(gòu)成。鼻骨為左右各一的長方形薄骨片，中線相接，上窄下寬、上厚下薄,上即鼻根以鼻額縫與額骨相連，兩側(cè)以鼻上頜縫與上頜骨額突相鄰，遠端為鼻尖，由于個體差異，鼻骨長短不一。

鼻骨X線側(cè)位像為鼻腔前上方自鼻額縫向前下的細長三角形致密影，其前緣光整致密為雙側(cè)鼻骨匯合部，向后密度略低?？梢姽强p或神經(jīng)血管溝如鼻間縫、鼻上頜縫和鼻額縫，均為線狀透亮影，結(jié)合緊密、連續(xù)、等寬。而無明顯移位的骨折常為線樣骨折，骨折線可為橫行、斜行或縱行，出現(xiàn)在正常骨縫以外，表現(xiàn)銳利。因骨折斷端對位對線良好或移位不明顯而易漏診，或把正常骨縫或神經(jīng)血管溝認為是骨折線而誤診。

2 投照方法

常規(guī)拍攝左右側(cè)位片，必要時加攝軸位片。

2.1 鼻部X線側(cè)位片

患者端坐于攝影床一端（不易配合者可用俯臥位拍攝）,頭側(cè)轉(zhuǎn)貼于暗盒上（右側(cè)位，右臉靠片；左側(cè)位，左臉靠片），頭部正中矢狀面與暗盒平行，瞳間線與暗盒垂直[1]，將鼻根下方2cm處放于暗盒中心。中心線：對準鼻根下方2cm處，與暗盒垂直。

2.2 軸位

膠片平放于攝影床一端，患者下頦置于暗盒上，頭放正，眉間齒槽聯(lián)線垂直于暗盒，頦部前緣置于暗盒中心。中心線：沿眉間齒槽聯(lián)線垂直射入暗盒。

3 常規(guī)X線和DR檢查的比較

目前X線側(cè)位片仍是臨床檢查鼻外傷的常規(guī)手段。在常規(guī)X線檢查中，診斷有無骨折主要看有無透亮線以及有無背腹側(cè)的移位情況等。采用屏/膠組合系統(tǒng)的常規(guī)X線攝影時，影像最終顯示的好與壞都依賴于X線曝光量及不同時期藥液濃度的影響，加之患者鼻骨形態(tài)，鼻區(qū)結(jié)構(gòu)的重疊，一次投照得到的影像不能清晰顯示整個鼻骨，這些都會降低X線檢查對鼻骨折診斷的陽性率，增加漏、誤診率，有文獻報道常規(guī)X線檢查鼻骨側(cè)位片只能發(fā)現(xiàn)62%的骨折[2]。造成誤診的原因主要是常規(guī)X線密度分辨率低，再加上雙側(cè)鼻骨骨質(zhì)的重疊，以及攝影技術(shù)，攝影條件的影響。

DR是用X線探測器代替?zhèn)鹘y(tǒng)的屏/片組合來接受穿透人體的X線，與常規(guī)X線片比，DR攝影具有強大的圖像后處理功能，可以通過調(diào)節(jié)圖像的窗寬、窗位使圖像對比度達到最佳狀態(tài)，邊緣增強作用可以使病灶邊緣信息增強，增強病灶的顯示能力[3]。因此鼻骨側(cè)位DR片組織分辨率層次高，除可觀察鼻骨上部厚骨質(zhì)，鼻骨下部薄骨質(zhì)及周圍骨骼外，對鼻部外形輪廓、軟組織都能清晰顯示，使常規(guī)X線影像不能發(fā)現(xiàn)的骨折線能清晰顯示，降低了漏、誤診率。

我們曾對鼻外傷并有明顯壓痛的40例患者，分別進行鼻骨側(cè)位的傳統(tǒng)X線攝影和DR攝影，兩種檢查方法檢出鼻骨骨折的結(jié)果見表1。

經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理：兩種檢查方法對病變檢出結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。

表1 兩種檢查方法對病變檢出情況的比較

4 體會

⑴ 對于鼻部外傷患者，由于X線檢查方便快捷而且費用較低，臨床上仍然以X線側(cè)位片作為首選檢查方法。目前CR，DR在我國還未完全普及，特別在縣級以下醫(yī)院主要使用傳統(tǒng)X線機，拍攝的膠片密度分辨率低，人為因素影響比較大，再加上左右鼻骨重疊，使鼻骨的骨折線顯示較模糊，容易引起誤診和漏診。因此應(yīng)把同片雙側(cè)位對比投照法作為鼻部外傷的常規(guī)拍攝方法，必要時加攝軸位片可以大大降低漏、誤診率。

⑵ 由于DR具有寬的曝光寬容度及多種后處理功能，對組織的顯示比傳統(tǒng)X線平片清晰，而且鼻部外形輪廓、軟組織都能清楚顯示，細節(jié)顯示更清晰，使許多常規(guī)X線不能發(fā)現(xiàn)的骨折線都能清晰顯示[4]，因此，在有DR設(shè)備的醫(yī)療單位DR是鼻部外傷患者常規(guī)檢查的理想手段。

⑶ X線檢查對鼻骨骨折的漏誤診率還是較高，并且不能很好顯示鼻骨以外的骨情況。CT由于其較高的密度分辨率、薄層掃描和圖像重建等優(yōu)點，能夠全面地觀察鼻骨及其周圍組織的結(jié)構(gòu)關(guān)系[5]，筆者認為，對鼻骨骨折的診斷有疑問或需進一步明確病變程度的病例，CT掃描是必備的檢查項目，可為臨床提供更詳細的影像學(xué)資料。

[1]林立勇,袁仁松.鼻骨側(cè)位攝影方法的改進[J].中外醫(yī)用放射技術(shù),1994(增刊):131.

[2]陸興.鼻骨和上頜骨額突骨折[J].臨床放射學(xué)雜志,1997(18):380.

[3]Robert G Fraser,C Sanders,GT Barnes,et al.Digital Imaging of the chest[J].Radiology,1989(17):299.

[4]高登發(fā),王海軍,張愛林,等.直接數(shù)字化X線攝影在鼻骨攝影中的應(yīng)用[J].中華放射學(xué)雜志,2005(39):1081-1083.

[5]相愛華,劉士海,囤榮耀.鼻區(qū)骨折的影像學(xué)檢查技術(shù)探討[J].放射學(xué)實踐,2005(20):1070-1071.

[6]莫春開,凌宇.多排螺旋CT三維重建在鼻骨骨折診斷中的臨床應(yīng)用[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2009(4):80.