羅燕偉

佛山市中醫(yī)院 設(shè)備科，廣東 佛山528000

0 前言

隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，國(guó)內(nèi)不少大、中型醫(yī)院都在陸續(xù)修建新的醫(yī)療綜合大樓，以滿足醫(yī)療市場(chǎng)日益增長(zhǎng)的需要。由于醫(yī)療綜合大樓工程不僅包括土建設(shè)計(jì)施工、內(nèi)部裝飾裝修，還包括機(jī)電設(shè)施、信息化系統(tǒng)、醫(yī)療設(shè)備等多個(gè)分項(xiàng)工程，其中醫(yī)療設(shè)備分項(xiàng)工程的工程項(xiàng)目管理是由醫(yī)療設(shè)備科（或稱醫(yī)學(xué)工程科）負(fù)責(zé)的，因此如何加強(qiáng)與其他部門(mén)的協(xié)調(diào)工作，最大限度地發(fā)揮醫(yī)療設(shè)備分項(xiàng)工程的功能與效益，滿足臨床科室使用需求，已成為醫(yī)院管理部門(mén)與醫(yī)療設(shè)備科十分重視的問(wèn)題。

筆者參與了佛山市中醫(yī)院新建醫(yī)療綜合大樓（2006年竣工，樓高24層，建筑面積約11萬(wàn)m2）醫(yī)療設(shè)備分項(xiàng)工程項(xiàng)目的管理及技術(shù)支持工作。在實(shí)際工作中，與大樓建設(shè)的設(shè)計(jì)單位、工程總包單位（包括分包單位）、建筑監(jiān)理、醫(yī)院基建辦公室及醫(yī)院其他職能科室密切配合，對(duì)醫(yī)療設(shè)備分項(xiàng)工程進(jìn)行有效協(xié)調(diào)和技術(shù)管理，完成了涉及醫(yī)療設(shè)備方面各個(gè)項(xiàng)目的工程任務(wù)?，F(xiàn)將本人在此次醫(yī)療設(shè)備工程項(xiàng)目管理實(shí)踐中的體會(huì)及經(jīng)驗(yàn)做一總結(jié)，望對(duì)同行們有所幫助和啟發(fā)。

1 工程項(xiàng)目管理的內(nèi)容

1.1 組織方面

在熟悉工程項(xiàng)目形成過(guò)程及發(fā)展的基礎(chǔ)上，通過(guò)部門(mén)分工、職責(zé)劃分，明確職權(quán)，建立行之有效的規(guī)章制度，使工程項(xiàng)目的各階段各環(huán)節(jié)各層次都有管理者分工負(fù)責(zé)，形成一個(gè)具有高效率的組織保證體系，以確保工程項(xiàng)目的各項(xiàng)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

1.2 協(xié)調(diào)方面

對(duì)工程項(xiàng)目的不同階段、不同環(huán)節(jié)，與之有關(guān)的不同部門(mén)、不同層次之間，雖然都各有自己的管理內(nèi)容和管理辦法，但他們之間的結(jié)合部往往是管理的最薄弱的地方，須要有效地溝通和協(xié)調(diào)，而各種協(xié)調(diào)之中，人與人之間的協(xié)調(diào)又最為重要。協(xié)調(diào)職能使不同的階段、不同環(huán)節(jié)、不同部門(mén)、不同層次之間通過(guò)統(tǒng)一指揮形成目標(biāo)明確、步調(diào)一致的局面，同時(shí)通過(guò)協(xié)調(diào)使一些看似矛盾的工期、質(zhì)量和造價(jià)之間的關(guān)系，時(shí)間、空間和資源利用之間的關(guān)系也得到了充分統(tǒng)一，所有這些對(duì)于復(fù)雜的工程項(xiàng)目管理來(lái)說(shuō)無(wú)疑是非常重要的工作。

1.3 計(jì)劃實(shí)施方面

用一個(gè)動(dòng)態(tài)的可分解的計(jì)劃系統(tǒng)來(lái)協(xié)調(diào)控制整個(gè)項(xiàng)目實(shí)施，將工程項(xiàng)目的預(yù)期目標(biāo)進(jìn)行籌劃安排，把工程項(xiàng)目的全過(guò)程、全部目標(biāo)和全部活動(dòng)統(tǒng)統(tǒng)納入計(jì)劃的實(shí)施軌道，以便提前揭露矛盾，使項(xiàng)目在合理的工期內(nèi)以較低的成本，高質(zhì)量有序地達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。 工程項(xiàng)目的各項(xiàng)工作的開(kāi)展和實(shí)施都以計(jì)劃為依據(jù)，使項(xiàng)目實(shí)施各階段、各環(huán)節(jié)都做到有法可依、有據(jù)可查、有章可循，及時(shí)根據(jù)計(jì)劃來(lái)協(xié)調(diào)工程項(xiàng)目的各項(xiàng)活動(dòng)實(shí)施，是整個(gè)工程項(xiàng)目管理的關(guān)鍵。

1.4 文檔管理方面

規(guī)范的工程項(xiàng)目信息資料管理工作包括：做好項(xiàng)目各類檔案資料的收集、整理和歸檔程序。真實(shí)反映和記錄項(xiàng)目施工技術(shù)管理的全過(guò)程，達(dá)到檔案公用、資料共享的目的，為項(xiàng)目管理提供真實(shí)詳細(xì)有價(jià)值的技術(shù)資料等工作，在工程項(xiàng)目管理工作中起著非常重要的作用。

2 醫(yī)療設(shè)備工程項(xiàng)目管理的具體實(shí)施

2.1 組織方面

需做好人員分配和分工，落實(shí)職責(zé)到人。

2.1.1 醫(yī)療大樓工程各部門(mén)之間關(guān)系。醫(yī)療綜合大樓的建設(shè)是一個(gè)系統(tǒng)工程，由于涉及的部門(mén)單位很多，各項(xiàng)工作的落實(shí)有賴于各部門(mén)的充分協(xié)調(diào)與配合，因此明確各部門(mén)之間的關(guān)系和工作流程尤其重要。參與工程的部門(mén)主要由院內(nèi)及院外兩部分組成，院內(nèi)包括醫(yī)療設(shè)備科、機(jī)電工程科、計(jì)算機(jī)中心、信息科及其他職能部門(mén)；院外包括總包、監(jiān)理、設(shè)計(jì)、分包商及獨(dú)立施工單位，兩部分之間由醫(yī)院基建辦或醫(yī)院委托的改造辦（外聘）負(fù)責(zé)溝通、組織和協(xié)調(diào)。各部門(mén)關(guān)系如圖1所示。

圖1 醫(yī)療大樓工程各部門(mén)之間關(guān)系

2.1.2 成立醫(yī)療設(shè)備科工程配合小組。以往的工程項(xiàng)目，醫(yī)療設(shè)備科都是由一名指定的工程師專職負(fù)責(zé)，但因此次新建的醫(yī)療綜合大樓規(guī)模較大，我科為此專門(mén)成立了大樓工程配合小組，負(fù)責(zé)整個(gè)醫(yī)療大樓工程中有關(guān)醫(yī)療設(shè)備方面的各項(xiàng)工作。小組由主管工程維修工作的負(fù)責(zé)人擔(dān)任組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)與基建辦協(xié)調(diào)、參加工程協(xié)調(diào)例會(huì)、工程檔案管理、組織各分項(xiàng)工程工作的實(shí)施和督促落實(shí)工作，下分放射影像組、檢驗(yàn)病理組、手術(shù)ICU組、病房門(mén)診組等四個(gè)分組，各分組由主管工程師負(fù)責(zé)管理具體項(xiàng)目。

2.2 計(jì)劃實(shí)施方面

在整個(gè)計(jì)劃實(shí)施中，一定要加強(qiáng)工程項(xiàng)目計(jì)劃和執(zhí)行的跟進(jìn)意識(shí)。

2.2.1 醫(yī)療設(shè)備工程項(xiàng)目具體內(nèi)容。新建醫(yī)療大樓時(shí)涉及到醫(yī)療設(shè)備方面的工作內(nèi)容主要包括：新醫(yī)療設(shè)備和配套工程（如機(jī)房、醫(yī)護(hù)對(duì)講、中央供氣等）的前期設(shè)計(jì)技術(shù)支持、安裝施工協(xié)調(diào)管理、驗(yàn)收、培訓(xùn)等，以及舊設(shè)備的搬遷、安裝等，其中醫(yī)療設(shè)備安裝是整個(gè)工程項(xiàng)目中最重要的一環(huán)。

2.2.2 醫(yī)療設(shè)備工程項(xiàng)目的計(jì)劃和實(shí)施工作。為了更好的完成有關(guān)醫(yī)療設(shè)備的工程工作，我們引入了工程項(xiàng)目管理的概念。根據(jù)項(xiàng)目是需要組織來(lái)實(shí)施完成的特點(diǎn)，以及醫(yī)療設(shè)備工程配合小組的分工，和各種醫(yī)療設(shè)備分類，將工程工作分成四個(gè)項(xiàng)目組，每個(gè)項(xiàng)目組又由多個(gè)子項(xiàng)目組成，如放射影像組分普放、CT、MR三個(gè)子項(xiàng)目，檢驗(yàn)病理組分成檢驗(yàn)、病理兩個(gè)子項(xiàng)目，麻醉手術(shù)室組，病房及門(mén)診項(xiàng)目組，每個(gè)項(xiàng)目從開(kāi)始到結(jié)束的執(zhí)行過(guò)程都由項(xiàng)目主管工程師具體負(fù)責(zé)，并建立項(xiàng)目檔案資料。

2.2.3 項(xiàng)目跟進(jìn)。一般醫(yī)療設(shè)備工程項(xiàng)目的執(zhí)行流程有以下幾個(gè)程序：安裝前技術(shù)支持→工程協(xié)調(diào)會(huì)→項(xiàng)目施工檢查→設(shè)備到貨運(yùn)輸→設(shè)備安裝驗(yàn)收→交付臨床使用。由始至終及時(shí)跟進(jìn)整個(gè)項(xiàng)目過(guò)程，哪里出了問(wèn)題，問(wèn)題的解決方案及落實(shí)情況等等，是完成該項(xiàng)目的關(guān)鍵。安裝前的技術(shù)支持主要包括：提供設(shè)備機(jī)房的布局要求、防輻射屏蔽要求、機(jī)座承重、電源、溫濕度、水質(zhì)、氣源、網(wǎng)絡(luò)布線等內(nèi)容。協(xié)調(diào)會(huì)主要指：由醫(yī)療設(shè)備科項(xiàng)目主管工程師、設(shè)備廠家安裝工程師、基建工程師及與工程有關(guān)的部門(mén)參加的四方會(huì)議，主要解決和協(xié)調(diào)在基建過(guò)程中與設(shè)備安裝相關(guān)的一些交叉問(wèn)題。項(xiàng)目的施工檢查是指：在整個(gè)工程項(xiàng)目實(shí)施過(guò)程中，醫(yī)療設(shè)備項(xiàng)目管理工程師及廠家安裝工程師應(yīng)定期對(duì)工程質(zhì)量、進(jìn)度進(jìn)行檢查及反饋意見(jiàn)。做好以上的前期準(zhǔn)備工作后，醫(yī)療設(shè)備的到貨、安裝、搬遷、驗(yàn)收等后續(xù)程序就會(huì)順利進(jìn)行。

2.3 工程文件檔案管理

在實(shí)際工作中，因?yàn)樾陆ㄡt(yī)療大樓的工期少則2～3年，多則5～6年（我院新醫(yī)療大樓歷時(shí)6年），其中大量的會(huì)議記錄、文件、聯(lián)系函等資料，需要隨時(shí)調(diào)出查閱核對(duì)，因此做好工程文件檔案的管理非常重要。本人建立的工程文件檔案主要包括：工程例會(huì)記錄、協(xié)調(diào)會(huì)記錄、安裝圖紙、文件資料交收記錄和工作聯(lián)系函等，管理上采用分項(xiàng)目建立獨(dú)立檔案盒的形式，由組長(zhǎng)負(fù)責(zé)統(tǒng)一管理，檔案由項(xiàng)目執(zhí)行進(jìn)度表作為首頁(yè)目錄，各主管工程師負(fù)責(zé)的項(xiàng)目需及時(shí)做好工作記錄并歸檔。

3 幾點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)

3.1 手術(shù)室吊塔吊架安裝鉆穿樓板的防水處理問(wèn)題

手術(shù)室吊塔的安裝需要在天花板上預(yù)先安裝一個(gè)固定吊架，在購(gòu)買吊塔時(shí)，我院要求廠家提供并負(fù)責(zé)安裝該吊架；廠家在安裝吊架前與總包單位協(xié)商了吊架的施工方案，即吊架需用穿樓板的螺栓固定方式固定。設(shè)備廠家施工完成后，總包單位并未落實(shí)人員做穿孔的防水處理，當(dāng)樓上樓面鋪磚試水時(shí)發(fā)現(xiàn)，樓下手術(shù)間有漏水現(xiàn)象，才跟進(jìn)做吊架固定螺栓穿樓板孔防水處理，為此各施工單位相互扯皮，防水工作拖延1年多才得到處理，吊架施工需全面返工，造成不小損失。這件事例說(shuō)明：及時(shí)跟進(jìn)工程項(xiàng)目的執(zhí)行過(guò)程，對(duì)工程質(zhì)量、進(jìn)度定期進(jìn)行檢查及反饋意見(jiàn)非常重要。

3.2 放射科懸吊式X光機(jī)天軌吊架的安裝問(wèn)題

我院放射科購(gòu)入的新型懸吊式X光機(jī)，設(shè)備的懸吊部分是由廠家提供的懸吊滑軌和醫(yī)院負(fù)責(zé)提供的固定天軌吊架組成。在拿到設(shè)備安裝說(shuō)明書(shū)后，我科主管工程師及時(shí)轉(zhuǎn)交給基建辦組織落實(shí)施工，并與施工部門(mén)開(kāi)過(guò)數(shù)次協(xié)調(diào)會(huì)后開(kāi)始施工，但在我們的主管工程師對(duì)該項(xiàng)目機(jī)房施工進(jìn)行檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)吊架離地面的高度比廠家要求的高出5cm，該誤差將導(dǎo)致部分體位無(wú)法拍片，我們立即通知停止施工并按要求整改。在調(diào)查責(zé)任時(shí)，各部門(mén)均不承認(rèn)出錯(cuò)，后經(jīng)我們對(duì)整個(gè)工程檔案的認(rèn)真檢查核對(duì)，找出此次錯(cuò)誤原因是由于機(jī)房設(shè)計(jì)人員未按照我院提交的設(shè)計(jì)要求進(jìn)行工程設(shè)計(jì)，疏忽大意造成的。通過(guò)完善的工程檔案資料管理，分清了各方責(zé)任，為醫(yī)院挽回了經(jīng)濟(jì)損失。通過(guò)這次的教訓(xùn)，使我們更加認(rèn)識(shí)到工程檔案的重要性。

3.3 MR場(chǎng)地選址問(wèn)題

MR核磁共振成像系統(tǒng)是列入衛(wèi)生部統(tǒng)一管理的乙類大型醫(yī)用設(shè)備，該設(shè)備的安裝十分復(fù)雜。我院在2001年進(jìn)行新醫(yī)療大樓初步設(shè)計(jì)時(shí)（尚未采購(gòu)MR），就請(qǐng)有關(guān)設(shè)備廠家（GE、西門(mén)子、飛利浦）的技術(shù)人員對(duì)MR場(chǎng)地選址提供意見(jiàn)，當(dāng)時(shí)設(shè)計(jì)部門(mén)將MR室設(shè)計(jì)在樓的一層。2006年新購(gòu)的1.5T MR到貨安裝時(shí)，廠家給出的安裝方案中的設(shè)備承重及屏蔽要求，均因MR室下面是負(fù)一層停車場(chǎng)，承重加固難和車輛對(duì)磁體影響較大等原因，需另外選址。此選址失誤問(wèn)題的原因，是由于從項(xiàng)目設(shè)計(jì)到設(shè)備真正采購(gòu)，時(shí)間跨度太長(zhǎng)，因設(shè)備更新?lián)Q代等不確定因素造成錯(cuò)誤。因此可見(jiàn)，MR等大型醫(yī)療設(shè)備選址問(wèn)題非常重要，而選址條件中承重問(wèn)題和磁干擾問(wèn)題又是重中之重，應(yīng)盡量考慮放置在有實(shí)體地面的一樓為宜。

新醫(yī)療綜合大樓的建設(shè)，圍繞醫(yī)療設(shè)備的工程內(nèi)容很多，需要解決的交叉問(wèn)題不勝枚舉，醫(yī)療設(shè)備科在大樓建設(shè)中承擔(dān)的任務(wù)也日顯突出，如何做好醫(yī)療設(shè)備工程項(xiàng)目管理工作，是擺在我們從事醫(yī)療設(shè)備工程技術(shù)人員面前的一個(gè)重要問(wèn)題，希望我們的一些觀點(diǎn)和經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)能給同行們一點(diǎn)啟示。

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