戴華春

(天津市西青醫(yī)院,天津 300380)

手術(shù)室護(hù)士的銳器傷害是指在工作中被銳利的物品刺傷或割傷皮膚而導(dǎo)致的被病原微生物感染的以外事件。手術(shù)室護(hù)士由于工作的特點(diǎn),頻繁接觸手術(shù)刀,手術(shù)剪,縫合針等銳器,易刺傷、割傷皮膚,銳器傷的發(fā)生率明顯高于其他科室的護(hù)士。因此,手術(shù)室護(hù)士有必要了解銳器傷害發(fā)生的多個(gè)環(huán)節(jié),并引起重視,積極采取防護(hù)措施,杜絕銳器傷害事件的發(fā)生,以保障我們的身心健康。

1 手術(shù)室護(hù)士銳器傷害的種類及所占比例

手術(shù)室護(hù)士每天都與銳器接觸,手術(shù)刀、手術(shù)剪、各種縫合針、穿刺針、注射器針頭、顯微器械等種類繁多。加之工作緊張、任務(wù)繁重,更增添了發(fā)生傷害的風(fēng)險(xiǎn)。我院手術(shù)室 12名護(hù)士無(wú)一例外的全發(fā)生過(guò)此類傷害。通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn),在銳器傷中,手術(shù)刀片傷占 20%,針刺傷占 68.5%,玻璃劃傷占8.6%,其他占 2.9%。針刺傷在手術(shù)室護(hù)士的銳器傷中最為常見[1]。

2 銳器傷害發(fā)生的環(huán)節(jié)

2.1 針刺傷和刀割傷是最容易發(fā)生的銳器傷。手術(shù)室護(hù)士在傳遞縫合針、抽吸藥液、拔針、分離針頭、回拔套管針針芯、整理手術(shù)臺(tái)上的用物、處理廢棄物時(shí)極易發(fā)生針刺傷。

2.2 刀割傷是在手術(shù)配合過(guò)程中,由于傳遞方法不當(dāng),匆忙傳遞,傳遞過(guò)于頻繁,徒手裝卸刀片等環(huán)節(jié),易導(dǎo)致刀片傷及自己。

3 銳器傷害發(fā)生的原因

3.1 手術(shù)室護(hù)士是一個(gè)在特殊環(huán)境中從事手術(shù)護(hù)理的專業(yè)群體。由于護(hù)理人員缺編,工作量過(guò)大,護(hù)士長(zhǎng)期超負(fù)荷緊張工作,使身心疲憊,大腦反應(yīng)速度降低。大多數(shù)的銳器傷極易在心情急躁或緊張時(shí)發(fā)生。

3.2 我們有些護(hù)士對(duì)銳器傷害認(rèn)識(shí)不足,怕麻煩,嫌浪費(fèi),存在僥幸心理,如:輸液注射時(shí)不帶手套等。

3.3 不嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程,工作中隨意簡(jiǎn)化操作程序,操作不規(guī)范,動(dòng)作不熟練。如:直接用手安裝拆卸刀片,徒手彎曲縫合針等。

4 銳器傷后的心理傷害發(fā)生銳器傷害后護(hù)理人員都會(huì)產(chǎn)生不同程度的心理壓力。

目前,我國(guó)艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎等血源性疾病在人群中的發(fā)生率很高,而且其潛伏期很長(zhǎng)。很多艾滋病、乙肝病毒攜帶者常常因酗酒、打架斗毆、交通事故等發(fā)生傷害后被緊急送往醫(yī)院,這些病人術(shù)前我們無(wú)法知道其是否為病毒攜帶者。英國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)調(diào)查報(bào)道:針刺傷只需 0.004m l帶有乙肝病毒的血液就足以導(dǎo)致感染[2]。尤其是 HIV陽(yáng)性患者,被其血液污染的銳器傷害后,更會(huì)使護(hù)士恐懼不安、情緒低落,加大心理壓力。

5 銳器傷害的防護(hù)措施

5.1 加大職業(yè)防護(hù)知識(shí)宣傳力度,增強(qiáng)預(yù)防觀念:手術(shù)室應(yīng)加強(qiáng)職業(yè)安全教育,樹立全面性防護(hù)的管理理念是防護(hù)針刺傷的關(guān)鍵。定期進(jìn)行安全教育,嚴(yán)格執(zhí)行防護(hù)措施,時(shí)時(shí)拉緊預(yù)防這根弦,那么 62～88%的銳器傷害是可以預(yù)防的,所以預(yù)防十分重要。工作人員防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)可以使針刺傷減少 90%以上。

5.2 嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)范,糾正導(dǎo)致銳器傷的高危行為:一個(gè)被血液污染的鋼針刺破一層乳膠手套或聚乙烯手套,醫(yī)務(wù)人員接觸的血量比未帶手套時(shí)可能減少 50%。我們?cè)诠ぷ鲿r(shí)要時(shí)時(shí)注意自我防護(hù)。執(zhí)行操作時(shí)使用個(gè)人防護(hù)用品,如手部、皮膚有破損應(yīng)盡量避免操作,無(wú)法避免時(shí)帶雙層手套。

手術(shù)臺(tái)要合理布局,盡量在手術(shù)者和手術(shù)護(hù)士之間預(yù)留一處“交接區(qū)”便于傳遞和交接縫針、刀剪、等銳利器械,或把銳器放于彎盤內(nèi)傳遞。銳利器械使用后盡量減少處理環(huán)節(jié),不徒手處理污染的針頭,不要回套使用過(guò)的注射器針帽,不徒手裝卸刀片。嚴(yán)禁持銳器來(lái)回走動(dòng),以防刺傷他人,使用后的銳器應(yīng)直接放到銳器盒內(nèi),集中處理。

6 銳器傷害后的處理措施

6.1 銳器傷后,手術(shù)室護(hù)士應(yīng)保持鎮(zhèn)靜,迅速脫去手套擠出受傷部位的血液,使部分血液排出,相對(duì)減少受污染的程度,再用生理鹽水反復(fù)沖洗,使勁按壓傷口。

6.2 傷口沖洗后,用消毒液如75%酒精或 0 .5%的碘伏進(jìn)行局部消毒,傷口較深者包扎傷口,必要時(shí)進(jìn)行外科傷口處理。

6.3 如果病人HB V陽(yáng)性,應(yīng)及時(shí)上報(bào)醫(yī)院有關(guān)部門,并在24小時(shí)內(nèi)注射免疫球蛋白或乙肝疫苗;如果病人 HIV陽(yáng)性,除及時(shí)上報(bào)醫(yī)院外,盡量在 24小時(shí)內(nèi)服藥預(yù)防,并抽血化驗(yàn),采取相應(yīng)的治療措施。

因此,銳器傷害關(guān)系到手術(shù)室護(hù)士的健康安全,雖然有時(shí)不可避免,但我們?nèi)绻麑?duì)銳器傷害的危險(xiǎn)性有了足夠的認(rèn)識(shí),銳器傷后能正確而科學(xué)的進(jìn)行傷口處理,提高我們的防范意識(shí),規(guī)范我們的操作行為,就一定能使銳器傷害的感染率下降到最低程度,確保手術(shù)室護(hù)士的身心健康。

[1] 陳小麗.手術(shù)室護(hù)士銳器傷現(xiàn)況調(diào)查與對(duì)策.護(hù)士進(jìn)修雜志,2008,23(8):730-731.

[2] 侯美鳳,汪利秋.手術(shù)室護(hù)士利器損傷的原因及防護(hù)對(duì)策.中華護(hù)理雜志,2006,41(2):167.