陸翠云

(江蘇省徐州市云龍區(qū)婦幼保健所,江蘇 徐州 221000)

近年來,未婚先孕做藥物流產(chǎn)的比例越來越高,她們在進行藥物流產(chǎn)的過程中,大多情緒抑郁、心情緊張,有較多心理負擔(dān)。現(xiàn)就我們進行的 38例未婚婦女藥物流產(chǎn)過程中的心理護理和宣教分析總結(jié)如下。

1 臨床資料和方法

1.1 對象:本組 38例,年齡 18-30歲,停經(jīng) 50天內(nèi)身體健康,經(jīng) B超檢查確診為宮內(nèi)妊娠,無慢性肝、腎疾病、高血壓、青光眼及藥物過敏史,均采用米非司酮配伍米索前列醇終止妊娠。

1.2 方法:3天給藥法:第 1天早飯后 2h口服米非司酮50mg,晚飯后 2h口服米非司酮 25mg,第 2天服用方法同第 1天,第 3天早飯后 2小時口服米索前列醇 0.6mg,并要求服藥后及時來所觀察,未見孕囊排出的及時檢查原因,必要時行清宮術(shù),囑 1周后復(fù)診。

1.3 結(jié)果:38例中完全流產(chǎn) 31例(81.6%),不完全流產(chǎn) 6例(15.7%),失敗 1例(2.7%),流產(chǎn)結(jié)局與停經(jīng)天數(shù)無明顯關(guān)系。6例不全流產(chǎn)和 1例藥流失敗者均行清宮術(shù),囑術(shù)后注意事項。

1.4 存在的護理問題:本組 38例未婚婦女,普遍缺乏生殖保健避孕知識、擔(dān)心家人熟人知道、焦慮、擔(dān)心發(fā)生并發(fā)癥等。提示對此應(yīng)針對上述問題制訂護理措施,以預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生,對存在的健康問題及時給予幫助和指導(dǎo),使病人處于接受藥流手術(shù)及康復(fù)的最佳狀態(tài)。

2 護理

2.1 知識宣教:本組 38例均為未婚女青年,普遍缺乏生殖保健避孕知識。護士在做好常規(guī)護理的同時,要適時地教育她們自尊自愛,使其認識到藥物流產(chǎn)對身心的危害。同時宣傳常用避孕方法,以及意外懷孕后的補救措施,使她們認識到藥物流產(chǎn)不是避孕方法。鼓勵她們樹立康復(fù)的信心,消除恐懼心理,早日走進正常生活和工作當(dāng)中去。

2.2 心理護理:在整個接待過程中,醫(yī)護人員要對其不歧視,不冷淡,給予溫情與關(guān)心,對她們的詢問均給予耐心細致地解答,以消除其恐懼、緊張心理。針對其擔(dān)心家人熟人知道,社會輿論嘲諷等心理問題,要從各個方面為其保守秘密,尊重其隱私權(quán),爭取獲得她們的信任。對擔(dān)心發(fā)生并發(fā)癥的心理問題,給她們介紹藥物流產(chǎn)的優(yōu)點:與人工流產(chǎn)相比具有痛苦小、對宮頸、子宮的直接損傷小,減少了宮腔感染機會等優(yōu)點,以消除其顧慮,使其做好相關(guān)準(zhǔn)備,放心接受手術(shù)[1]。

2.3 服藥后的護理:第3天口服米索前列醇 0.6mg后留所觀察,仔細觀察病人服藥后反應(yīng),如陰道出血量的多少、腹痛的程度,宮內(nèi)排出物是否見到絨毛及胎囊。全程安慰病人,監(jiān)測病人的各項生命體征。對個別出血過多,流產(chǎn)不全藥流失敗的病人,必要時行清宮術(shù)。

2.4 康復(fù)指導(dǎo):藥物流產(chǎn)后,待病人無頭暈、惡心、走路不穩(wěn)等情況后方可允許在有人陪伴下離院。離院時,指導(dǎo)其康復(fù)治療,出院后注意用藥、飲食、休息、禁止盆浴以及 1個月內(nèi)禁同房等。告知病人,如有陰道流血量多于月經(jīng)量或下腹疼痛明顯,或白帶出現(xiàn)異常 (量、顏色、異味等)應(yīng)及時復(fù)診;向病人交待術(shù)后常見癥狀、自我護理方法、月經(jīng)恢復(fù)時間等。把電話留給病人,若遇到問題可隨時電話咨詢。

3 討論

3.1 米非司酮是人工合成的孕激素受體拮抗劑,具有抗孕激素受體的作用,能與子宮內(nèi)膜的孕酮受體產(chǎn)生親和,競爭阻滯孕酮作用,引起蛻膜和絨毛變形,導(dǎo)致子宮出血胚胎脫離,誘發(fā)宮縮軟化宮頸,有利于孕囊的排出。米索前列醇有刺激子宮收縮,軟化宮頸,使壞死的胚囊及絨毛排除宮腔而達到流產(chǎn)的目的。其與人工流產(chǎn)相比具有痛苦小、手術(shù)危險率降低,雖有胃腸道癥狀,但能避免人流綜合癥、宮頸、子宮的直接損害、及術(shù)后穿孔,無子宮粘連等嚴重并發(fā)癥。臨床實踐證明米非司酮配伍米索前列醇藥物流產(chǎn)方法簡便,不需特殊設(shè)備,無技術(shù)性困難,安全可靠,成功率高。藥物不進宮腔,無宮腔操作,減少了宮腔感染機會,避免了器械可能造成的副損傷。

3.2 本組38例藥物流產(chǎn)病人,是一個特殊的群體。她們多年齡偏小,有些還是在校學(xué)生,性衛(wèi)生知識普遍缺乏,不敢公開化,術(shù)后往往得不到很好地休息,由于害羞,對藥物流產(chǎn)并發(fā)癥不能及時治療,身心創(chuàng)傷可能會持續(xù)很久。雖然不提倡婚前性行為,但在臨床護理的過程中,除常規(guī)的護理工作外,我們加強了對她們的生理和心理上的“護理”,盡量減少藥物流產(chǎn)術(shù)對其生理和心理的影響。本組經(jīng)我們的精心護理、手術(shù)均順利安全完成,未發(fā)生嚴重并發(fā)癥及后遺癥,也獲得了病人及親友的一致好評。在我所定期對病人進行的滿意度調(diào)查中,護理服務(wù)滿意度均為 100%。本組未婚婦女有強烈的了解避孕知識的愿望,很多病人還希望了解術(shù)后營養(yǎng)、保健等知識。諸多的心理問題和知識需求在忙碌的門診醫(yī)生那里是難以得到解決的,護士解決這些問題責(zé)無旁貸。通過護士全程陪護和人文關(guān)懷,主動提供多方面幫助,給予適當(dāng)?shù)那榫w疏導(dǎo)和情感支持,對于減輕病人的心理壓力,促進藥流手術(shù)順利進行和術(shù)后康復(fù)有重要意義。

[1] 郭毅堅,于冬.淺談?wù)w護理模式中的護患關(guān)系[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,1999,12(10):823.