陳躍 龐戰(zhàn)軍 劉青云

(1.湖南省寧鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院 湖南寧鄉(xiāng) 410600; 2.廣東省廣州市南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 廣東 廣州 510515)

胎兒體重的產(chǎn)前估計(jì),對于選擇分娩方式、觀察產(chǎn)程等均有重要影響。迄今為止,已有多種預(yù)測體兒體重的公式和方法見于文獻(xiàn)報(bào)道,其中以宮高、腹圍來預(yù)測胎兒體重的方法簡單、易行。國內(nèi)報(bào)道,這類預(yù)測胎兒體重的方法對估計(jì)胎兒大小有一定的價(jià)值,但其準(zhǔn)確率僅在50%左右。為了比較目前常用的胎兒體重預(yù)測方法的優(yōu)劣,我們選擇了一些適用于基層和經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)療條件的胎兒體重預(yù)測公式,以2000至2008年在本院出生的正常體重兒1090例為研究對象,對這些公式預(yù)測胎兒體重的準(zhǔn)確性進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2000至2008年在本院住院分娩的正常體重兒1090例,其出生體重最低為2600g,最高為3950g,平均為3300g。其中男性胎兒560例,女性胎兒530例。所選病例均為正常孕產(chǎn)婦,無合并妊娠高血壓、糖尿病、胎兒宮內(nèi)發(fā)育受限等產(chǎn)科疾病。

1.2 宮高、腹圍測量方法

囑孕婦排尿后仰臥于檢查床上,頭部稍墊高,露出腹部,雙腿略屈曲分開使腹肌放松,檢查者站在孕婦右側(cè)進(jìn)行檢查。腹圍的測量在臍水平進(jìn)行,以軟尺與腹壁間能夠容納一指為松緊適宜,宮高的測量為恥骨聯(lián)合上緣至宮底水平沿腹壁的弧形距離,對尖腹及懸垂腹等孕婦應(yīng)在宮底高度水平將軟尺下襯2～3指,使測量尺呈淺弧形。胎先露的高低通過四步觸診法檢查及肛診檢查確定。

1.3 預(yù)測公式

根據(jù)文獻(xiàn)[1～4],選用以下8種常用的胎兒體重預(yù)測公式(其中胎兒體重的單位為g,宮高、腹圍的單位均為cm)。

袁冬生法:胎兒體重＝宮高×腹圍+200。

優(yōu)選法:胎兒體重＝(1.5x-16)×100。

羅來敏算法:胎兒體重＝2900+0.3×宮高×腹圍。

凌蘿達(dá)算法:胎兒體重＝123×宮高+20×腹圍-2700。

改良Johnson法:胎兒體重＝(宮底高度-n)×155。

(注:S0,n=11; S-1,n=12; S-2,n=13)。

曾蔚越法:胎兒體重＝宮高×腹圍×0.9+500。

卓晶如法:胎兒體重＝宮高×100。

顏貞淑法:胎兒體重＝(宮高-n+m)100。

(注:S0,n=0; S-1/-2,n=1;S-3,n=2;胎膜早破m=1,羊水暗區(qū)2cm以下者m=2)。

1.4 數(shù)據(jù)處理

絕對誤差=∣實(shí)際體重-預(yù)測體重∣。胎兒預(yù)測體重與實(shí)際出生體重相差≤250g作為預(yù)測符合的標(biāo)準(zhǔn),符合率=預(yù)測符合例數(shù)/總例數(shù)×100%。各組數(shù)據(jù)均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差的計(jì)算及各組間差異顯著性的檢驗(yàn)均通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS 13.0完成,統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的檢驗(yàn)采用t檢驗(yàn),多組之間的比較采用方差分析(F檢驗(yàn)),P<0.05提示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各種方法用于預(yù)測胎兒體重的符合率

計(jì)算8種公式用于胎兒體重預(yù)測的符合率,結(jié)果發(fā)現(xiàn)卓晶如法預(yù)測符合率最高,達(dá)61.2%,羅來敏算法則最低,僅為19.8%,共有5種算法的預(yù)測符合率超過50%，(表1)。

表1 不同方法對出生體重正常胎兒預(yù)測的符合率

2.2 各種方法預(yù)測胎兒體重的誤差

分析各種算法預(yù)測胎兒體重時(shí)絕對誤差的差異,結(jié)果見表2?？梢钥闯?羅來敏法用于預(yù)測胎兒體重的誤差明顯大于其它7種方法,而卓晶如法和顏貞淑法的預(yù)測誤差最小。經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,結(jié)果顯示這3種方法的預(yù)測誤差與其余方法相比較具有顯著性差異(表3)。

表2 不同方法對胎兒出生體重正常預(yù)測偏差的絕對值比較()

表2 不同方法對胎兒出生體重正常預(yù)測偏差的絕對值比較()

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表3 各種方法用于預(yù)測胎兒體重誤差的組間比較(P值)

3 討論

目前,全球巨大兒發(fā)生率呈不斷升高趨勢。巨大兒不僅手術(shù)分娩率、胎兒和孕母病率高,且與肩難產(chǎn)發(fā)生密切相關(guān),是難產(chǎn)常見的危險(xiǎn)因素之一。因而產(chǎn)前預(yù)測胎兒大小顯得尤為重要。目前常用的預(yù)測胎兒體重方法較多,其中以宮高、腹圍來預(yù)測的方法簡單、易行。孕期宮高的測量常被用來衡量胎兒宮內(nèi)發(fā)育是否正常[5～6]。雖然現(xiàn)在的醫(yī)療條件已經(jīng)有了很大的改善,超聲儀器等被用來進(jìn)行胎兒體重預(yù)測,但是根據(jù)宮高、腹圍測量值預(yù)測新生兒的出生體重,節(jié)約醫(yī)療檢查費(fèi)用、簡單易行,仍然一直是臨床判斷的一種重要方法,尤其適合于基層醫(yī)院的醫(yī)生應(yīng)用。

然而,目前文獻(xiàn)報(bào)道的臨床上常用的幾種以宮高、腹圍為參數(shù)的胎兒體重預(yù)測公式準(zhǔn)確性差異較大。為比較各種預(yù)測公式用于預(yù)測胎兒體重的準(zhǔn)確性,我們選擇近6年在我院分娩的出生體重正常的病歷1090份,比較了8種宮高腹圍法預(yù)測出生體重正常的胎兒體重的符合率。結(jié)果發(fā)現(xiàn):卓晶如法等5種算法的預(yù)測符合率超過了50%,其中卓晶如法預(yù)測符合率最高,達(dá)61.2%,而羅來敏算法的符合率最低,僅19.8%。另外,羅來敏法用于預(yù)測胎兒體重的誤差明顯大于其它7種方法,而卓晶如法和顏貞淑法的預(yù)測誤差則最小。

由此可見,目前常用的根據(jù)宮高、腹圍參數(shù)測量預(yù)測正常胎兒體重的各種公式中,羅來敏算法用于胎兒體重預(yù)測的準(zhǔn)確性較差,建議不予采用,而卓晶如法和顏貞淑法用于預(yù)測正常胎兒體重結(jié)果較為精準(zhǔn),推薦應(yīng)用于正常范圍內(nèi)胎兒體重的估計(jì)。

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