陳曉陽

(東莞市虎門鎮(zhèn)太平人民醫(yī)院 廣東東莞 523000)

原發(fā)性肝癌(primary carcinoma of the liver)是我國常見惡性腫瘤之一。死亡率高,CT掃描:能窺見肝臟的全貌,展現(xiàn)腫瘤與肝門大血管、膽管的關(guān)系。肝細(xì)胞癌表現(xiàn)為局灶性周界清楚的密度減低區(qū),也可為邊緣模糊、大小不等的多發(fā)陰影。可檢出1～2cm的病變[1]。增強(qiáng)掃描和延遲掃描對(duì)鑒別肝細(xì)胞癌或肝血管瘤更有價(jià)值。磁共振成像(MRl):一般認(rèn)為不優(yōu)于CT,亦有較高的分辨率,尤以T2加權(quán)對(duì)癌瘤范圍的界限較清楚;可與海綿狀血管瘤、囊腫、局限性脂肪沉著和再生結(jié)節(jié)進(jìn)行鑒別,不必同時(shí)肝動(dòng)脈造影[2]。海綿狀血管瘤在自然人群中的發(fā)生率可達(dá)5%～7%?？芍饾u增大,直徑超過5cm時(shí)常發(fā)生中心纖維結(jié)疤。其它影象診斷有一些限制,MRI如用T2加權(quán)成像呈現(xiàn)高信號(hào)病灶,有較高的分辨率,可與腫瘤鑒別。目前由于MRI加速容積采集技術(shù)的發(fā)展,使得我們可以在幾秒的時(shí)間內(nèi)完成對(duì)肝臟的細(xì)致和多期掃描。使得診斷率又有了進(jìn)一不的提高。現(xiàn)將具體分析CT和MRI肝細(xì)胞癌的診斷率的差異性報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年3月至2009年9月間共有的44例自愿同時(shí)行CT和MRI檢查的患者,44例患者均符合2001年中國肝癌專業(yè)委員會(huì)制定的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3],并且經(jīng)病理診斷,肝組織學(xué)檢查證實(shí)為肝細(xì)胞癌患者。其中男性患者28例,女性患者16例;年齡在46～62歲之間。平均52.8歲。所有患者均安排在20d以內(nèi)完成所有的CT和MRI掃描,(1)CT(PICKER ULTRAZ 螺旋CT)采用增強(qiáng)掃描+三期動(dòng)態(tài)增強(qiáng):檢查前禁食6h,增強(qiáng)掃描對(duì)比劑采用典海醇,用高壓注射器推注,劑量為70～120mL,注射速度為每秒4mL,分別在動(dòng)脈期25～30s、靜脈期的60～80s和延遲期的120～180s開始掃描。(2)MR(安科 ASP-015磁共振)采用動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描。完成后立刻判斷掃描范圍和圖象質(zhì)量,如果圖象質(zhì)量和掃描范圍符合標(biāo)準(zhǔn),則采用對(duì)比劑Gd-DTPA,用高壓注射器推注,劑量為<20mL,注射速度為每秒3mL,完成后再注入同等量的生理鹽水沖洗。分別在推注對(duì)比劑動(dòng)脈期15s靜脈期的40s和延遲期的70s肝實(shí)質(zhì)平衡雙期開始掃描。延遲期的180s冠狀位掃描。

表1 3位醫(yī)生閱片的MR動(dòng)態(tài)增強(qiáng)各期及CT各期掃描圖像特征結(jié)果（±s）

表1 3位醫(yī)生閱片的MR動(dòng)態(tài)增強(qiáng)各期及CT各期掃描圖像特征結(jié)果（±s）

注：2組總有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05

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表2 3位醫(yī)生閱片的MR動(dòng)態(tài)增強(qiáng)各期及CT各期掃描圖像特征的敏感度和陽性率（%）

1.2 統(tǒng)計(jì)方法

先由我科3位醫(yī)生進(jìn)行一般閱片,了解大致情況,并在圖上標(biāo)記出肝細(xì)胞癌的位置、數(shù)量、大小并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和按病狀大小進(jìn)行平分,根據(jù)不同病灶的具體評(píng)分,我門采用進(jìn)行AFROC曲線的統(tǒng)計(jì)分析[4]。采用參數(shù)最大似然估計(jì)法,所有觀測者對(duì)于不同影像學(xué)檢查方法顯示病灶的評(píng)分;通過計(jì)算ROC曲線下面積(A指數(shù),Az)來判斷不同影像學(xué)檢查方法的診斷精準(zhǔn)度,采用t檢驗(yàn)比較曲線下面積。最后計(jì)算不同影像學(xué)檢查方法的診斷靈敏度和陽性預(yù)測值(positive predictive value,PPV),病灶被評(píng)為4分或5分者計(jì)為陽性診斷。采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析,比率的比較采用X2檢驗(yàn),P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采用檢驗(yàn)比較CT與MR對(duì)不同病灶大小的靈敏度和PPV;以Kappa檢驗(yàn)分析不同閱片醫(yī)師之間的診斷統(tǒng)一性:k值<0.2代表“一致性很差”,0.2～0.4為“輕度統(tǒng)一”,0.4～0.6為“中等統(tǒng)一”,0.6～0.8為“明顯統(tǒng)一”,>0.8為“高度統(tǒng)一”。

2 結(jié)果

2.1 3位醫(yī)生閱片的MR動(dòng)態(tài)增強(qiáng)各期及CT各期掃描圖像特征結(jié)果(表1)

2.2 3位醫(yī)生閱片的MR動(dòng)態(tài)增強(qiáng)各期及CT各期掃描圖像特征的敏感度和陽性率結(jié)果(表2)

3 討論

原發(fā)性肝癌(primary carcinoma of the liver)是我國常見惡性腫瘤之一。隨影像技術(shù)的發(fā)展可能檢出無癥狀的早期病人,使手術(shù)切除率較過去有了很太的提高。特別是隨著MRI技術(shù)的不斷提高,使得MR在診斷肝細(xì)胞癌的靈敏度又有了進(jìn)一步的提高,本次通過比較CT在動(dòng)脈期25～30s、靜脈期的60～80s和延遲期的120～180s的掃描及MR在動(dòng)脈期15s、靜脈期的40s和延遲期的70s肝實(shí)質(zhì)平衡雙期和延遲期的180s冠狀位的掃描的比較。并計(jì)算曲線下面積,以對(duì)比兩種方法的診斷率?？梢缘贸鲈诖笥?cm和1～3cm的肝細(xì)胞癌病灶組中,MR增強(qiáng)掃描和CT掃描的平均靈敏度分別為89.21% 和85.41%和曲線下面積之間的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,在＜1cm的肝細(xì)胞癌病灶組中MR增強(qiáng)掃描和CT掃描的平均靈敏度分別為81.62%和62.59%和曲線下面積之間的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所以在肝細(xì)胞癌的影象診斷上MR的動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描在＜1cm的病灶中的靈敏度要高于CT增強(qiáng)掃描。

[1]Robinson P.Hepatocellular carcinoma:development and early detection[J].Cancer Imaging,2008,8(Suppl A):S128～131.

[2]Sahani DV,Kalva SP.Imaging the liver[J].Oncologist,2004,9(4):385～397.

[3]中國抗癌協(xié)會(huì)肝癌專業(yè)委員會(huì).原發(fā)性肝癌的臨床診斷與分期標(biāo)準(zhǔn)[J].中華肝臟病雜志,2001,9(6):324～325.

[4]周純武,趙心明,孫偉,等.小肝癌的CT表現(xiàn)31例與病理對(duì)照分析[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2001,17(12):l175～1177.