彭正鋼

(湖南省衡南縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 湖南衡陽(yáng) 421001)

急性腦梗死(acute cerebral infarction,ACI)具有發(fā)病率、病死率及致殘率高的特點(diǎn),是一種好發(fā)于中老年人群的致殘率較高的疾病。目前關(guān)于治療ACI的方法較多,但臨床療效卻參差不齊。腦梗死急性期如果能夠給予及時(shí)有效的治療則可以明顯改善患者的臨床預(yù)后。奧扎格雷鈉注射液為特異性血栓素合成酶抑制劑,近年來(lái)應(yīng)用奧扎格雷治療急性腦梗死效果顯著。我院自2006年1月至2009年6月應(yīng)用奧扎格雷鈉注射液治療急性腦梗死病人140例,取得較好療效,現(xiàn)將治療結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議[1]制定的診斷標(biāo)準(zhǔn),選取我院住院確診病人140例,并且都經(jīng)頭顱CT和MRI證實(shí)。臨床剔除標(biāo)準(zhǔn)為:有明顯出血傾向,嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙,近期使用過(guò)抗凝劑、血小板抑制劑或近期有外傷、手術(shù)史、血壓>180/120mmHg者。把收治的140例急性腦梗死患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,其中治療組70例,男44例、女26例,平均年齡58.5歲,對(duì)照組70例,男46例、女24例,平均年齡60.5歲。2組臨床資料比較無(wú)顯著性差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組給予常規(guī)降低顱內(nèi)壓、改善腦細(xì)胞代謝治療,如果伴發(fā)高血壓、冠心病等,則根據(jù)病情給予相應(yīng)的對(duì)癥支持治療。治療組在上述常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予奧扎格雷鈉注射液160mg加入0.9%生理鹽水250mL中靜脈滴注,每日1次,2組療程均為14d。

表1 治療前后2組病人功能缺損評(píng)分比較(±s)

表1 治療前后2組病人功能缺損評(píng)分比較(±s)

注:與對(duì)照組比較,*P<0.05

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1.3 療效評(píng)定

遵循全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議[2]制定的“腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)”和“臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)”,在治療前和療程結(jié)束后5d,分別由同一位臨床神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生對(duì)每位病人進(jìn)行評(píng)分。(1)臨床療效評(píng)價(jià)指標(biāo)?；局斡?神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分減少90%～100%,病殘程度0級(jí);顯著進(jìn)步:神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分減少46%～89%,病殘程度1～3級(jí);進(jìn)步:神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分減少18%～45%;無(wú)效或惡化:神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分減少18%以下或評(píng)分增加。顯效率=基本治愈+顯著進(jìn)步。有效率=基本痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步。(2)安全性評(píng)價(jià)指標(biāo)采用三大常規(guī),血生化,胸片,心電圖及心臟彩超等檢查資料進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件對(duì)治療前后計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用配對(duì)t 檢驗(yàn);療效比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05定義為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 治療前后2組病人神經(jīng)功能缺損評(píng)分(表1)

2.2 臨床療效比較(表2)

2.3 不良反應(yīng)

治療組均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

腦梗死是指各種原因引起的腦部血液供應(yīng)障礙,使局部腦組織發(fā)生不可逆性損害,導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧性壞死。目前關(guān)于腦梗死的治療方法有很多,而超早期的溶栓治療被認(rèn)為是目前最為有效的治療方法之一,但這種治療方法有嚴(yán)格的時(shí)間限制的不足,只能在發(fā)病后6h內(nèi)(超早期)使用。并且,溶栓藥物易導(dǎo)致顱內(nèi)或機(jī)體其他臟器出血,使得其在臨床上的使用受到了極大的限制。況且臨床上只有極少數(shù)腦梗死患者能夠在發(fā)病后6h內(nèi)接受治療,其中符合溶栓條件的患者更少。Katzan等[3]對(duì)多家醫(yī)院的4986例患者進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn),只有1.8%的患者進(jìn)行了溶栓治療。絕大多數(shù)患者在在發(fā)病后24h～7d的時(shí)間段(急性期)來(lái)診。因此,尋找腦梗死急性期的有效治療方法意義重大。腦梗死急性期治療原則是盡快恢復(fù)腦缺血區(qū)的灌注,阻止血栓的擴(kuò)展,控制腦水腫,防止腦疝的形成,從而改善腦循環(huán),并促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立,保護(hù)腦組織減輕再灌注損傷。

表2 2組病人臨床療效比較(顯效率與有效率)

血小板功能異常是腦動(dòng)脈粥樣硬化和腦血栓形成的重要因素之一。血栓素A2(TXA2)是促進(jìn)血小板聚集,收縮血管最強(qiáng)的活性物質(zhì)[4]。而奧扎格雷鈉是一種血栓素A2(TXA2)合成酶抑制劑,是高效、強(qiáng)力合成酶抑制劑,其主要藥理機(jī)制是阻斷血栓素合成酶而減少TXA2的產(chǎn)生,同時(shí)促進(jìn)前列腺素合成酶的生成,增加血中前列腺素I2濃度,阻止血小板聚集,從而使血栓形成過(guò)程受到抑制,另外其還具有擴(kuò)張腦血管,增加腦血流量的功能[5～6],最終達(dá)到使病人恢復(fù)正常生理功能的目的。本研究結(jié)果顯示,治療組治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分下降,與對(duì)照組比較差異具有顯著性(P<0.01);治療組治療后總有效率較對(duì)照組高,差異亦具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。因此我們可以認(rèn)為,奧扎格雷鈉注射液治療急性腦梗死可明顯改善腦神經(jīng)功能缺損,提高臨床療效,無(wú)不良反應(yīng),具有很好的臨床使用價(jià)值,值得臨床推廣使用。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國(guó)第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類(lèi)腦血管病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29:379.

[2]全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):381～383.

[3]KatzanIL,FurlanAJ,LloydLE,et a1.Useoftissue-type plasmi-Nogen for acute ischemic stroke:the cleveland area experienceEJ3[J].JAMA,2000,283(9):1151～1158.

[4]李洪偉.晴爾與丁咯地爾治療急性腦梗死療效觀察[J].中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志,2006,10(12):1331.

[5]武金穎.奧扎格雷鈉治療急性腦梗死42例臨床觀察[J].疑難病雜志,2006,5(2):137.

[6]李文華,劉一爾,伍龍.奧扎格雷鈉治療缺血性腦卒中40例療效觀察[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2004,7(12):932.