鄭慧軍 羅秀玲

(廣東省東莞市中堂醫(yī)院 廣東東莞 523220)

在新生兒監(jiān)護病房接受治療、護理的患兒不可避要接受許多疼痛性的操作,如靜脈穿刺、抽血、肌肉注射、各種插管等。而疼痛是尚未被新生兒科醫(yī)護人員關(guān)注的生命體征。有研究證實,不論是足月兒還是早產(chǎn)兒,出生后即具有疼痛的感受能力。疼痛帶來的危害深遠,對嬰兒可造成一系列近期和遠期的影響,甚至影響到腦的發(fā)育[1]。因此及早運用護理干預(yù),預(yù)防控制疼痛,對新生兒預(yù)后及維持新生兒的生理穩(wěn)

定性具有重要意義。我院新生兒監(jiān)護病房從2008年1月開始對入住該科的新生兒實施護理干預(yù),應(yīng)用“新生兒急性疼痛行為評分量表”(DNA)[1]進行疼痛評估,現(xiàn)將干預(yù)效果的臨床觀察總結(jié)如下。

1 對象與方法

1.1 對象

2008年1月至2009年9月我院新生兒監(jiān)護病房住院的患兒58例,其中男32例,女26例,早產(chǎn)兒21例,足月兒37例,日齡1～28d。全部疼痛性穿刺為治療所需要。排除標準為:(1)需供氧或使用輔助呼吸;(2)出生后1min或5minApgar評分＜5分;(3)有先天性心臟病或有心律失常等;(4)24h內(nèi)未使用鎮(zhèn)靜藥物。

表1 2組新生兒進行疼痛性穿刺時疼痛評分的比較(±s)

表1 2組新生兒進行疼痛性穿刺時疼痛評分的比較(±s)

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1.2 方法

將58例患兒隨機分為A、B2組,A組為實施護理干預(yù)組,B組為對照組,A組患兒在進行疼痛性穿刺前20min由一護理人員實施撫觸、保持屈曲體位和襁褓包裹、非營養(yǎng)性吸吮(NNS):NNS是指在嬰兒口中放置安慰奶頭,以增加其吸吮動作,但并無母乳或其他液體吸入。噪音的控制:控制室內(nèi)聲音強度＜60DB。護理干預(yù)實施至操作結(jié)束后10min。整個過程應(yīng)用多功能監(jiān)護儀記錄操作前、操作中的新生兒生命體征包括呼吸、心率及經(jīng)皮血氧飽和度等指標,結(jié)合“新生兒急性疼痛行為評分量表”進行疼痛評估。新生兒急性疼痛行為評分量表按照面部表情(0～4分)、肢體活動(0～3分)、聲音表現(xiàn)(0～3分)等3個部分組成,總分為10分。B組患兒實施疼痛性穿刺前及整個過程遵照常規(guī)操作,整個過程亦用多功能監(jiān)護儀記錄操作前、操作中的新生兒生命體征包括呼吸、心率及經(jīng)皮血氧飽和度等指標,結(jié)合“新生兒急性疼痛行為評分量表”進行疼痛評估。

1.3 資料分析方法

2 結(jié)果

2.1 2組新生兒進行疼痛性穿刺時疼痛評分的比較(表1)

資料顯示,在進行疼痛性治療時,護理干預(yù)組的疼痛得分為120分,平均得分為4.14分,對照組的疼痛得分為227分,平均得分為7.83分,對照組的疼痛得分明顯高于護理干預(yù)組(P＜0.01)。

表2 2組新生兒穿刺前、穿刺時的生命體征及血氧飽和度的比較(±s)

表2 2組新生兒穿刺前、穿刺時的生命體征及血氧飽和度的比較(±s)

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2.2 對2組新生兒采用自身對照的方法,取穿刺操作前5分鐘及穿刺時患兒的血氧飽和度、呼吸及心率的變化(表2)

表2可以看出,護理干預(yù)組的新生兒在進行穿刺時血氧飽和度明顯高于對照組,P＜0.01,而呼吸、心率的增快情況明顯低于對照組P＜0.05和P＜0.01,有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

近10年的研究證實,不論是足月新生兒還是早產(chǎn)兒,出生后即具有疼痛的感受能力,盡管其神經(jīng)系統(tǒng)仍在發(fā)育中,但足能對有害刺激進行傳遞、感知、回應(yīng)、甚至記憶[2]。而在新生兒監(jiān)護病房的患兒不可避免要接受許多疼痛性的治療,但由于病人的特殊性而無法訴說,所以往往未引起醫(yī)護人員的重視,而反復(fù)的疼痛刺激會使外周感受器敏感化,導(dǎo)致痛覺過敏反應(yīng)[3],而疼痛的經(jīng)歷可引起新生兒近期和遠期的影響,如行為、生理、代謝水平的紊亂,造成感知行為和神經(jīng)功能上的損害。因此關(guān)注新生兒疼痛并采取積極有效的護理干預(yù),對新生兒的臨床結(jié)局及成長發(fā)育有重要作用。

新生兒疼痛的表現(xiàn)為面部表情包括皺眉、擠眼、縮鼻、鼻唇溝加深、下頜抖動、努嘴、舌肌緊張、哭聲劇烈、刺耳、不規(guī)則的尖聲啼哭,持續(xù)時間長,次數(shù)多也與疼痛有關(guān)。疼痛性生理指征包括心率增快、呼吸急促、血壓升高、額頭及手心出汗,這些雖然不是特異性反應(yīng),但是易于觀察和測量。同時還要觀察疼痛持續(xù)時間、環(huán)境、覺醒狀態(tài)等。但是,對疼痛無反應(yīng)并不表示不痛,所以,在臨床護理工作中也應(yīng)該重視反應(yīng)極差的危重新生兒的有關(guān)疼痛的護理。

我院新生兒監(jiān)護室護理人員對入室的新生兒在進行疼痛性操作的過程中實行積極的護理干預(yù),從以上2個表格的統(tǒng)計中可以看出在進行疼痛性的穿刺時實施護理干預(yù)的新生疼痛得分明顯低于對照組的新生兒,而血氧飽和度及生命體征的改變小于對照組,這說明護理干預(yù)對減輕新生兒疼痛有積極的作用。

[1]王曉東,羅先瓊.新生兒疼痛的管理[J].國際護理學(xué)雜志,2006,25(9):677～680.

[2]黃云麗,葉永青.新生兒疼痛影響因素的臨床觀察[J].中華護理雜志,2009,44(8):709.

[3]高海霞,陳京立,高洪蓮.非藥物療法對新生兒疼痛干預(yù)效果的研究進展[J].中華護理雜志,2007,42(10):940～942.