趙 娜 朱 雯

浙江省余姚市人民醫(yī)院(315400)

妊娠期胎兒的生長發(fā)育會受到多種因素影響，宮內(nèi)營養(yǎng)過?；驙I養(yǎng)不良會導(dǎo)致巨大兒或胎兒生長受限的概率增大，影響到圍生兒的身體健康與生長發(fā)育[1-2]；有效評價胎兒生長發(fā)育狀態(tài)，對優(yōu)生具有重要指導(dǎo)意義。超聲是產(chǎn)前檢查重要的有效手段，本文探討超聲生物學(xué)指標(biāo)Z-評分值對胎兒宮內(nèi)生長發(fā)育的評估效果。

1 對象及方法

1.1 研究對象

收集2016年2月—2019年2月在本院產(chǎn)前檢查并分娩的單胎妊娠孕婦臨床資料。診斷標(biāo)準(zhǔn)[3-4]：①巨大兒，胎兒或新生兒體質(zhì)量≥4000g；②胎兒生長受限：生長潛力低于同胎齡胎兒，即體質(zhì)量低于對應(yīng)孕齡的第10百分位數(shù)；③妊娠期糖尿病(GDM)，孕24～28周內(nèi)空腹、口服75g葡萄糖溶液后1h及2h血糖檢測，臨界值分別為5.1、10.0及8.5mmol/L，≥任意1項。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)；②所選胎兒家屬均已知曉本研究并自愿簽署知情同意書。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①多胎妊娠、孕周不明確；②合并患有嚴(yán)重心、肺、腎等器官功能障礙或衰竭；③孕期已患有糖尿病或其他影響胎兒正常生長發(fā)育的妊娠期合并癥。正常妊娠且胎兒體質(zhì)量正常125例為對照組，巨大兒103例為巨大兒組，生長受限胎兒48例為生長受限組，合并GDM但血糖控制滿意、出生胎兒體質(zhì)量正常106例為GDM控制組。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核。

1.2 研究方法

1.2.1孕婦臨床資料收集本研究所選胎兒母親的年齡、末次月經(jīng)時間(以核對孕齡)、妊娠期體質(zhì)量增加情況，并按照孕中期(20+1～24周)、晚孕早期(28+1～33周)及晚孕晚期(34+1～分娩)對胎兒頭圍、腹圍、頭腹圍比值、雙頂徑、股骨長、腹圍的Z-評分值、頭腹圍比值的Z-評分值等生長參數(shù)整理。為保證組間具可比性，在各個孕期階段的組別年齡、孕周選擇上保證齊同。

1.2.2常規(guī)超聲檢查Phillips iE33彩色多普勒超聲診斷儀檢測胎兒超聲生物學(xué)指標(biāo)，選擇凸陣探頭，探頭頻率3.5MHz。超聲檢查均由同一組本院具備5年以上胎兒超聲檢查經(jīng)驗醫(yī)師測量。

1.2.3腹圍及頭腹圍比值的Z-評分值公式腹圍及頭腹圍比值選擇與胎兒體質(zhì)量最為接近的數(shù)值，腹圍的Z-評分值公式：(實際測量到的腹圍-對應(yīng)胎齡腹圍的平均值)/對應(yīng)胎齡腹圍的標(biāo)準(zhǔn)差；頭腹圍比值的Z-評分值公式：(實際測量到的頭腹圍比值-對應(yīng)胎齡頭腹圍比值的平均值)/對應(yīng)胎齡頭腹圍比值的標(biāo)準(zhǔn)差[5]。對應(yīng)胎齡的腹圍、頭腹圍比值的平均值參照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

孕期不同階段的孕婦臨床資料、胎兒生長參數(shù)、腹圍Z-評分值對比；晚孕晚期巨大兒組中胎兒腹圍及頭腹圍比值的Z-評分值對比，其中腹圍、頭腹圍比值的Z-評分值越接近0，表示二者數(shù)值越接近對應(yīng)胎齡的平均值[7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)

2 結(jié)果

2.1 各組不同孕期臨床資料

如表1，不同孕期體重增加值巨大兒組高于GDM控制組(P<0.05)，年齡、孕齡各組對比無差異(P>0.05)。

2.2 各組不同孕期胎兒生長參數(shù)

如表2，中孕期，巨大兒組的腹圍高于對照組(P<0.05)，但雙頂徑、頭圍、股骨長及頭腹圍比值與對照組無差異；生長受限組各項胎兒生長參數(shù)與對照組無差異(P>0.05)。晚孕早期及晚孕晚期，巨大兒組、生長受限組各項胎兒生長參數(shù)均與對照組有差異(P<0.05)。

2.3 各組不同孕期腹圍Z-評分值

如表3，與對照組對比，各孕期腹圍Z-評分值巨大兒組更高，生長受限組最低(P<0.05)；且隨著孕周增加，巨大兒組、生長受限組腹圍Z-評分值對照組偏離程度增加；GDM控制組在孕中期、晚孕早期的腹圍Z-評分值與對照組無差異(P>0.05)，但在晚孕晚期高于對照組(P<0.05)。

表1 各組不同孕期臨床資料對比

表2 各組不同孕期胎兒生長參數(shù)對比

表3 各組不同孕期腹圍Z-評分值對比

2.4 巨大兒組中非GDM及GDM孕婦胎兒Z-評分值

巨大兒組中非GDM孕婦75例，晚孕晚期腹圍的Z-評分值(1.552±0.903)、頭腹圍比值的Z-評分值(-0.474±0.658)；GDM孕婦28例，晚孕晚期腹圍的Z-評分值(2.868±1.048)、(-1.247±0.682)。非GDM孕婦Z-評分值高于GDM孕婦(P<0.05)。

3 討論

GDM是影響胎兒宮內(nèi)正常生長發(fā)育的危險因素[8]。在妊娠期間由于脂肪、蛋白等合成過度促進(jìn)巨大兒的概率達(dá)25%～42%， 21%可能引發(fā)胎兒生長受限，還有一定概率會導(dǎo)致胎兒畸形、流產(chǎn)及早產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局，甚至在新生兒出生后，出現(xiàn)新生兒呼吸窘迫綜合征、低血糖等風(fēng)險增加[9-11]。

Z-評分值是胎兒超聲生物學(xué)指標(biāo)之一，較傳統(tǒng)的百分位數(shù)，Z-評分值充分考慮到妊娠期內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)差與平均值的變化，幫助醫(yī)師更直觀、準(zhǔn)確地判斷參數(shù)在妊娠期間的變化及其異常程度，更有效為胎兒生長發(fā)育干預(yù)提供參考[12-15]。評價胎兒宮內(nèi)生長發(fā)育的一個重要指標(biāo)是胎兒體質(zhì)量，其中腹圍是評估體質(zhì)量的最有效指標(biāo)之一[16]。本文結(jié)果，與對照組比較巨大兒組在孕中期即表現(xiàn)出明顯的腹圍差異，生長受限組直到晚孕期才出現(xiàn)明顯的腹圍差異，提示臨床評估胎兒生長受限時，腹圍Z-評分值敏感性較高。GDM控制組雖然在晚孕晚期的腹圍Z-評分值略高于對照組，但在其他孕期均未表現(xiàn)出明顯偏離，提示臨床對GDM孕婦采取積極有效的血糖干預(yù)可降低胎兒宮內(nèi)生長發(fā)育異常風(fēng)險。

總而言之，相較于傳統(tǒng)的超聲生物學(xué)指標(biāo)，使用Z-評分值對胎兒的宮內(nèi)生長發(fā)育進(jìn)行評估可獲得較為直觀、準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，有較高的臨床應(yīng)用價值[17-18]。