林 雙 杜 莉 沈心荷 朱麗萍

上海市婦幼保健中心(200062)

備孕婦女及孕婦的營養(yǎng)狀況直接關(guān)系著孕育和哺育新生命的質(zhì)量，并對(duì)婦女及其下一代健康產(chǎn)生長遠(yuǎn)影響[1-3]。肥胖或低體重育齡婦女是發(fā)生不良妊娠結(jié)局的高危人群[4]；母親孕前體重與新生兒出生體重、嬰兒死亡率以及孕期、圍產(chǎn)期并發(fā)癥等不良妊娠結(jié)局均有密切關(guān)系，同時(shí)與其后代肥胖和相關(guān)代謝后遺癥也存在遠(yuǎn)期關(guān)聯(lián)[2-5]。在以往全國性調(diào)查中，研究者大多關(guān)注全人群、兒童青少年及中老年人，涉及育齡婦女及孕婦孕前營養(yǎng)狀況的內(nèi)容較少。本研究利用上海市孕產(chǎn)婦保健信息系統(tǒng)記錄的孕婦產(chǎn)檢健康狀況數(shù)據(jù)，分析2013-2015年妊娠婦女孕前低體重性營養(yǎng)不良和超重肥胖的流行情況及變化趨勢(shì)，為改善上海市圍孕期女性營養(yǎng)健康狀況提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

上海市孕產(chǎn)婦保健信息系統(tǒng)收集的2013年1月1日-2015年12月31日在本市助產(chǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)第一次產(chǎn)前檢查(即初診建立產(chǎn)前檢查記錄，后簡稱“建大卡”)的孕婦資料，包括孕產(chǎn)婦基本情況(人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料、孕次、產(chǎn)次等)，體檢結(jié)果(建卡時(shí)測量產(chǎn)婦身高、體重，詢問孕婦孕前3個(gè)月內(nèi)體重作為孕前體重)。涵蓋全市16個(gè)區(qū)88家助產(chǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，系統(tǒng)實(shí)際數(shù)據(jù)506971人，剔除未參加體檢者、基本信息不全者、身高和體重極端值，即孕前體重<30kg或>200kg，產(chǎn)檢身高<120cm，體質(zhì)指數(shù)(BMI)>50kg/m2者后，獲得有效分析樣本量為482899人，有效率為95.3%。對(duì)建大卡的孕婦孕前營養(yǎng)不良和超重肥胖狀況進(jìn)行回顧性分析。所有數(shù)據(jù)的呈現(xiàn)均為剔除了缺失值后的計(jì)算結(jié)果。

1.2 指標(biāo)定義及評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

營養(yǎng)不良：BMI適用于蛋白質(zhì)-能量攝入不足引起的營養(yǎng)不良篩查，不包括營養(yǎng)過剩和其他特異性的維生素、礦物質(zhì)缺乏性營養(yǎng)不良。青少年<18歲采用中華人民共和國行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《學(xué)齡兒童青少年?duì)I養(yǎng)不良篩查》(WS/T 456～2014)評(píng)價(jià)，包括生長遲緩和消瘦[6]；≥18歲成年人低體重性營養(yǎng)不良采用中華人民共和國行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《成人體重判定》(WS/T 428～2013)進(jìn)行評(píng)價(jià)，BMI<18.5kg/m2為體重過低[7]。超重肥胖判定：<18歲青少年超重和肥胖采用《中國學(xué)齡兒童青少年超重和肥胖預(yù)防與控制指南》中女性的分年齡BMI超重肥胖標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)[8]；≥18歲成年人超重和肥胖采用中華人民共和國行衛(wèi)生業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《成人體重判定》(WS/T428～2013)進(jìn)行評(píng)價(jià)。以24kg/m2≤BMI<28.0kg/m2為超重，BMI≥28.0kg/m2為肥胖[7]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 基本特征

納入分析的482899名妊娠婦女年齡(27.9±4.5)歲，≥35歲占6.8%，其中≥40歲占0.87%；身高161.0±4.9cm，其中<145cm 660人(0.14%)；孕前體重54.8±8.0kg，BMI 21.1±2.8kg/m2。女性妊娠年齡、孕前體重和BMI呈逐年增長趨勢(shì)(P<0.001)。妊娠婦女年齡、戶籍、學(xué)歷、職業(yè)、孕產(chǎn)次3年間有差異(P<0.001)，2014年后大專及本科以上學(xué)歷比例增加，高齡和二胎比例逐年上升。見表1。

表1 各年份研究對(duì)象基本情況比較

a存在缺失值

2.2 妊娠婦女孕前營養(yǎng)不良、超重和肥胖狀況

2013～2015年上海市建卡孕婦孕前營養(yǎng)不良率逐年降低，超重肥胖率則逐年上升。孕前營養(yǎng)狀況在不同年齡、戶籍、學(xué)歷、職業(yè)及孕產(chǎn)次間有差異(P<0.001)?！?5歲婦女營養(yǎng)不良率最高，超重肥胖率隨年齡增長逐漸增高。本市婦女高于外市，中小學(xué)學(xué)歷和農(nóng)林牧漁水利業(yè)人員者營養(yǎng)不良率最低，機(jī)關(guān)/企事業(yè)單位管理人員營養(yǎng)不良率最高。隨著孕次和產(chǎn)次的增加妊娠婦女孕前營養(yǎng)不良率逐漸降低，超重、肥胖率逐漸增加。見表2。

3 討論

孕前低體重或超重肥胖、身材矮小都有可能導(dǎo)致妊娠期母親和嬰兒并發(fā)癥增加[1,4,9]。本研究中2013～2015年上海市建卡孕婦孕前總體營養(yǎng)不良肥胖率(12.9%)，與2010～2012年中國居民營養(yǎng)與健康狀況監(jiān)測結(jié)果[10]中15～49歲育齡婦女相比(6.9%)很高，尤其是≤25歲女性；超重和肥胖率則處于較低水平。這與城市育齡婦女健康意識(shí)農(nóng)村差異有關(guān)[11]。上海作為經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的特大城市，女性更加注重身材及體重管理，而年輕女性因過度追求形體美導(dǎo)致體重過低。國內(nèi)外多項(xiàng)研究證明[2,12-13]，孕前體重過輕者不良妊娠結(jié)局率高。李艷華等[14]研究發(fā)現(xiàn)，孕前體重與新生兒體重呈正相關(guān)，孕前體重不足是低出生體重的危險(xiǎn)因素。因此有必要采取相應(yīng)的營養(yǎng)改善措施和健康宣教，正確引導(dǎo)年輕女性，提高她們對(duì)營養(yǎng)與健康的科學(xué)認(rèn)識(shí)。

美國醫(yī)學(xué)研究院(IOM)對(duì)孕期增重指南重新評(píng)估時(shí)發(fā)現(xiàn)，20年間美國育齡婦女首次妊娠年齡增大，孕前及孕期超重和肥胖比例增加[15]。本次研究，2013—2015年上海市婦女平均妊娠年齡逐年增長，由2013年的27.6歲增長至2015年的28.2歲；同時(shí)高齡妊娠及生育二孩的比例顯著增加。本研究中≥35歲妊娠婦女孕前超重和肥胖率與≤25歲相比成倍增長。隨著婦女年齡增長，機(jī)體代謝逐漸減慢，體內(nèi)脂肪堆積增多，女性超重肥胖發(fā)生率會(huì)逐漸上升。而超重肥胖會(huì)嚴(yán)重影響育齡婦女的身心健康及母嬰妊娠結(jié)局[16]；除了會(huì)對(duì)母體和后代產(chǎn)生近期影響[17]，如死胎、早產(chǎn)、巨大兒、難產(chǎn)與剖宮產(chǎn)、代謝異常、子癇等，還可能對(duì)后代的長期健康狀況產(chǎn)生不良影響，如成年后發(fā)生超重肥胖及心腦血管疾病等慢性病風(fēng)險(xiǎn)增加[18]。同時(shí)孕婦發(fā)生產(chǎn)后體重滯留導(dǎo)致生育性肥胖的可能性也增大[19]。隨著2016年人口政策調(diào)整，高齡、有孕產(chǎn)史婦女再次妊娠營養(yǎng)健康問題會(huì)更加突顯，孕前營養(yǎng)狀況及孕期、產(chǎn)后體重管理需引起高度重視。

大量研究證實(shí)改變體重可以作為改變母親、新生兒和兒童健康結(jié)局的干預(yù)措施[20-21]，然而即使超重或肥胖的女性，妊娠期間也不建議減重。因此，育齡婦女在備孕前的中長期就應(yīng)該通過改變生活方式，平衡膳食、適量運(yùn)動(dòng)來調(diào)整體重，使孕前BMI達(dá)到18.5～23.9kg/m2的適宜范圍；同時(shí)在妊娠期通過孕期體重監(jiān)測和管理，維持適宜的體重增長，以便獲得更好的母嬰結(jié)局。而計(jì)劃生二孩的婦女在上一次分娩之后，就可以立即開始下一次健康備孕，減少體重潴留，維持適宜體重，降低自身生育性肥胖風(fēng)險(xiǎn)。孕前優(yōu)生健康檢查是評(píng)估和改善備孕婦女營養(yǎng)狀況的極佳窗口期，推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將孕前營養(yǎng)評(píng)價(jià)和膳食指導(dǎo)納入圍孕期保健十分必要，重點(diǎn)針對(duì)高危人群開展健康宣教，指導(dǎo)備孕婦女加強(qiáng)飲食控制和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，同時(shí)加強(qiáng)高齡、二胎人群的孕期監(jiān)測，減少體重相關(guān)不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。

世界衛(wèi)生組織研究資料證實(shí)，健康狀況、健康行為、衛(wèi)生服務(wù)可及性及利用與社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位有關(guān)，且教育、職業(yè)與健康狀況的多項(xiàng)指標(biāo)有關(guān)[22]。國內(nèi)近期研究結(jié)果均呈現(xiàn)出低文化程度人群超重肥胖率較高[23-24]。但本研究發(fā)現(xiàn)，研究生及以上高學(xué)歷女性和機(jī)關(guān)(企事業(yè))單位管理人員同時(shí)存在孕前超重肥胖和營養(yǎng)不良的雙高現(xiàn)象?？赡芘c這部分人群的特征諸如受教育時(shí)間較長、婚育年齡較大、國家生育政策調(diào)整后生育二胎情況等有關(guān)，需進(jìn)一步分析。

本研究存在局限性。BMI可準(zhǔn)確評(píng)估育齡婦女是否超重肥胖或營養(yǎng)不良，在理想狀態(tài)下，孕前體重應(yīng)是育齡女性備孕前使用標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一方法測量獲得，而本研究數(shù)據(jù)來自現(xiàn)有的信息系統(tǒng)，為孕婦第一次產(chǎn)前檢查時(shí)回憶，可能存在回憶偏倚。該系統(tǒng)收集的信息著重于孕產(chǎn)期保健，對(duì)孕前情況，包括孕婦的膳食習(xí)慣、身體活動(dòng)情況和營養(yǎng)健康素養(yǎng)等均無法獲知，故對(duì)本研究的發(fā)現(xiàn)難以給予深入分析解釋。為更好地為備孕夫婦做好營養(yǎng)健康保健，可以依托現(xiàn)有信息平臺(tái)，進(jìn)一步加強(qiáng)營養(yǎng)與健康相關(guān)信息化建設(shè)，完善婦幼人群營養(yǎng)評(píng)價(jià)、膳食調(diào)查與健康監(jiān)測信息系統(tǒng)，及時(shí)對(duì)發(fā)現(xiàn)的營養(yǎng)問題提出解決和改進(jìn)措施，以改善育齡婦女和孕產(chǎn)婦的營養(yǎng)健康狀況。