田力

（遼寧省鞍山市第三醫(yī)院口腔科，遼寧鞍山 114031）

烤瓷修復體與天然牙的色澤匹配是口腔烤瓷修復的主要問題之一。牙色的選擇與再現(xiàn)也是牙科修復學中的難題。修復體顏色是否能有效仿真，使其與天然牙的視覺效果一致，是臨床修復所要達到的目標。有學者對影響比色效果的因素作了深入研究，認為比色的光源、比色時段、比色方法、比色材料以及醫(yī)生對色彩的分辨能力對比色結果均有不同程度的影響[1]。筆者采用個性化的比色方法確定前牙烤瓷修復體的顏色，對相關的臨床資料進行總結，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2007年3月～2009年3月在我院制作的120例前牙烤瓷冠橋修復病例，其中，男48例，女72例；年齡18～55歲。120例中共178顆患牙，其中，上前牙118顆，前磨牙60顆。遵照患者知情同意原則進行烤瓷修復。

1.2 比色方法

①比色前的準備：在預備牙體前清洗臨牙及對稱牙體表面，矚患者擦去口紅或卸掉濃妝，比色前保持牙面濕潤。②比色光源及時段：在自然光線下，選擇 10：00～12：00 或 15：00～16：00兩個時段比色，勿使陽光直射口腔。③分區(qū)比色：將牙齒分為九個區(qū)（切 1/3、中 1/3、頸 1/3和近中 1/3、中1/3、遠中1/3）分別比色，同時記錄牙面的斑點、斑紋和斑塊的顏色和位置，作為牙比色的個性特征。④分步比色：第一步以尖牙頸部顏色確定牙齒的色相；第二步根據(jù)鄰牙牙體中份顏色確定相應色彩度；第三步用按明度值排列的比色板確定相應明度值的比色片，作為選擇不透明瓷的標準。⑤比色信息的傳遞：將比色結果詳細記錄于修復單上，標明牙面特殊比色區(qū)域的位置和大小，并將患者口內(nèi)的數(shù)碼相片作為比色參考。

1.3 療效評定

成功：義齒制作完成后，與同名牙齒對比顏色逼真，與鄰牙匹配。失?。盒迯腕w經(jīng)上述方法制作完成后與同名牙齒對比尚欠逼真或與鄰牙不協(xié)調(diào)。

2 結果

本組120例患者，經(jīng)過上述比色方法烤瓷修復后進行療效評定，共成功 116 例，占 96.7%；失敗 4 例，占 3.3%。

3 討論

3.1 牙齒的色相

牙齒的色相包含色度、飽和度和亮度。有學者將牙齒分為亮色、中等亮色及暗色三組，發(fā)現(xiàn)天然牙的主要色相為黃色，當其飽和度改變時，色相值發(fā)生變化。還有學者指出，女性牙色較偏黃，亮度更高，但飽和度相對較低，了解牙齒的色相、亮度差異以及性別差異有助于臨床設計和制作出理想的烤瓷修復體[2-4]。應避免同牙列不同牙位和不同性別患者的烤瓷修復體的千篇一律，以獲得逼真、立體和真實的修復效果。

3.2 比色光源的選擇

有學者研究了不同光源對烤瓷冠比色效果的影響發(fā)現(xiàn)，使用矯正光源比色的偏差最小，日光次之，治療機光源最差[5]。臨床比色過程中有很多因素影響著烤瓷修復的最終效果，準確的比色對臨床烤瓷修復的色彩質(zhì)量有著重要的意義。在無矯正光源時，我們使用在日光下比色，選擇適當?shù)谋壬珪r間及位置，也獲得了較好的比色效果。

3.3 天然牙齒顏色的差別

天然牙的顏色范圍廣、變化大，不同人種、地區(qū)、性別、年齡，甚至不同部位的同名牙齒，其顏色都有差異。天然牙的近遠中色彩變化較小，但牙頸部到切端的色彩變化明顯，這與釉質(zhì)厚度有關。掌握天然牙牙冠的色彩分布情況，有助于指導和幫助臨床比色。因為天然牙齒顏色可謂五顏六色，普通比色板往往不能精確反映出來。不同牙齒還有著不同的斑塊、條紋等特征性結構，并且有著年齡、膚色、口唇結構等對比色結果的影響[6]。因此，采用個性化的比色方法，更能真實反映患者口腔內(nèi)牙齒的顏色，提高烤瓷修復的逼真度。

3.4 失敗原因分析

失敗的病例為四環(huán)素牙和氟斑牙。其原因可能為：①商用瓷粉缺少這類特殊顏色的瓷粉種類。②烤瓷牙外染色的制作能力達不到臨床要求。③醫(yī)生比色時的人為偏差，如視覺疲勞等因素造成。在比色時應將影響比色的不利因素降到最低，創(chuàng)造良好的比色條件，另外，臨床醫(yī)生也應加強比色的訓練，提高對牙齒顏色的反應能力，以提高烤瓷修復的臨床效果。

[1]高平,李長義.烤瓷臨床修復中比色問題的探討[J].天津醫(yī)科大學學報,2001,7(3)∶430-432.

[2]葉起清,潘在興,陳楓,等.上頜前牙種植修復體比色的臨床研究[J].中國口腔種植學雜志,2008,13(3)∶121-123.

[3]王成龍,劉洪臣,張文禹,等.金屬烤瓷修復體色度學研究[J].口腔頜面修復學雜志,2008,9(4)∶247-250.

[4]郭航,徐君伍,楊小軍,等.人牙冠色度研究———國人牙冠色度值的采集及分析[J].實用口腔醫(yī)學雜志,1994,10(2)∶91-94.

[5]姚江武.不同光源對烤瓷冠比色效果的影響[J].臨床口腔醫(yī)學雜志,1998,14(3)∶185-186.

[6]孫少宣,郭天文.美容牙科學[M].南昌∶江西高校出版社,2000∶81.