周炳華，莊科雄，陳飛強，祝曉聰

（深圳市觀瀾人民醫(yī)院骨科，廣東深圳 518110）

“實習(xí)生住院醫(yī)生化”帶教模式初探

周炳華，莊科雄，陳飛強，祝曉聰

（深圳市觀瀾人民醫(yī)院骨科，廣東深圳 518110）

探討如何在醫(yī)學(xué)臨床實習(xí)中，采取有效的教學(xué)方法，培養(yǎng)學(xué)生各方面工作能力，使他們成為一名合格的醫(yī)學(xué)人才。我院自2007年以來在骨科對部分實習(xí)生采用“實習(xí)生住院醫(yī)生化”帶教模式進行了嘗試，結(jié)果與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比，在出科理論考試、操作技能考試、病歷考評方面進行統(tǒng)計學(xué)分析，均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），并取得了較好的效果，該教學(xué)方法值得推廣。

臨床實習(xí)；教學(xué)法；帶教模式

臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)中極重要的階段，是醫(yī)學(xué)生把課堂醫(yī)學(xué)理論知識轉(zhuǎn)化為處理患者和預(yù)防疾病能力的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是實現(xiàn)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)目標(biāo)的重要階段，如何培養(yǎng)學(xué)生醫(yī)療文書書寫能力、提高基本診療技術(shù)操作能力、科學(xué)的臨床思維能力以及與患者溝通能力等各方面的實際工作能力，使他們成為一名合格的醫(yī)學(xué)人才，一直是廣大醫(yī)學(xué)教育工作者所關(guān)注的問題，很多教育者做了較多研究，取得了較好成績。羅潤齊等[1]認為臨床實習(xí)生思維能力的培養(yǎng)不是單純理論的探討，而是必須扎根于臨床實踐。王健等[2]研究認為實施導(dǎo)師制，規(guī)范化培訓(xùn)方式與內(nèi)容，實施嚴(yán)格的監(jiān)督考核機制等，對提高臨床規(guī)范化住院醫(yī)師骨科臨床技能、改善培訓(xùn)質(zhì)量具有較好效果。我院自2007年以來在骨科對部分實習(xí)生采用“實習(xí)生住院醫(yī)生化”帶教模式進行了嘗試，結(jié)果與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下：

1 方法與內(nèi)容

我院對進入骨科的2003、2004級90名同一醫(yī)學(xué)院校的實習(xí)生分批，每批5～8名，每1個月輪換1批，隨機分成實驗組（48名）和對照組（42名），實驗組在臨床實習(xí)期采用“實習(xí)生住院醫(yī)生化”帶教模式，即實習(xí)生按本院合格住院醫(yī)師的職責(zé)和要求進行帶教，如患者入院后在帶教老師指導(dǎo)下，實習(xí)生如何詳細詢問病史，了解大概的發(fā)病機制，仔細并較全面的體格檢查，掌握重要的陽性體征（如骨擦感、骨擦音）和具有鑒別診斷意義的陰性體征，分析現(xiàn)有的輔助檢查，作出初步診斷，最后制訂初步治療計劃，開具醫(yī)囑和化驗檢查，完成治療性操作（如簡單的清創(chuàng)縫合術(shù)、石膏固定術(shù)等），規(guī)定時間內(nèi)完成醫(yī)療文書。當(dāng)然實習(xí)生上述行為都是在帶教老師嚴(yán)格把關(guān)和引導(dǎo)啟發(fā)下進行，只是實習(xí)生發(fā)揮了住院醫(yī)師主人翁的作用。對照組采用傳統(tǒng)的帶教模式，以帶教老師的傳授為主導(dǎo)。實習(xí)內(nèi)容均在教學(xué)大綱范圍內(nèi)并與臨床實習(xí)內(nèi)容相吻合，在疾病診治方面，如尺橈骨骨折、股骨骨折、腰椎間盤突出癥等；在技能操作方面，如清創(chuàng)縫合術(shù)、石膏固定術(shù)等的操作要點、應(yīng)注意的問題、操作的善后處理等。實習(xí)生出科前，進行出科理論考試、操作技能考試、病歷考評，考評小組由骨科本專業(yè)的專家、科主任組成。實驗組和對照組考試考評內(nèi)容相同。

2 結(jié)果

對進入骨科的2003、2004級90名同一醫(yī)學(xué)院校的實習(xí)生出科理論考試、操作技能考試、病歷考評的結(jié)果進行統(tǒng)計學(xué)分析，理論考試和操作技能考試的內(nèi)容每批實習(xí)生都相同，病歷考評的老師均由固定人員擔(dān)任。實驗組與對照組比較，在出科理論考試、操作技能考試、病歷考評方面，均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。 見表 1。

表 1 實習(xí)生骨科成績比較(，分)

表 1 實習(xí)生骨科成績比較(，分)

組別 例數(shù) 病歷 操作技能 出科理論實驗組對照組P值48 42 96.54±4.45 90.38±4.26＜0.01 93.49±2.58 85.40±2.62＜0.01 92.84±5.32 89.75±4.13＜0.01

3 討論

臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)生由理論學(xué)習(xí)向臨床過渡的橋梁，如何提高醫(yī)學(xué)實習(xí)生臨床實習(xí)質(zhì)量，培養(yǎng)合格醫(yī)學(xué)人才，是一個需要不斷探索和完善的課題。陳暉等[3]認為對實習(xí)生實施導(dǎo)師制有利于提高學(xué)生的實習(xí)質(zhì)量；唐加星等[4]認為領(lǐng)導(dǎo)重視，建立有效的管理體制；加強實習(xí)教學(xué)管理；組織考核，加強制度實施監(jiān)控等措施，臨床教學(xué)質(zhì)量獲得明顯提高。我院對部分實習(xí)生采用“實習(xí)生住院醫(yī)生化”帶教模式，總結(jié)具有如下優(yōu)點：

3.1 刺激了實習(xí)生求知欲望和學(xué)習(xí)的主動性

進入臨床實習(xí)后，學(xué)生已基本脫離了課堂理論教學(xué)，臨床知識在骨科傳統(tǒng)帶教方法中主要通過帶教老師查房講解，小講課及病案討論等而獲得，難以脫離被動學(xué)習(xí)的狀況?！皩嵙?xí)生住院醫(yī)生化”則以實習(xí)生為主體，以住院醫(yī)師姿態(tài)定位，實習(xí)生需要反復(fù)、仔細地觀察患者，研究病案，翻閱教材及參考書刊；實習(xí)生需要更多地進行互相切磋和向老師求教。通過這種教學(xué)模式，實習(xí)生學(xué)習(xí)的主動性大大提高，興趣濃厚，從而使實習(xí)質(zhì)量提高。兩組人員各項成績的差異證實了這一點。

3.2 更好地提高了學(xué)生實際臨床操作能力

臨床基本技能訓(xùn)練和常用診療技術(shù)操作訓(xùn)練[5-6]是臨床實習(xí)教學(xué)的重要環(huán)節(jié)，也是提高學(xué)生實際工作能力的重要體現(xiàn)。學(xué)生對學(xué)習(xí)掌握臨床基本技能和診療技術(shù)操作的興趣比較大，但缺乏對患者進行實際操作的經(jīng)歷，導(dǎo)致學(xué)生只敢看而不敢親自動手做，影響臨床基本技能訓(xùn)練和常用診療技術(shù)操作訓(xùn)練教學(xué)，我院采用“實習(xí)生住院醫(yī)生化”帶教模式，通過教師的詳細介紹、示范操作，學(xué)生進行觀察、參與、體會等，在動手過程中體會各項操作的具體要領(lǐng)，逐步培養(yǎng)學(xué)生的實際操作能力。上述兩組操作技能考試結(jié)果也說明了該教學(xué)模式能明顯提高學(xué)生的臨床實際操作能力。

[1]羅潤齊,葉曉光.淺談醫(yī)學(xué)生傳染病學(xué)實習(xí)中臨床思維能力的培養(yǎng)[J].醫(yī)學(xué)教育探索,2009,8(5):510-511.

[2]王健,滕紅林,朱雄白,等.提高規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)師骨科臨床技能的探討[J].中國醫(yī)學(xué)高等教育,2009(5):85-86.

[3]陳暉,嚴(yán)敏嬋,章永川.對臨床實習(xí)生實行導(dǎo)師制的實踐與探索[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2006,15(1):127-128.

[4]唐加星,何梅燕,蔣麗燕,等.規(guī)范實習(xí)生管理提高臨床教學(xué)質(zhì)量[J].廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2007,(10):113-115.

[5]蘇均平,聞國平,王福美,等.影響臨床實習(xí)質(zhì)量的因素分析與對策[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2004,22(8):91-92.

[6]沈建箴,姚華英.從教學(xué)水平評估談臨床實習(xí)教學(xué)[J].福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報:社會科學(xué)版,2004,5(1):11-14.

R197.322

C

1673-7210（2010）11（b）-104-02

周炳華，男，碩士研究生學(xué)歷，主治醫(yī)師，廣東深圳人，主要從事脊柱創(chuàng)傷的基礎(chǔ)和臨床研究。

2010-09-20）