文圖/本刊記者 韓同偉

汪忠鎬院士：譜寫當代醫(yī)生的“啟示錄”
——訪中國血管外科奠基人汪忠鎬院士

文圖/本刊記者 韓同偉

他出生于1937年那個戰(zhàn)火紛飛、國破家亡的年代。幼年時，他跟隨父親長期過著逃亡生活。他親眼目睹了祖國人民被外國侵略者殘害的場景，由此激發(fā)了他對侵略者無比的恨和對受難同胞無限的愛，以及對祖國強大的無盡渴望。這種愛與渴望在他的內(nèi)心深處一直延續(xù)至今，依然促使他從不間斷地奮斗在醫(yī)療戰(zhàn)線的前沿。

他是伴隨著新中國的成長而成長的。在跟隨多位開創(chuàng)新中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的“鼻祖”學習和工作中，在從未間斷的勤學苦練和勤耕細作中，他開拓了中國醫(yī)療新領(lǐng)域，成長為中國血管外科奠基人，并跨學科創(chuàng)建了中國首家胃食管反流病研究和治療中心。他雖然當選為中國科學院院士，可他一貫以“患者的主管醫(yī)生”自居，以“解除患者痛苦”為最高使命——他，就是我國著名醫(yī)學專家汪忠鎬院士。

記者在解放軍第二炮兵總醫(yī)院見到了仰慕已久的汪忠鎬院士。然而，這次采訪卻不同于往常的面對面訪談。汪忠鎬院士穿上白大褂、拿著聽診器，帶著記者查了整整一上午的住院病房，使記者親身體驗到了他最真實的工作狀態(tài)。在“大血管病”和“胃食管反流病”近百張病床的兩個大病區(qū)，他逐個向患者細心問診、仔細查體，一一叮囑年輕醫(yī)生做好臨床治療管理。在幾個小時的查房過程中，他沒喝一口水，也沒休息一分鐘。查完房，73歲高齡的汪忠鎬院士又匆匆更換行裝，趕赴首都機場，乘中午的航班奔赴浙江，參加一個重要的學術(shù)會議……

中國科學院院士、血管外科學家汪忠鎬

繼承中國“協(xié)和”前輩的精髓

1956年至1961年，汪忠鎬就讀于上海醫(yī)科大學醫(yī)療系。畢業(yè)后，他被分配到北京協(xié)和醫(yī)院外科做住院醫(yī)師。時任北京協(xié)和醫(yī)院外科主任的，是我國外科學界泰斗級人物、我國現(xiàn)代外科學的重要奠基人之一曾憲九教授。

曾憲九教授是汪忠鎬在北京協(xié)和醫(yī)院工作期間的指導(dǎo)老師。曾教授以他的真知灼見、豐富的臨床和科研經(jīng)驗、嫻熟的英文表達技巧，對汪忠鎬所寫的文章，無論是中文還是英文文章，都逐字逐句地進行修改和增補。大到醫(yī)學問題，小到語法細節(jié)的錯誤，他都認真指導(dǎo)汪忠鎬。曾教授的科學邏輯思維和嚴謹?shù)闹螌W態(tài)度，讓汪忠鎬銘刻在心，受益匪淺。

在手術(shù)臺上，曾教授同樣一絲不茍地對汪忠鎬手把手地指導(dǎo)。曾在整整一年的時間里，汪忠鎬每次主刀做腸胃手術(shù)，曾教授都充當他的第一助手。在曾教授的指導(dǎo)下，汪忠鎬定位于血管外科專業(yè)，還被特別推薦到美國深造。

在科學研究上，汪忠鎬曾經(jīng)在曾憲九教授的指導(dǎo)下，為提高胃癌的治療效果，對治療后的1250例胃癌患者進行多因素分析。他花費了近3年時間，成功隨訪了其中77%的患者，并進行了多因素分析與25年生存曲線的臨床研究，其研究成果成為國人研究胃癌的基礎(chǔ)性參考。

汪忠鎬還師從過吳英愷和裘法祖等醫(yī)學大家，他在由衷敬佩這些醫(yī)學前輩的同時，也在恩師們的一言一行中，學到了高尚的醫(yī)德、科學的思維、精妙的醫(yī)術(shù)和客觀嚴謹?shù)闹螌W精神。對待每一位患者，汪忠鎬都深思熟慮、窮究根本地診治病情；遇到每一個問題，都要分析透徹其來龍去脈、前因后果，從而準確把握對患者的治療策略。

伴隨中國普通外科成長

年輕時的汪忠鎬，除了在臨床中問診查體、觀察思考，還總是在圖書館、病案室里，針對各種各樣的疑難雜癥尋找破解的線索，從而不斷開闊思想，升華智慧。

新中國成立初期，身體內(nèi)殘留有彈片異物者為數(shù)不少，常給患者帶來極大痛苦，手術(shù)數(shù)小時仍不能取出異物的現(xiàn)象時有發(fā)生。對此，汪忠鎬觸類旁通，他利用射擊瞄準原理的“三點一線”法，在透視下將異物瞄準，從而設(shè)計出了異物摘出器。他利用異物摘出器曾在20分鐘內(nèi)為患者取出10余枚體內(nèi)異物。

在做外科醫(yī)生的第七個年頭，汪忠鎬接觸到了至今仍是普通外科中難度最大的胰十二指腸切除術(shù)（即Whipple手術(shù)）。此手術(shù)術(shù)后因胰瘺所致的腹腔感染率很高，患者每天要忍受巨大的痛苦，醫(yī)生也要為此付出巨大的精力。為了弄清楚為何術(shù)后頻繁出現(xiàn)如此嚴重的并發(fā)癥，汪忠鎬在圖書館和病案室里收集了當時Whipple術(shù)中胰管的4種處理方法，并仔細研究，但感到均欠滿意。經(jīng)過苦思冥想、反復(fù)捉摸，汪忠鎬最終想出了將塑料管直接插入胰管后經(jīng)30cm腸道后再引出腹腔的方法，成功地讓患者于術(shù)后11天痊愈出院，明顯減少了術(shù)后腹腔感染的并發(fā)癥。

先天性膽總管囊腫的治療方法，曾只有囊腫膽總管吻合術(shù)和曾憲九教授的囊腫與空腸間的Roux-en-Y吻合術(shù)。當汪忠鎬遇到1例經(jīng)6次手術(shù)治療卻直到尸檢時才發(fā)現(xiàn)患者死于囊腫癌變時，內(nèi)心深受觸動，萌生了“囊腫應(yīng)該切除”之念，并最終在國內(nèi)首次提出且率先完成了先天性膽總管囊腫的切除和Roux-en-Y重建。目前此法仍是治療該病的標準術(shù)式。

汪忠鎬在一次急診中，見到一位劇烈腹痛、痛苦不堪的患者，后又出現(xiàn)明顯的腹肌緊張。不幸的是，該患者在術(shù)中已見部分胃和全部小腸以及部分結(jié)腸壞死，失去了手術(shù)時機，可病因依然不明。此事強烈震撼了汪忠鎬那顆要強的心，他立志要搞清此病的發(fā)病機制，隨后查閱了大量文獻，并結(jié)合一份老病歷中的全部腸管變黑的照片，最終在國內(nèi)首次揭開了缺血性腸壞死的謎團，提出了“腸系膜血管供血不全（mesenteric insufficiency）”的概念，并將其分為四個類型，其中包括令人難以置信但確實存在的腸系膜血管無阻塞性腸梗死，最終將手術(shù)的死亡率從以往的90%降低到當時的11%。

“文化大革命”初期，為響應(yīng)毛主席“把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點放到農(nóng)村去”的號召，汪忠鎬主動報名到大西北“扎根”。臨行前，汪忠鎬在北京協(xié)和醫(yī)院為“貧下中農(nóng)”開設(shè)的“6·26病房”接受了鍛煉。正是在那里，他接觸到了各科的工作，甚至包括婦科和護士的工作也做得得心應(yīng)手。

有一次，汪忠鎬對一位巨大甲狀腺惡性腫瘤患者進行治療，手術(shù)雖困難，但完成得比較順利?？墒切g(shù)后第三天，患者頸部切口流出稀薄膿液，在深部居然看到了食管瘺。經(jīng)過全院會診，仍無計可施。從當時的醫(yī)療技術(shù)水平來看，該名患者幾乎沒有生還的可能。然而，汪忠鎬在冥思苦想后，靈感突現(xiàn)：用當時行鎖骨下靜脈插管的塑料管的一端，繃上一片橡皮薄膜，后端連接針頭和注射器，在吸癟狀態(tài)下將導(dǎo)管頭端插入食管瘺，充起球囊，略施持續(xù)牽引，有效地解決了來自食管的滲漏，再加上胃造瘺法解決了營養(yǎng)問題，患者的食管瘺和頸部感染傷口終于在1個月后愈合。這就是他的最早發(fā)明——自制球囊導(dǎo)管。此球囊導(dǎo)管繼而應(yīng)用于腸瘺、十二指腸殘端瘺與膀胱瘺的治療，均獲得成功，并使救治率從36%提高至90%；后又在血管外科的栓子和血栓切除術(shù)中應(yīng)用推廣；用該法治療腹主動脈騎跨栓時還避免了開腹，圍手術(shù)死亡率從46%降至10%。

在大西北參加醫(yī)療隊時，汪忠鎬全心全意地投入到了為當?shù)厝嗣袢罕娊】捣?wù)的工作中去。由于當時經(jīng)濟條件差，醫(yī)療資源欠缺，經(jīng)常會遇到各種各樣的困難。汪忠鎬記得，有兩次手術(shù)時，患者都亟需輸血，而且血型又正好與自己的相同，于是他就先把手術(shù)做完，然后再躺下來給患者獻血。

汪忠鎬在“6·26病房”和大西北期間，真正明白了什么是“貧病交加”。那時，連基本的醫(yī)療條件都不具備，他就用當?shù)乜梢哉业降纳钌a(chǎn)用具，為患者想辦法?？粗切┰谧约旱闹委熛氯幕颊撸糁益€覺得，自己醫(yī)術(shù)的提高，就是在這種極端狀態(tài)下被“逼迫”出來的。

奠基中國血管外科

1976年唐山大地震發(fā)生后，汪忠鎬又主動報名到災(zāi)區(qū)救治傷員。在學生的幫助下，他一天內(nèi)可完成40余例手術(shù)。1979年至1981年，汪忠鎬到美國Duke大學、北卡羅來納大學和加州大學做訪問學者。1981年回國后，他開始全身心地投入到中國血管外科的創(chuàng)建和發(fā)展工作中來。從臨床診治到基礎(chǔ)研究、從流行病學調(diào)查到理論實踐總結(jié)、從科研教學到學科建樹……汪忠鎬開始了國內(nèi)血管外科全方位的、系統(tǒng)性的開創(chuàng)性工作。

曾憲九教授早在20世紀50年代即應(yīng)用以異體主動脈移植治療腹主動脈瘤的方法，他主張進行瘤體切除和重建血管。當時，此手術(shù)所需的時間較長，出血和并發(fā)癥較多。汪忠鎬在恩師的研究基礎(chǔ)上，改進和引入了瘤內(nèi)重建法，簡化了手術(shù)，提高了安全性。

頸動脈外科手術(shù)曾是北京協(xié)和醫(yī)院感到最棘手的問題之一。汪忠鎬從中領(lǐng)悟出了無低溫、無轉(zhuǎn)流下的頸動脈重建，對由動脈硬化引起的腦缺血患者施以頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)，獲得了很好的臨床效果。1983年，汪忠鎬在國內(nèi)首先成功實施了該手術(shù)，從此解決了這一難題。

汪忠鎬在工作中發(fā)現(xiàn)，很多貧困地區(qū)的患者腹大如鼓、骨瘦如柴、消化道出血，并伴有肝脾腫大、食道靜脈曲張、下肢腫脹、皮膚潰爛等癥狀。當時的教科書上關(guān)于這類疾病的描述只有簡短的一段話；一些醫(yī)生把這種病作為肝炎后出現(xiàn)的肝硬化來治療，結(jié)果卻越治越糟，患者死亡率竟高達90%以上。在此情況下，汪忠鎬決定想盡一切辦法，弄清此種疾病的性質(zhì)和有效治療。當時，汪忠鎬曾在醫(yī)院的臨床病例討論會上，聽到張孝騫教授提起過布加綜合征；在《希氏內(nèi)科學》上，關(guān)于布加綜合征也僅有大半頁的相關(guān)敘述。然而，就是這些有限的信息，讓汪忠鎬敏銳地捕捉到了。在學生和同事的幫助下，他對此病持續(xù)進行了20多年的探索，完成了68萬人次的大樣本流行病學調(diào)查。在大量動物實驗和臨床實踐的基礎(chǔ)上，汪忠鎬明確總結(jié)認為，布加綜合征是一種肝后段下腔靜脈病變導(dǎo)致門靜脈高壓并伴有下肢靜脈高壓的臨床癥候群。汪忠鎬對該病的病因、發(fā)病機理、分型、診治建立了系統(tǒng)的理論體系，并創(chuàng)立了腸-頸、腸-腔-頸胸骨后轉(zhuǎn)流、側(cè)徑根治、手術(shù)與介入聯(lián)合破膜、支架加腸-腔轉(zhuǎn)流、腸-腔-房轉(zhuǎn)流、經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺肝靜脈擴張和支架等多種新手術(shù)方式，在全國和國際得以推廣，使該病的確診率從10%上升到60%，患者死亡率從90%下降到5%以下。至今，全世界總共完成此類手術(shù)3000多例，其中由汪忠鎬和他的學生所完成的高達2640例，且80%以上的患者已經(jīng)康復(fù)。汪忠鎬還創(chuàng)立了國際布加綜合征學會。汪忠鎬的研究成果為《黃家駟外科學》、《美國脈管教科書》、《牛津外科教科書》等增添了新篇章，也給此類曾近似絕癥的患者帶來了生命的曙光。

汪忠鎬從20世紀70年代在國內(nèi)率先開展了動脈造影的研究，由其撰寫的《選擇性動脈造影》和《腹腔內(nèi)臟動脈造影在消化道出血中的應(yīng)用》是我國腔內(nèi)血管外科技術(shù)發(fā)展的起步點。此后在動物實驗成功的基礎(chǔ)上，又分別于1983年、1992年、1995年、1996年、1998年在國內(nèi)率先成功完成了下腔靜脈破膜、下腔靜脈支架植入、帶膜支架血管治療股動-靜脈瘺、頸內(nèi)動-靜脈瘺、腹主動脈瘤等微創(chuàng)血管腔內(nèi)治療。他所研制的國產(chǎn)腔內(nèi)血管填補了當時國內(nèi)在該領(lǐng)域的空白。在肢體缺血的治療中，汪忠鎬在國內(nèi)首先提出并成功治療了難度最大的腎動脈水平的腹主動脈阻塞性病變以及糖尿病患者的嚴重肢體缺血架橋手術(shù)等。

20世紀80年代初，汪忠鎬教授在國內(nèi)開創(chuàng)了內(nèi)皮細胞種植人工血管的基礎(chǔ)研究，實現(xiàn)了內(nèi)皮細胞、大網(wǎng)膜微血管細胞、骨髓細胞和干細胞種植后的人工血管快速（5～10天）內(nèi)皮化，抑制人工血管新內(nèi)膜的增生，百日通暢率達100%，并成功應(yīng)用于臨床；他在意大利《血管病理學進展》和美國《血管外科學》中就相關(guān)內(nèi)容各撰寫一章。

治療大血管病變的大型手術(shù)涉及開胸、開腹、深低溫和停循環(huán)，手術(shù)死亡率及卒中、偏癱、截癱等并發(fā)癥發(fā)生率高。1977年，汪忠鎬對其入徑和基本方法已有初步構(gòu)思，并于1991年在國內(nèi)最早開始研究了腔內(nèi)擴張和支架植入技術(shù)，也同樣最早應(yīng)用于臨床并取得成功；尤其是大動脈帶膜支架，目前已在全國得到廣泛應(yīng)用。

汪忠鎬在臨床手術(shù)中發(fā)現(xiàn)，95%的大動脈炎患者盡管頸部4根動脈阻塞，但頸內(nèi)動脈仍通暢，這為大動脈炎頸部動脈阻塞病變患者帶來了生機。據(jù)此，他在國際上首先提出了施行升主動脈與頸內(nèi)動脈搭橋術(shù)的可行性，并首先完成此手術(shù)，獲得了良好療效；后在英國《脈管病理學》中就相關(guān)內(nèi)容梳理成章。

汪忠鎬以單枚升主動脈支架成功搶救了全主動脈夾層、狹窄和破裂患者，以少創(chuàng)法治愈了主動脈弓動脈瘤，實現(xiàn)了腔內(nèi)治療的新突破，并因此被邀在美國、意大利、比利時和韓國等多國作報告。他首創(chuàng)的自體大網(wǎng)膜內(nèi)皮細胞和骨髓細胞種植人工血管，也成功應(yīng)用于臨床。哈佛大學權(quán)威學者Callow教授和國際脈管雜志Balas主編對汪忠鎬的研究成果給予了高度評價。

汪忠鎬在我國血管外科各領(lǐng)域均有建樹，大力發(fā)展了我國血管外科，并使其步入世界先進行列。正如美國血管外科先驅(qū)Julius Jacobson教授在為《汪忠鎬論文選》所作的《序言》中對他的評價：汪忠鎬是一位不屈不撓的醫(yī)生、教授和科學家，為中國做出了杰出的貢獻。

創(chuàng)建中國首家胃食管反流病中心

2004年，汪忠鎬因自身的一場疾病而開拓了一個中國醫(yī)療學科新領(lǐng)域，這不得不令人肅然起敬?！胺堑洹逼陂g，汪忠鎬出現(xiàn)了咳嗽、咳痰、流涕、鼻塞等癥狀，被診斷為“過敏性鼻炎”；隨即又出現(xiàn)了和睡眠、進食相關(guān)的咳嗽、咳痰、氣短和呼吸困難，晚間時咳喘頻頻發(fā)作，白天卻沒有這些癥狀。汪忠鎬4次以“支氣管哮喘”大發(fā)作為病因而急診入院。專家們的會診意見無一例外地確診為“支氣管哮喘”。可是，按照哮喘治療，病情卻越來越重，強烈的窒息使他難以平臥，這讓年近七旬的他苦不堪言。

汪忠鎬堅信自己的病不是哮喘，可又苦于找不出證據(jù)來否定“確定診斷”。在2005年年底的一次國際學術(shù)會議上，汪忠鎬在進食時因咳嗽難耐而頻頻離席。錫金國總理大臣的醫(yī)學顧問委婉地提醒他是否有胃食管反流病，因為在他們國家，老年人群中胃食管反流病占有很大比例。盡管汪忠鎬沒有燒心和反酸的典型癥狀，可這個重要的提示，被汪忠鎬認真地記在了心里。在隨后進行的胃腸功能檢查中，食管24小時pH監(jiān)測結(jié)果進一步證實了“胃食管反流病”的診斷：一天一夜之內(nèi)共發(fā)生食管酸反流220次，最長連續(xù)反流時間達40.3分鐘，總反流時間累計169分鐘，DeMeester積分為84.4分（正常情況下應(yīng)<14.7分）。汪忠鎬終于明白了困擾他一年多的致命性呼吸困難是胃食管反流病引起的，這是一種最嚴重、最危及生命的呼吸道并發(fā)癥喉痙攣。

國內(nèi)當時治療胃食管反流病的方法是長期服用質(zhì)子泵抑制劑（PPI）和抑酸藥物，汪忠鎬服用這些藥后效果甚微，仍引發(fā)了一次危重的喉痙攣。胃食管反流病的根本原因在于食管下端括約肌松弛，作為有著46年行醫(yī)經(jīng)歷的外科專家，汪忠鎬決定去美國找他的同事Ibrahim教授進行手術(shù)治療。

2006年3月25日，汪忠鎬在美國進行了腹腔鏡下胃底折疊術(shù)。手術(shù)對他的“哮喘”癥狀的改善立竿見影，術(shù)后第二天的胃腸道鋇劑造影即顯示了食管下端抗反流瓣的形成。手術(shù)后，汪忠鎬停用了所有的抗哮喘藥和抗反流藥，癥狀神奇地消失了。

汪忠鎬病愈后輾轉(zhuǎn)反側(cè)，他親身體會到了深受疾病困擾而得不到正確診治的痛苦，也渴望那些和他一樣患有胃食管反流病的患者得到正確和及時的醫(yī)治。他逐漸形成了一個堅定的信念：必須明確在“頑固性哮喘”人群中有多少患者屬于能治好的胃食管反流病，必須拯救這些長期飽受病痛和誤診折磨的胃食管反流病患者，使他們免于致命性窒息的危險。

此后，汪忠鎬與解放軍第二炮兵總醫(yī)院合作，促成了中國首家胃食管反流病中心的成立。中心成立四年多以來，汪忠鎬已為一萬余例該病患者做出了正確診斷與治療。汪忠鎬歷史性地提出了以胃食管交接處為啟動器、以咽為反應(yīng)器、以口鼻為效應(yīng)器、以喉氣管為喘息形成器的臨床征候群，稱為“胃食管喉氣管綜合征”（gastroesophagolaryngotracheal syndrome,簡稱GELTS）或“兩管一腔綜合征”。GELTS這個新概念的提出，不僅為很多患GERD、“哮喘”、重癥咳嗽、咯痰等常見病和多發(fā)病患者帶來了希望乃至新生，對我國醫(yī)學領(lǐng)域而言，也是一次新突破。2010年，凝結(jié)了汪忠鎬院士心血的《食管反流與呼吸道疾病——胃食管喉氣管綜合癥》一書問世，掀開了中國醫(yī)學史上新的一頁，這標志著汪忠鎬在其行醫(yī)之路上豎起了又一座里程碑！

汪忠鎬院士從醫(yī)50年來，主編專著11部，參編68部；獲國家科技進步二等獎1項，省部級科技進步獎10項，國家專利11項。他曾創(chuàng)建了北京協(xié)和醫(yī)院血管外科、安貞醫(yī)院血管外科、郵電總醫(yī)院血管外科研究所和浙江大學一院東方血管外科研究所等，并擔任中國醫(yī)科大學、湖南醫(yī)科大學、浙江醫(yī)科大學、首都醫(yī)科大學博士生導(dǎo)師，培養(yǎng)了大量杰出的醫(yī)學人才。

汪忠鎬十分注重國際學術(shù)交流。1987年以來，他先后擔任美國Duke大學、北卡羅來納大學、霍普金斯大學、弗吉尼亞大學、耶魯大學客座教授，英國倫敦大學圣瑪麗醫(yī)學院客座教授，印度克米那都醫(yī)科大學客座教授、Caminadu大學、Demeed大學客座教授。

1996年，國際脈管學院授予他“研究成就獎”；美國傳記學院將他列入“世界500名人之一”，授予他“20世紀成就獎”。1997年，美國傳記學院再次授予他“世界終身科技成就獎”。1998年，國際血管聯(lián)盟授予他“國際血管聯(lián)盟功勛獎”。2005年，他當選為中國科學院生命科學和醫(yī)學學部院士。2007年，他獲首屆吳階平醫(yī)學獎和《中華醫(yī)學雜志》90周年紀念金筆獎。

汪忠鎬院士在行醫(yī)生涯中，面對諸多的成就與獎項，淡泊致遠，從不束縛于任何榮譽，從來都以“患者的康復(fù)”作為自己的最終目標，從來都是以“解除患者的痛苦”為己任，從來都將“為患者服務(wù)到底”作為自己的人生價值。汪忠鎬的人生路，可以作為一部當代醫(yī)生的“啟示錄”。