張麗萍 郭永紅 楊樹文

1 臨床資料

本組患者100例，其中男性80例，女性20例，年齡35～80歲，平均年齡57.5歲；其中植入單支67例，安裝2個(gè)支架的30例，3個(gè)支架的3例。

2 術(shù)后處理

2.1 術(shù)后嚴(yán)密心電監(jiān)護(hù)

患者回病房后，應(yīng)密切觀察心率及心律和血壓的變化。由于患者術(shù)前進(jìn)食少且術(shù)中出血，術(shù)后極易發(fā)生低血壓。

2.2 急性冠狀動(dòng)脈痙攣或閉塞的監(jiān)護(hù)

術(shù)后短期內(nèi)易放發(fā)生冠狀動(dòng)脈痙攣，心絞痛發(fā)作。如一旦發(fā)生心絞痛或冠狀動(dòng)脈痙攣，立即遵醫(yī)囑從冠狀動(dòng)脈內(nèi)注射藥液，以解除痙攣，并隨時(shí)采取有效處理。

2.3 補(bǔ)充血容量

術(shù)后立即遵醫(yī)囑暫停輸入血管擴(kuò)張劑，恢復(fù)進(jìn)食，適當(dāng)飲水，促進(jìn)對(duì)比劑的排泄，及時(shí)補(bǔ)充血容量，維持有效循環(huán)血量[1]。

2.4 術(shù)后心理護(hù)理

及時(shí)做好術(shù)后患者的思想工作，語言簡(jiǎn)捷易懂，排解思想壓力和恐懼心理。要求患者家屬陪護(hù)，使患者增加戰(zhàn)勝疾病的信心，早日康復(fù)。

2.5 支架內(nèi)血栓的預(yù)防和監(jiān)護(hù)

嚴(yán)格抗凝治療，術(shù)后血栓是支架后并發(fā)癥之一。有效抗凝指標(biāo)是：術(shù)后24h PT達(dá)到且維持在24s，同時(shí)監(jiān)測(cè)凝血酶原時(shí)間（APTT）正常值（27.3～38.0s）每小時(shí)測(cè)量一次，使用肝素期間APTT應(yīng)高于正常值的1.5～2.5倍。當(dāng)APTT高于2.5倍時(shí)，應(yīng)警惕有出血的危險(xiǎn)，APTT低于2.5時(shí)，提示可能有血栓形成。

2.6 鞘管的護(hù)理

股動(dòng)脈或撓動(dòng)脈穿刺的患者，穿刺肢體不可彎曲，防止鞘管扭曲或斷裂。用肝素定時(shí)沖洗鞘管，防止鞘管內(nèi)血栓形成[2]。

2.7 拔管前后的護(hù)理

拔管時(shí)可能發(fā)生心律失常，低血壓或休克。拔管后采用減壓方法壓迫止血，按壓傷口的力度為能觸摸到足背動(dòng)脈搏動(dòng)為準(zhǔn)。股動(dòng)脈兩側(cè)均有傷口時(shí)，嚴(yán)禁同時(shí)拔管按壓，防止心源性休克的發(fā)生。對(duì)高度緊張的患者，再傷口處皮下注射利多卡因50～100mg后，再行拔管[3]。

2.8 預(yù)防感染

護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，把握好每一個(gè)環(huán)節(jié)，消除感染隱患。囑患者保持穿刺部位清潔干燥，病房每日定時(shí)消毒。

3 出院指導(dǎo)

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者大多數(shù)屬反復(fù)治療者，思想負(fù)擔(dān)和精神負(fù)擔(dān)都很重。有效的心理護(hù)理和出院指導(dǎo)是避免反復(fù)發(fā)作的重要因素。同時(shí)降低了病死率。

3.1 嚴(yán)格按醫(yī)囑定時(shí)服藥

指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑服藥，注意藥物的用法、用量和服藥時(shí)間。指導(dǎo)家屬密切觀察患者病情變化。

3.2 注意合理飲食

支架術(shù)后的患者宜多吃粗糧、雜糧、蔬菜、水果等。膳食姚多樣化，少食多餐。對(duì)一些含高膽固醇食物應(yīng)禁止食用。避免血管再次形成血栓及斑塊。

3.3 適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉

術(shù)后適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)自身的抗病能力，避免感冒的發(fā)生。

3.4 穩(wěn)定情緒

焦慮、恐懼、憤怒，大喜大悲等極易誘發(fā)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病。交感神經(jīng)興奮可使冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者心跳加速，引起給心肌供血的冠狀動(dòng)脈痙攣，加重心肌缺血。術(shù)后患者一定要注意調(diào)整生活習(xí)慣，忌情緒波動(dòng)，過度興奮。

[1]楊省利.冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)患者術(shù)后護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2000,35(2):83-84.

[2]楊慧敏.冠心病介入診療術(shù)血管并發(fā)癥的護(hù)理25例[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2003,19(4):220.

[3]毛惠娜.對(duì)出院患者實(shí)施跟蹤服務(wù)的成效[J].中華護(hù)理管理,2007,7(6):58-59.