石濟順 龔 慧

骨質(zhì)疏松癥是一種悄無聲息的流行病，是一種年齡相關(guān)性疾病，人口老齡化程度越高，患病人數(shù)越多。按調(diào)查估算全國2006年在50歲以上人群中，約6944萬人患有骨質(zhì)疏松癥，約21390萬人存在低骨量[1]。而且其發(fā)病與患者的知識、行為有著密切的關(guān)系，與生活方式有關(guān)，故又稱為生活方式的疾病。社區(qū)健康教育是以社區(qū)為范圍，家庭為單位，社區(qū)居民為對象、以促進(jìn)居民健康為目的的健康教育活動，更能直接地影響人們的健康行為。因此上海定海社區(qū)衛(wèi)生中心自2009年1月開始在社區(qū)中對骨質(zhì)疏松癥患者采取健康教育方式進(jìn)行干預(yù)，現(xiàn)就干預(yù)資料進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組骨質(zhì)疏松癥患者200例，均來自與上海市楊浦區(qū)定海社區(qū)，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，即骨密度值比當(dāng)?shù)赝詣e人群峰值骨密度值減少25%[2]。②自愿參加調(diào)查且具有讀寫能力者。③年齡在50歲以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有智力和認(rèn)知方面的障礙。②具有骨骼方面的器質(zhì)性病變者。200例骨質(zhì)疏松癥患者中，男性48例，女性152例。年齡50～82歲，平均65歲，大學(xué)及以上的文化程度85例；中學(xué)文化程度64例；小學(xué)文化程度及文盲51例。

1.2 方法

1.2.1 健康教育內(nèi)容

①第1個月，每周電話隨訪，每月組織專業(yè)講座一次，讓患者了解骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病機理及主要防治的方法。②飲食和生活習(xí)慣干預(yù)：鼓勵患者進(jìn)食含鈣豐富的食品如乳制品、魚蝦、雞蛋、骨頭湯、蘑菇、木耳及綠色食品，每晚飲牛奶250mL，補充維生素D400～800U/d，戒除吸煙、酗酒、飲咖啡等習(xí)慣，多曬太陽。③運動干預(yù)：選擇戶外有氧運動，如快步走、慢跑、騎行車、游泳、打太極拳，運動強度及持續(xù)時間實施個體化，以患者在運動中主觀感覺稍感費力，微出汗，不感心悸、氣短即可，一般20～40min，每天堅持，特殊情況除外。

1.2.2 主要觀察指標(biāo)

健康教育干預(yù)前及干預(yù)后1年均通過問卷方式了解患者生活方式情況以及對骨質(zhì)疏松癥知曉情況，干預(yù)前后均檢測骨密度。

1.2.3 統(tǒng)計分析

計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)前后患者生活方式情況比較

結(jié)果表明，干預(yù)后，堅持喝牛奶、戶外曬太陽、鍛煉的人數(shù)增多了，而吸煙、飲酒的人數(shù)減少了，具體見表1。

2.2 干預(yù)前后知曉率比較

干預(yù)前知曉率為26%（56/200），干預(yù)后為87.5%（175/200），P＜0.05，差異具有顯著性。

2.3 干預(yù)前后患者骨密度的比較

干預(yù)前后L2～4骨密度作配對t檢驗，干預(yù)前L2～4骨密度（0.812±0.107）（g/cm2），±s），干預(yù)后L2～4骨密度（0.821±0.112）（g/cm2），±s），P＜0.05，差異具有顯著性。

表1 干預(yù)前后行為生活方式比較[例（%）]

3 討 論

骨質(zhì)疏松癥被醫(yī)療界稱為“無聲殺手”，是因為骨質(zhì)疏松癥患者早期無癥狀，無法感覺到骨質(zhì)的慢性流失，很多中老年人都認(rèn)為隨著年齡的增長，腰酸被疼、腰彎駝背、身高變矮是自然規(guī)律，是不可避免的。其實骨質(zhì)疏松癥是以骨量減少、骨的微結(jié)構(gòu)退化為特征的，致使骨脆性增加以及易于發(fā)生骨折的一種全身骨骼疾病，在中國，65歲以上老年人半數(shù)以上患有骨質(zhì)疏松癥[3]。目前認(rèn)為，老年骨質(zhì)疏松癥發(fā)生是多因素的共同作用的結(jié)果，如遺傳、環(huán)境、飲食、運動、酗酒、大量吸煙、絕經(jīng)年齡均可能參與骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生、發(fā)展[4]，目前尚無有效的方法使骨量嚴(yán)重丟失的骨質(zhì)疏松癥恢復(fù)正常。只有過社區(qū)健康教育，定時隨訪，通過專題講座或板報、廣播演講骨質(zhì)疏松癥的演變過程、危害性及其防治，逐步提高中老年人患者對骨質(zhì)疏松癥認(rèn)識和重視程度。

本研究表明，通過對社區(qū)骨質(zhì)疏松癥患者進(jìn)行健康教育干預(yù)，被調(diào)查人群生活方式有了明顯的改變，表現(xiàn)為干預(yù)后，堅持每日喝牛奶、戶外鍛煉、曬太陽的人數(shù)增多了，而吸煙、飲酒的人數(shù)減少了，且對骨質(zhì)疏松癥知曉率明顯提高了，此外，生活方式的改變，對骨質(zhì)疏松癥患者骨質(zhì)疏松癥的情況也有影響，表現(xiàn)為骨密度較干預(yù)前提高了。

因此，從長遠(yuǎn)來講，健康教育是預(yù)防骨質(zhì)疏松癥最經(jīng)濟有效的措施[5]。我們有充分的理由認(rèn)為，通過健康教育可讓骨質(zhì)疏松癥患者深入認(rèn)識骨質(zhì)疏松癥各種危險因素，從而自覺采取有利于健康生活的方式，進(jìn)而對減輕骨質(zhì)疏松癥的臨床表現(xiàn)，降低和減慢骨質(zhì)疏松癥及骨質(zhì)疏松骨折的發(fā)生，提高中老年人的生活質(zhì)量，減輕經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，具有十分明顯的社會意義。

[1]朱漢民,方積乾,羅先正,等.Bone mass epidemiology:bone mass change and mean peak bone mass for mainland China[C]. 國際骨質(zhì)疏松大會暨中國骨與關(guān)節(jié)十年,2007.

[2]樸俊紅,龐蓮萍,劉忠厚,等.中國人口狀況及原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)和發(fā)生率[J].中國骨質(zhì)疏松雜志,2002,8(1):1-7.

[3]王志群,施鳴,周重宛.南京市中老年婦女骨質(zhì)疏松癥患病情況的調(diào)查分析[J].中國老年學(xué)雜志,1997,17(2):25-27.

[4]朱敏嘉,王風(fēng),顏曉東,等.中老年婦女骨質(zhì)疏松發(fā)病危險因素分析[J].中國老年學(xué)雜志,2002,22(4):249-250.

[5]夏維波.骨質(zhì)疏松癥的聯(lián)合治療與序貫治療[J].中國全科醫(yī)學(xué),2007,10(22):1851.