曾慶寧

海南省瓊海市人民醫(yī)院(瓊海 571400）

急性胰腺炎是消化內(nèi)科的臨床急癥，如不及時(shí)治療，病情重者可引起麻痹性腸梗阻、腹膜炎、出血及壞死性胰腺炎，甚至出現(xiàn)多器官功能衰竭而危及生命。近年來筆者在臨床中發(fā)現(xiàn)很多患者雖然已留置胃管行胃腸減壓，但仍有部分出現(xiàn)麻痹性腸梗阻，且腹脹癥狀改善不明顯，病情恢復(fù)緩慢。我們自2002年開始采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療急性胰腺炎126例，療效顯著?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 所有病例均為我院2004—2009年住院患者，符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科分會(huì)胰酶學(xué)組1996年第2次方案診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，排除胰腺癌及明顯的膽總管阻塞情況，且無胰腺出血及壞死等外科治療指征。隨機(jī)分為兩組。治療組126例，男性48例，女性78例;年齡23～68歲，平均(44.35±5.35）歲;有膽道結(jié)石93例，暴飲暴食而誘發(fā)者25例。對(duì)照組125例，男性43例，女性82例;年齡21～69歲，平均(45.53±5.48）歲;有膽道結(jié)石96例，暴飲暴食而誘發(fā)者23例。兩組資料相近(P＞0.05）。

1.2 治療方法 治療組予常規(guī)治療，不留置胃管，應(yīng)用巫協(xié)寧教授推薦的柴芍承氣湯加減:柴胡15g，白芍15g，厚樸15g，枳實(shí)15g，黃芩 12g，木香(后下）15g，芒硝粉(沖）10g，大黃 10g[2]。每日1劑，每日2次。對(duì)照組予常規(guī)治療方法并置胃管。兩組療程均為15d，入院后3～5d服中藥，患者血淀粉酶正常及癥狀明顯減輕后，停服中藥并開始進(jìn)低脂流質(zhì)飲食;留置胃管5～8d，患者血淀粉酶正常及臨床癥狀明顯減輕后，拔除胃管并開始進(jìn)低脂質(zhì)飲食，兩組均在療程結(jié)束時(shí)復(fù)查腹部CT。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:腹痛、腹脹及惡心嘔吐癥狀均消失，大便通暢，血/尿淀粉酶均恢復(fù)正常，腹部CT示胰腺無形態(tài)學(xué)改變。好轉(zhuǎn):腹痛、腹脹癥狀明顯緩解，偶有或無惡心嘔吐癥狀，血/尿淀粉酶明顯降低，腹部CT示胰腺水腫明顯減輕或無形態(tài)學(xué)改變。無效:腹痛、腹脹及惡心嘔吐無明顯改善，血/尿淀粉酶降低不明顯。

2 結(jié)果

治療組 126例中痊愈 109例 (86.51%），好轉(zhuǎn) 14例(11.11%），無效3例(2.38%），總有效率97.62%，且腹痛、腹脹、嘔吐等癥狀消失均較對(duì)照組顯著，大便情況良好，血/尿淀粉酶降至正常較對(duì)照組快，僅有2例(1.59%）出現(xiàn)麻痹性腸梗阻。對(duì)照組 125例中痊愈 92例 (76.60%），好轉(zhuǎn) 18例(14.40%），無效15例(12.00%），總有效率88.00%，且有35例出現(xiàn)了麻痹性腸梗阻，2例(1.60%）出現(xiàn)壞死性胰腺炎而轉(zhuǎn)外科治療，2例(1.60%）出現(xiàn)多器官功能不全綜合征(MODS），且療程均較治療組長。治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05）。

3 討論

治療急性胰腺炎時(shí)，雖然留置胃管可以促進(jìn)胃排空而減少胰液的分泌，但對(duì)腸道內(nèi)容物并沒有排空作用，而此類患者又常因炎癥刺激及低血鉀出現(xiàn)麻痹性腸梗阻加重腹脹癥狀，大量的食物殘?jiān)谀c道內(nèi)積存，易繼發(fā)感染，被細(xì)菌分解產(chǎn)生內(nèi)毒素而加重病情。柴芍承氣湯可導(dǎo)瀉消積，促進(jìn)胃腸排空，從而減少胰液的分泌，排出內(nèi)毒素，減少并發(fā)癥;并在一定程度上有解除不完全性腸梗阻及抗菌的作用，避免插胃管對(duì)患者的刺激，減輕其焦慮恐懼感，患者依從性好，治療效果顯著，值得臨床推廣。中藥研究提示，大黃、芒硝、厚樸、枳實(shí)可增加胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排便，從而促進(jìn)胃腸排空，減輕腹脹癥狀。大黃的主要成分為蒽醌類化合物和鞣質(zhì)，具有抑制胰蛋白酶、胰脂肪酶的分泌，松弛膽道括約肌，減輕胰管壓力，抑制血小板聚集和小動(dòng)脈收縮作用，改善胰腺微循環(huán)[3]，增強(qiáng)胃腸道平滑肌活動(dòng)，提高胃腸動(dòng)力，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，改善和消除腸麻痹狀態(tài)，并有抗菌作用，能防止腸道細(xì)菌移位及內(nèi)毒素吸收，促進(jìn)腸道內(nèi)毒素排泄，降低炎性細(xì)胞因子和炎性介子的產(chǎn)生，具有一定的抑菌及對(duì)抗內(nèi)毒素的作用。黃芩有一定的抗菌作用，且對(duì)血脂也有調(diào)節(jié)作用。而柴胡不僅有抗炎、減少滲出，而且還有鎮(zhèn)痛及退熱等作用;白芍有緩急止痛的作用。故中西醫(yī)結(jié)合治療急性胰腺炎療效顯著，值得推廣應(yīng)用。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科分會(huì)胰酶學(xué)組.急性胰腺炎的診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[S].中華外科雜志，1997，35(12）:773～775.

[2]巫協(xié)寧.重癥胰腺炎的內(nèi)科治療進(jìn)展 [J].內(nèi)科急危重癥雜志,2003，9(2）:4 ～ 6.

[3]焦東海,蘇雪生,沈?qū)W敏,等.單味大黃治療急性胰腺炎臨床基礎(chǔ)研究報(bào)告[J].新消化病學(xué)雜志，1995，3(1）:5～7.