張燕龍 張 方

1 河南省焦作市馬村區(qū)人民醫(yī)院(焦作 454171）

2 河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院(鄭州 450000）

椎－基底動(dòng)脈供血不足性眩暈是中老年人常見(jiàn)的腦血管病，隨著人口的老齡化，發(fā)病率不斷上升。該病病理基礎(chǔ)與動(dòng)脈粥樣硬化、血管痙攣、血流緩慢和血小板聚集有關(guān)[1]。筆者近3年來(lái)應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療老年椎－基底動(dòng)脈供血不足性眩暈，取得較好療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 觀(guān)察病例80例均為我院近3年來(lái)門(mén)診及住院患者。結(jié)合文獻(xiàn)[1，2]作出診斷:(1）突發(fā)眩暈、視物旋轉(zhuǎn)、傾斜、晃動(dòng)感或不穩(wěn)感，多因頭位和/或體位改變而誘發(fā)以致不敢活動(dòng)，伴或不伴耳鳴、惡心嘔吐;(2）眩暈同時(shí)至少尚有一種椎－基底動(dòng)脈缺血發(fā)作的其它癥狀，如眼癥(黑蒙、閃光、視物變形、復(fù)視等）、眼震、肢體麻木或無(wú)力;(3）發(fā)作過(guò)后癥狀體征消失;(4）經(jīng)顱多普勒超聲(TCD）檢查提示椎—基底動(dòng)脈狹窄，血流緩慢;(5）病因明確，如頸椎病、頸椎外傷、腦動(dòng)脈硬化、糖尿病、心臟病、低血壓等;(6）除外耳源性眩暈及腦干、小腦及枕葉出血或梗死。

1.2 臨床資料 所有觀(guān)察病例均有典型眩暈發(fā)作，并伴有不同程度的惡心嘔吐、面色蒼白及出汗。所有病例均作TCD檢查顯示基底動(dòng)脈及左右椎動(dòng)脈供血不足;頸椎正側(cè)位片均顯示有不同程度的骨質(zhì)增生。將80例患者隨機(jī)分為兩組。觀(guān)察組40例，男性22例，女性18例;年齡47～78歲，平均(63.2±5.8）歲;病程5h至12年，平均17.5d。對(duì)照組40例，男性24例，女性16例;年齡43～75歲，平均(61±8.6）歲;病程8h至13年，平均16.3d。兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05）。

1.3 治療方法 對(duì)照組用燈盞細(xì)辛注射液 (云南生物谷燈盞花藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）40mL加入0.9%氯化鈉注射液250mL靜滴，每日1次;配合口服氟桂利嗪膠囊5mg，每晚睡前服，連用2周后判斷療效。觀(guān)察組在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上，另口服杞菊地黃丸方(枸杞15g，菊花30g，熟地黃15g，山茱萸肉15g，山藥15g，澤瀉12g，茯苓12g，牡丹皮12g），可根據(jù)患者兼癥隨癥加減，每次200ml，每日2次，連用2周后判斷療效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:眩暈消失，伴隨癥狀消失，在療程中未復(fù)發(fā)。有效:用藥后眩暈及伴隨癥狀明顯減輕，輕度頭暈，療程中未再加重。無(wú)效:眩暈未減輕，伴隨癥狀存在。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 見(jiàn)表1。觀(guān)察組療效優(yōu)于對(duì)照組 (P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較 n(%）

2.2 不良反應(yīng) 兩組用藥過(guò)程中均無(wú)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

椎－基底動(dòng)脈供血不足性眩暈是中老年人常見(jiàn)的缺血性腦血管疾病。由于動(dòng)脈硬化或腦血管痙攣等原因，導(dǎo)致椎－基底動(dòng)脈的血液供應(yīng)出現(xiàn)障礙，橋腦區(qū)的缺血，出現(xiàn)平衡障礙(站立不穩(wěn)）、眩暈、耳鳴等癥狀，眼球震顫多以水平震顫為主。該病屬中醫(yī)學(xué)“眩暈”范疇，其病機(jī)可概括為風(fēng)、痰、瘀、虛。氣虛血瘀是本病患者存在的共性，多屬虛證。老年人發(fā)病多以肝腎虛損、氣血虧虛、腎精不足為其病機(jī)基礎(chǔ)，常導(dǎo)致腦髓空虛、清竅失養(yǎng)而發(fā)為眩暈，病位在清竅。杞菊地黃丸是在六味地黃丸的基礎(chǔ)上加枸杞、菊花而成，滋補(bǔ)肝腎、填補(bǔ)腎精以充腦髓，重用菊花可清利頭目而定眩。燈盞細(xì)辛為菊科植物燈盞細(xì)辛(短葶飛蓬）的干燥全草，主要成分是黃酮、燈盞甲素、燈盞乙素、揮發(fā)油、氨基酸等，具有顯著增加腦血流量，降低腦血管阻力，調(diào)控脂質(zhì)過(guò)氧化作用，并可抗凝、抗血管擴(kuò)張、改善微循環(huán)、降低血液黏度[3]。鹽酸氟桂利嗪為選擇性鈣通道阻滯劑，能選擇性阻滯病理?yè)p傷過(guò)多的鈣離子進(jìn)入細(xì)胞，對(duì)正常細(xì)胞內(nèi)鈣離子無(wú)影響[4];能防止腦細(xì)胞內(nèi)鈣離子過(guò)載，降低皮質(zhì)血管阻力，增強(qiáng)腦供血、供氧，抑制腦血管痙攣，同時(shí)可直接作用于腦干神經(jīng)元，治療缺血、缺氧造成的病理性損害。同時(shí)還能改善內(nèi)耳前庭及腦干前庭區(qū)域的循環(huán)狀態(tài)，進(jìn)而緩解眩暈發(fā)作[5]。本方法治療老年椎－基底動(dòng)脈供血不足性眩暈具有療效好、價(jià)格低、不良反應(yīng)少等特點(diǎn)，值得推廣使用。

[1]安德明,戰(zhàn)士發(fā),徐萍.老年人椎－基底動(dòng)脈供血不足93例分析[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，1996，13(4）:221～222.

[2]游國(guó)雄,武志耀,杜貴今,等.輕微椎基底動(dòng)脈缺血性眩暈的診斷問(wèn)題[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志,1985,2(1）:62.

[3]陳新謙,金有豫,湯光.新編藥物學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:363.

[4]尹字信.氟桂嗪的臨床藥理及其在神經(jīng)科的應(yīng)用 [J].新藥與臨床,1986,5(5）:299～302.

[5]李勇,戚龍.納洛酮聯(lián)合鹽酸氟桂利嗪治療眩暈36例臨床觀(guān)察[J].臨床薈萃,2003,18(1）:29～30.