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        中西醫(yī)結(jié)合治療帶狀皰疹臨床體會(huì)

        2010-12-03 08:53:04
        中國中醫(yī)急癥 2010年1期
        關(guān)鍵詞:肝經(jīng)后遺水痘

        仇 洪

        浙江省余姚市中醫(yī)醫(yī)院(余姚 315400)

        帶狀皰疹由水痘-帶狀皰疹病毒引起[1],以沿單側(cè)周圍神經(jīng)分布的簇集性水皰、疼痛為特征的病毒性皮膚病。近年來筆者采用中西醫(yī)結(jié)合治療帶狀皰疹98例,取得滿意療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 98例患者均為門診病例。年齡16~81歲,平均46歲;病程3~10d;胸背部56例,頭顏面4例,上肢5例,下肢2例,腰骶部20例,會(huì)陰部4例,臀部7例。隨機(jī)分為兩組。治療組49例,男性20例,女性29例;年齡16~81歲,平均47歲;肝經(jīng)郁熱證15例,氣滯血瘀證16例,肝腎陰虧證17例。對(duì)照組49例,男性21例,女性28例;年齡18~80歲,平均45歲。兩組資料具有可比性(P>0.05)。

        1.2 治療方法 兩組均采用抗病毒藥物常規(guī)治療(阿昔洛韋口服,每次0.4g,每日3次;維生素B1口服,每次20mg,每日3次;另予阿昔洛韋軟膏外用)。治療組在此基礎(chǔ)上采用辨證施治[1]:肝經(jīng)郁熱證予龍膽瀉肝湯加減:龍膽草10g,梔子10g,黃芩15g,柴胡10g,生地10g,赤芍10g,木通10g,板藍(lán)根30g,大青葉30g,全當(dāng)歸10g,車前子10g(包煎),澤瀉10g,生甘草6g。氣滯血瘀證予柴胡疏肝散加減:陳皮6g,柴胡6g,川芎8g,香附10g,枳殼10g,炒白芍10g。肝腎陰虧證予一貫煎加減:北沙參10g,麥冬10g,當(dāng)歸10g,生地黃30g,枸杞12g,川楝子10g,芍藥12g,甘草5g。以上均每日1劑,水煎,分2次口服。兩組均治療10d為1療程,1個(gè)療程結(jié)束后第2日即評(píng)定療效。

        1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 按文獻(xiàn)[1]執(zhí)行。治愈:皮疹消退,體征消失,無疼痛后遺癥。好轉(zhuǎn):皮疹消退30%,疼痛明顯減輕。未愈:皮疹消退不足30%,仍有疼痛。

        2 結(jié)果

        見表1。結(jié)果示治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

        表1 兩組臨床療效比較 n(%)

        3 討論

        水痘-帶狀皰疹病毒在無或低免疫力的人群(如兒童)中引起原發(fā)感染,病毒主要經(jīng)呼吸道黏膜進(jìn)入血液形成病毒血癥即水痘。水痘癥狀消失后,病毒以潛伏形式長期存在于脊髓神經(jīng)或顱神經(jīng)的神經(jīng)元細(xì)胞中,被某些因素激活后,病毒從一個(gè)或數(shù)個(gè)神經(jīng)節(jié)沿相應(yīng)的周圍感覺神經(jīng)到達(dá)皮膚,在神經(jīng)末梢迅速繁殖并破壞組織細(xì)胞,使之發(fā)炎、出血、死亡而發(fā)病,引起復(fù)發(fā)感染,即帶狀皰疹。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,本病與情志有關(guān),或因飲食不節(jié),脾失健運(yùn),濕蘊(yùn)化熱,以致毒邪易感,濕熱火毒蘊(yùn)積肌膚發(fā)病;或因外感風(fēng)寒濕熱毒邪未清,氣血不暢所致;或因肝郁化火外竄皮膚或肝經(jīng)濕熱下注,后期則因肝腎陰虛,氣血不通所致[2]。年老體弱者常因血虛肝旺,濕熱毒盛,氣血凝滯以致疼痛劇烈。本病初起多屬肝膽濕熱型,日久或年老體弱多屬氣滯血瘀或肝腎陰虧。其發(fā)病率高,各個(gè)年齡組人群均可發(fā)病,尤其是老年人多見。目前此病的治療方法頗多,單用西藥治療帶狀皰疹有一定局限性,往往癥狀消失時(shí)間過長,老年患者易遺留后遺神經(jīng)痛。阿昔洛韋為抗核酸生物合成的抗病毒藥,具有高效低毒、選擇性強(qiáng)的優(yōu)點(diǎn),多年來被認(rèn)為是治療帶狀皰疹的首選藥物[3]。但現(xiàn)已證明,該藥常規(guī)用量血藥濃度達(dá)不到ID50的水平,多年應(yīng)用臨床上已發(fā)生對(duì)阿昔洛韋的耐藥[4,5]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為帶狀皰疹多因情志不遂,肝氣不舒而化火,又濕熱內(nèi)蘊(yùn),同時(shí)又外受毒邪而誘發(fā),毒邪化火、與肝火濕熱搏結(jié)以致肝膽濕熱,故皮膚出現(xiàn)紅斑、丘疹、水皰,濕熱蘊(yùn)結(jié)皮膚,壅阻經(jīng)絡(luò),出現(xiàn)疼痛。治療組以龍膽瀉肝湯為基礎(chǔ)方,方中龍膽草、黃芩、梔子清肝膽之熱,車前草、澤瀉、木通瀉肝膽之濕,赤芍、玄胡、川楝子行氣活血止痛,板藍(lán)根、大青葉、生地清熱解毒。以上諸藥共奏清熱利濕,行氣活血,解毒止痛之功。中西醫(yī)結(jié)合治療帶狀皰疹,既有西醫(yī)抗病毒、止痛、營養(yǎng)神經(jīng)作用,以治其表;又有中藥清肝利濕解毒、通絡(luò)止痛、補(bǔ)氣和中之功效,以治其本??傊捎弥形麽t(yī)結(jié)合的方法治療帶狀皰疹,見效快,療效穩(wěn)定,能明顯縮短病程,并能減少后遺神經(jīng)痛的發(fā)生,無明顯副作用,具有良好的臨床效果,有臨床推廣價(jià)值。

        [1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn) [S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:144.

        [2]鐘萍,馮麗謙.帶狀皰疹的中西醫(yī)治療[J].吉林中醫(yī)藥,2008,28(11):808.

        [3]虞瑞堯,樂光熙.核苷類抗皰疹病毒藥物治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛[J].嶺南皮膚病雜志,2000,7(2):50~53.

        [4]王吉榮 ,師彬,孫國棟.中西醫(yī)結(jié)合治療老年帶狀皰疹臨床研究概況[J].中華實(shí)用中西醫(yī)雜志,2008,21(12):884.

        [5]趙貴明.中西醫(yī)結(jié)合治療帶狀皰疹46例 [J].中國中醫(yī)急癥,2008,17(12):171.

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