仇 洪

浙江省余姚市中醫(yī)醫(yī)院(余姚 315400）

帶狀皰疹由水痘－帶狀皰疹病毒引起[1]，以沿單側(cè)周圍神經(jīng)分布的簇集性水皰、疼痛為特征的病毒性皮膚病。近年來筆者采用中西醫(yī)結(jié)合治療帶狀皰疹98例，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 98例患者均為門診病例。年齡16～81歲，平均46歲;病程3～10d;胸背部56例，頭顏面4例，上肢5例，下肢2例，腰骶部20例，會(huì)陰部4例，臀部7例。隨機(jī)分為兩組。治療組49例，男性20例，女性29例;年齡16～81歲，平均47歲;肝經(jīng)郁熱證15例，氣滯血瘀證16例，肝腎陰虧證17例。對(duì)照組49例，男性21例，女性28例;年齡18～80歲，平均45歲。兩組資料具有可比性(P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組均采用抗病毒藥物常規(guī)治療(阿昔洛韋口服，每次0.4g，每日3次;維生素B1口服，每次20mg，每日3次;另予阿昔洛韋軟膏外用）。治療組在此基礎(chǔ)上采用辨證施治[1]:肝經(jīng)郁熱證予龍膽瀉肝湯加減:龍膽草10g,梔子10g,黃芩15g,柴胡10g,生地10g,赤芍10g,木通10g，板藍(lán)根30g,大青葉30g，全當(dāng)歸10g,車前子10g(包煎）,澤瀉10g,生甘草6g。氣滯血瘀證予柴胡疏肝散加減:陳皮6g,柴胡6g,川芎8g,香附10g,枳殼10g,炒白芍10g。肝腎陰虧證予一貫煎加減:北沙參10g,麥冬10g,當(dāng)歸10g,生地黃30g,枸杞12g,川楝子10g,芍藥12g,甘草5g。以上均每日1劑，水煎，分2次口服。兩組均治療10d為1療程，1個(gè)療程結(jié)束后第2日即評(píng)定療效。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 按文獻(xiàn)[1]執(zhí)行。治愈:皮疹消退，體征消失，無疼痛后遺癥。好轉(zhuǎn):皮疹消退30%，疼痛明顯減輕。未愈:皮疹消退不足30%，仍有疼痛。

2 結(jié)果

見表1。結(jié)果示治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較 n(%）

3 討論

水痘－帶狀皰疹病毒在無或低免疫力的人群(如兒童）中引起原發(fā)感染，病毒主要經(jīng)呼吸道黏膜進(jìn)入血液形成病毒血癥即水痘。水痘癥狀消失后,病毒以潛伏形式長期存在于脊髓神經(jīng)或顱神經(jīng)的神經(jīng)元細(xì)胞中，被某些因素激活后，病毒從一個(gè)或數(shù)個(gè)神經(jīng)節(jié)沿相應(yīng)的周圍感覺神經(jīng)到達(dá)皮膚，在神經(jīng)末梢迅速繁殖并破壞組織細(xì)胞，使之發(fā)炎、出血、死亡而發(fā)病，引起復(fù)發(fā)感染，即帶狀皰疹。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病與情志有關(guān)，或因飲食不節(jié)，脾失健運(yùn)，濕蘊(yùn)化熱，以致毒邪易感，濕熱火毒蘊(yùn)積肌膚發(fā)病;或因外感風(fēng)寒濕熱毒邪未清，氣血不暢所致;或因肝郁化火外竄皮膚或肝經(jīng)濕熱下注，后期則因肝腎陰虛，氣血不通所致[2]。年老體弱者常因血虛肝旺，濕熱毒盛，氣血凝滯以致疼痛劇烈。本病初起多屬肝膽濕熱型，日久或年老體弱多屬氣滯血瘀或肝腎陰虧。其發(fā)病率高，各個(gè)年齡組人群均可發(fā)病,尤其是老年人多見。目前此病的治療方法頗多，單用西藥治療帶狀皰疹有一定局限性，往往癥狀消失時(shí)間過長，老年患者易遺留后遺神經(jīng)痛。阿昔洛韋為抗核酸生物合成的抗病毒藥，具有高效低毒、選擇性強(qiáng)的優(yōu)點(diǎn)，多年來被認(rèn)為是治療帶狀皰疹的首選藥物[3]。但現(xiàn)已證明，該藥常規(guī)用量血藥濃度達(dá)不到ID50的水平，多年應(yīng)用臨床上已發(fā)生對(duì)阿昔洛韋的耐藥[4，5]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為帶狀皰疹多因情志不遂，肝氣不舒而化火，又濕熱內(nèi)蘊(yùn)，同時(shí)又外受毒邪而誘發(fā)，毒邪化火、與肝火濕熱搏結(jié)以致肝膽濕熱，故皮膚出現(xiàn)紅斑、丘疹、水皰，濕熱蘊(yùn)結(jié)皮膚，壅阻經(jīng)絡(luò)，出現(xiàn)疼痛。治療組以龍膽瀉肝湯為基礎(chǔ)方，方中龍膽草、黃芩、梔子清肝膽之熱，車前草、澤瀉、木通瀉肝膽之濕，赤芍、玄胡、川楝子行氣活血止痛，板藍(lán)根、大青葉、生地清熱解毒。以上諸藥共奏清熱利濕，行氣活血，解毒止痛之功。中西醫(yī)結(jié)合治療帶狀皰疹，既有西醫(yī)抗病毒、止痛、營養(yǎng)神經(jīng)作用，以治其表;又有中藥清肝利濕解毒、通絡(luò)止痛、補(bǔ)氣和中之功效，以治其本?？傊捎弥形麽t(yī)結(jié)合的方法治療帶狀皰疹，見效快，療效穩(wěn)定，能明顯縮短病程，并能減少后遺神經(jīng)痛的發(fā)生，無明顯副作用，具有良好的臨床效果，有臨床推廣價(jià)值。

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn) [S].南京:南京大學(xué)出版社，1994:144.

[2]鐘萍，馮麗謙.帶狀皰疹的中西醫(yī)治療[J].吉林中醫(yī)藥，2008，28(11）:808.

[3]虞瑞堯，樂光熙.核苷類抗皰疹病毒藥物治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛[J].嶺南皮膚病雜志，2000，7(2）:50～53.

[4]王吉榮 ，師彬，孫國棟.中西醫(yī)結(jié)合治療老年帶狀皰疹臨床研究概況[J].中華實(shí)用中西醫(yī)雜志，2008，21(12）:884.

[5]趙貴明.中西醫(yī)結(jié)合治療帶狀皰疹46例 [J].中國中醫(yī)急癥，2008，17(12）:171.