買鳳云

河南省焦作市第三人民醫(yī)院(焦作 454171）

不穩(wěn)定型心絞痛是介于穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死之間的一組心絞痛綜合征，是一種嚴(yán)重并有潛在危險的急性冠狀動脈綜合征。發(fā)病較急較重，很易發(fā)展為急性心肌梗死，甚至猝死。根據(jù)WHO標(biāo)準(zhǔn)，其包括初發(fā)勞力型心絞痛、惡化勞力型心絞痛和自發(fā)型心絞痛(包括變異型心絞痛）3型。鑒于不穩(wěn)定型心絞痛病變復(fù)雜，進(jìn)展迅速且預(yù)后具有多方向性，因此成為近年來國內(nèi)外研究的熱點。我院近年自擬化瘀止痛湯聯(lián)合銀杏達(dá)莫注射液治療不穩(wěn)定型心絞痛，療效滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2003年1月—2008年12月不穩(wěn)定型心絞痛患者128例，隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組64例，男性44例，女性20例;年齡(62.40±3.78）歲。對照組64例，男性42例，女性22例;年齡(62.4±3.8）歲。兩組患者在年齡、性別、病程、分組方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照1979年國際心臟病學(xué)會和協(xié)會臨床命名及世界衛(wèi)生組織(WHO）冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，排除以下情況:(1）1個月內(nèi)有出血史，活動性消化性潰瘍;(2）有血液病或出血傾向者;(3）血小板計數(shù) ＜100×109/L;(4）有嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能損害者。

1.3 治療方法 對照組采用低分子肝素鈣5000u，每日2次臍周皮下注射;阿斯匹林片100mg，每日睡前服;靜脈注射銀杏達(dá)莫注射液和極化液。治療組除上述治療外，合用自擬化瘀止痛湯加減治療?；咎幏?丹參30g，檀香12g，砂仁9g，蒲黃12g，五靈脂12g，玄胡15g，細(xì)辛3g?？筛鶕?jù)患者兼癥隨癥加減，每日2次。兩組均15d為1個療程，療程結(jié)束后評定療效。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察心絞痛發(fā)作情況，包括發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間及疼痛程度;心電圖變化方面觀察常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)ST－T改變。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 按文獻(xiàn)[2]有關(guān)內(nèi)容評定。(1）心絞痛療效評定標(biāo)準(zhǔn):顯效為心絞痛癥狀完全消失或基本消失;有效為疼痛發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時間均有明顯減輕;無效為癥狀改善不明顯。(2）心電圖療效評定標(biāo)準(zhǔn):顯效為靜息狀態(tài)下心電圖缺血性ST段改變恢復(fù)正常，次級量運動試驗由陽性轉(zhuǎn)為陰性;有效為心電圖缺血性ST段下降，治療后回升1.0mm以上，但未達(dá)到正常水平或主要導(dǎo)聯(lián)倒置，T波由平坦變?yōu)橹绷?無效為治療后達(dá)不到以上指標(biāo)。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 采用χ2檢驗和 t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組心絞痛療效比較 見表1。結(jié)果示總有效率治療組為93.75%，高于對照組的81.25%(P＜0.05）。

表1 兩組心絞痛療效比較 n(%）

2.2 兩組心電圖療效比較 見表2。結(jié)果示總有效率治療組為90.63%，高于對照組的84.38%(P＜0.05）。

表2 兩組心電圖療效比較 n(%）

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛當(dāng)屬于中醫(yī)學(xué)“胸痹心痛”范疇[3]。臨床上多表現(xiàn)為胸前區(qū)悶痛或壓榨樣疼痛，脈多弦澀，舌質(zhì)暗或有瘀斑。中醫(yī)辨證為氣滯血瘀，心脈痹阻。中醫(yī)治療應(yīng)以化瘀止痛，理氣通絡(luò)。方中丹參活血化瘀，加以五靈脂、蒲黃加強(qiáng)化瘀止痛作用;蒲黃合五靈脂是治療瘀血疼痛的常用方;玄胡、檀香、砂仁行血中之氣而止痛;細(xì)辛性善走竄，可加強(qiáng)化瘀行氣止痛的作用。諸藥合用，共奏活血化瘀，理氣止痛通絡(luò)之功。

銀杏達(dá)莫注射液是由標(biāo)準(zhǔn)銀杏葉提取物與雙密達(dá)莫組方而成。銀杏提取物可以釋放血管內(nèi)皮細(xì)胞松弛因子與前列腺素松弛血管[4]，具有增強(qiáng)心肌缺血預(yù)后適應(yīng)，改善冠狀動脈循環(huán)，保護(hù)心肌作用[5]，還具有血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑作用;并且有一定的抗血小板黏附及血栓形成的作用，因此可降低血管阻力，增加冠狀動脈血流量。雙密達(dá)莫可抑制血小板的第一相聚集和第二相聚集，因而具有抗血栓形成作用。本觀察表明，口服自擬化瘀止痛湯聯(lián)合銀杏達(dá)莫注射液能明顯緩解心絞痛，在改善臨床癥狀的同時，對心電圖指標(biāo)亦有較好療效，是治療冠心病心絞痛的較好的一組藥物聯(lián)合。

[1]葉任高,陸再英,于維漢,等.內(nèi)科學(xué)[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:804～820.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].1994，102.

[3]張寧仔,杜映.心血管學(xué)—理論與實踐[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1999:517.

[4]耿秀芳,孟祥國,欒美英,等.銀杏葉黃酮擴(kuò)血管機(jī)理的探討[J].中醫(yī)藥研究,1996,12(1）:55～56.

[5]明亮,張艷,張三軍,等.銀杏葉提取物對血小板黏附及血栓形成的影響[J].中國臨床藥理學(xué)與治療，2000,5(3）:221～222.