王漢和

(廣東省惠東縣婦幼保健院產(chǎn)科 廣東 惠東 516300)

未足月胎膜早破(Preterm premature rupture of the membranes pprom)是指發(fā)生在妊娠20周以后,未滿37周胎膜在臨產(chǎn)前破裂,未足月胎膜早破是產(chǎn)科常見的并發(fā)癥,發(fā)生率為1.7%～2.7%,由于羊膜腔處于外界相通的狀態(tài)和羊水持續(xù)滲漏,未足月胎膜早破孕婦不僅導(dǎo)致羊水過少、羊膜腔感染,可誘發(fā)早產(chǎn)及增加宮內(nèi)感染的機(jī)會(huì),給母嬰安全帶來一定的危害[1],我科于2007年5月至2008年5月在我院住院分娩產(chǎn)婦共5037例,其中未足月胎膜早破孕婦125例,占2.5%,對(duì)這未足月胎膜早破孕婦125例進(jìn)行積極治療,并同時(shí)進(jìn)行心理護(hù)理和健康宣教,無1例發(fā)生并發(fā)癥和宮內(nèi)感染,促進(jìn)母嬰健康有重要意義,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

收集在我科住院治療的125例未足月胎膜早破孕婦,孕婦年齡18～41歲,其中初產(chǎn)婦96例,經(jīng)產(chǎn)婦29例,單胎113例,雙胎12例,孕婦30～36+6周,住院日期15h～21d,109例孕婦入院時(shí)有大量陰道流液,用窺陰器檢查見羊水自宮頸流出,有16例未見陰道流少量液體,對(duì)陰道液行堿度測(cè)定,石蕊試紙檢測(cè):pH≥6.5,試紙成藍(lán)色。

1.2 結(jié)果

125例未足月胎膜早破孕婦中有1例因臀位,胎膜早破并發(fā)臍帶脫垂而發(fā)生新生兒死亡,15例新生兒出現(xiàn)輕度窒息,3例新生兒重度窒息,其余新生兒均正常。1例合并重度妊高癥,2例因雙胎妊娠,2例因臀位,3例因胎兒宮內(nèi)窘迫行剖宮產(chǎn),其余經(jīng)陰道分娩。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

未足月胎膜早破孕婦大多數(shù)見陰道大量流液,容易心情緊張,擔(dān)心早產(chǎn),胎兒安危,情緒低落,會(huì)覺增加家人麻煩和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),躺在床上,輾轉(zhuǎn)反側(cè),容易增加羊水的流出,加大了臍帶脫垂胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生。因此,醫(yī)護(hù)人員要重視孕婦的心理狀態(tài),要有耐心的解釋,首先護(hù)士應(yīng)主動(dòng)熱情安慰孕婦及家屬給予心理支持,減輕其顧慮,穩(wěn)定情緒,解釋胎膜雖破,并不意味著早產(chǎn),通過促肺成熟,宮縮抑制,抗生素的預(yù)防等處理以及現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的先進(jìn),保胎的機(jī)會(huì)大和存活率高,盡量避免一切不良心理因素及環(huán)境刺激,醫(yī)護(hù)人員要把病情和處理方案及時(shí)告知孕婦和家屬,使他們充分了解疾病及可能出現(xiàn)的問題,以取得孕婦和家屬積極配合,護(hù)理人員可引導(dǎo)孕婦和家屬分散注意力,指導(dǎo)看書、看電視、聽音樂、聊天,以減輕孕婦情緒。

2.2 健康宣教

(1)臥床休息,并取平臥位或左側(cè)臥位,如孕婦先露未銜接,在臀下墊一紙墊,抬高臀位15～20cm,目的減少自發(fā)性宮縮,緩解子宮壓縮狀態(tài),增加子宮血流量、胎兒氧氣及營養(yǎng)代謝,有利于胎兒生長發(fā)育[2]。

(2)自我監(jiān)測(cè),著重宣教如孕婦出現(xiàn)腰酸、下腹脹、有下墜感等,要及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員,以便做好胎兒監(jiān)護(hù)觀察宮縮頻率、持續(xù)時(shí)間、強(qiáng)度的變化,監(jiān)測(cè)宮縮抑制劑的療效和臨產(chǎn)先兆[3],同時(shí)要指導(dǎo)孕婦自數(shù)胎動(dòng),每天早、中、晚各數(shù)1h胎動(dòng)并記錄,3次結(jié)果相加乘以4得12h胎動(dòng)數(shù)。如＞30次為正常。

(3)預(yù)防感染,要保持外陰清潔,給0.33%安多福沖洗外陰并消毒,每天2次,指導(dǎo)孕婦每天排便后,用溫水清潔肛周及會(huì)陰部,勤換會(huì)陰墊和內(nèi)褲,減少感染的發(fā)生,當(dāng)破膜超過12h以上,護(hù)理人員就會(huì)遵醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染。

(4)飲食指導(dǎo):多食高蛋白、高維生素,容易消化的食物,多食水果蔬菜防止便秘。因?yàn)榘l(fā)生便秘,可引起腸道收縮而誘發(fā)收縮。

3 結(jié)語

由于未足月胎膜早破孕婦在孕期治療期間隨時(shí)有可能出現(xiàn)病情變化,所以教會(huì)孕婦自我監(jiān)護(hù)和護(hù)理的知識(shí)是很重要,我們?cè)诜e極治療的同時(shí),再給予心理支持,并向孕婦家屬說明自我監(jiān)護(hù)的重要性,臥床休息宮縮、胎動(dòng)以及自我觀察陰道流液的性質(zhì)。通過心理護(hù)理,健康宣教,減少母嬰并發(fā)癥的發(fā)生。

[1]梁瑩苗,王子蓮.感染性早產(chǎn)的診斷與治療[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2005,40(12):861.

[2]張蓉梅,丁慧.未足月中央性前置胎盤患者期待治療期間的護(hù)理[J].國實(shí)用護(hù)理雜志,2008,24(12):33.

[3]祝玲英,王玉秀.未足月胎膜早破期待治療間的監(jiān)測(cè)和護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志,2007,24(15):24.