林平春

(四川省高縣人民醫(yī)院CT室 四川 宜賓 645150)

1 肋骨骨折的特點

肋骨共有12對,自后上向前下斜行,肋骨解剖形態(tài)不規(guī)則呈半球形。前部肋骨較寬且薄,后部肋骨較細(xì)且厚。第1～3肋骨較短,且有鎖骨、肩胛骨和肌肉的保護,較少發(fā)生骨折。第4～7肋骨較長且固定,最易骨折[1]。

第8～10肋骨雖較長,但前端與肋骨連成肋弓,較有彈性,骨折發(fā)生率次之。第11～12肋骨前端游離不固定,不易骨折。兒童肋骨彈性大,不易骨折,成人和老年人肋骨脆性較大,容易發(fā)生骨折。肋骨的腋側(cè)緣是骨折的好發(fā)部位。由于胸部結(jié)構(gòu)重疊較多,肋骨結(jié)構(gòu)單薄以及膈下肋骨與重疊的軟組織缺乏對比等原因,故肋骨X線片不易清楚顯示細(xì)微的肋骨骨折。

在常規(guī)CT下發(fā)現(xiàn)肋骨骨折不難,但定位是第幾肋骨骨折比較困難。作者自2008年1月至2009年8月應(yīng)用CT三維重建技術(shù)定位肋骨骨折[2],取得較為肯定結(jié)果,現(xiàn)報道如下。

2 資料與方法

2.1 一般資料

圖1 原始圖像

圖2 3DVR圖像

回顧性分析我院2008年1月至2009年8月行CT檢查并診斷肋骨骨折的患者51例,男34例,女17例,年齡19～81歲,平均50歲,均有外傷史。

2.2 方法

使用GE雙層螺旋CT機,電壓120kV,電流100mAs,掃描層厚7mm,螺距30,掃描范圍從鎖骨上緣至髂骨翼上緣水平,掃描完成后,對原始數(shù)據(jù)進行層厚5mm,間隔2.5mm的重建,將重建數(shù)據(jù)傳至GE工作站,應(yīng)用MPR和3DVR技術(shù)重建三維圖像,并應(yīng)用切割技術(shù),得到全肋骨3DVR成像圖像,結(jié)合臨床要求,任意調(diào)整角度,使圖像顯示最佳效果。

如圖1、2所示,先在圖1框找到骨折層面,用光標(biāo)標(biāo)記,然后將圖2轉(zhuǎn)變?yōu)?DVR圖像,按圖像所示骨折部位,選前后位、后前位或側(cè)位圖像,并可適當(dāng)旋轉(zhuǎn)圖像,選取最佳顯示圖像,按照3DVR圖像上光標(biāo)標(biāo)記點所定位點確定肋骨骨折究竟是第幾根,如是多發(fā)肋骨骨折,可在圖1圖像逐層定骨折部位,在圖2圖像定位。后肋骨折常有肩胛骨掩蓋,可先用處理軟件切割,除去肩胛骨,以更好顯示,方便定位。

3 結(jié)果

本組51例胸部外傷病人中,單發(fā)肋骨骨折9例,2根以上骨折39例,11例單根或多根肋骨多發(fā)骨折,伴肺挫傷者8例,液氣胸者6例,胸腔積液者13例,皮下氣腫者4例,漏診1例,診斷準(zhǔn)確率98%,經(jīng)復(fù)查CT或CR胸部正斜位片,定位診斷基本正確,準(zhǔn)確率達100%。

4 討論

肋骨骨折在CR片上容易定位,但易漏診,CT容易發(fā)現(xiàn)骨折,但不容易定位,胸部外傷如車禍等急診病人常無法站立而多行胸部CT檢查[3]。CT平面圖像可較好地顯示肋骨骨折。但要確定是第幾根肋骨骨折比較困難,CT肋骨三維重建技術(shù)是一種較新的影像學(xué)技術(shù),它能夠客觀、立體、清晰、多角度地顯示全肋骨的解剖結(jié)構(gòu)和細(xì)微的損傷,彌補了X線片和常規(guī)CT的不足,應(yīng)用三維重建圖像特別是應(yīng)用VR圖像,可很好地確定部位,提高影像診斷準(zhǔn)確性,以利臨床更好地處理病情,免去許多醫(yī)療糾紛。

[1]于頻,于恩華,楊琳,等.系統(tǒng)解剖學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001：15.

[2]張惠英,王國臣.16層螺旋CT三維重建技術(shù)在肋骨骨折中的臨床應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)研究雜志,2006,7:103.

[3]周康榮,嚴(yán)福華,張志勇,等.螺旋CT[M].上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社,1998：21.