顧鳴燕

(江蘇省宿遷市沭陽縣人民醫(yī)院 江蘇宿遷 223600)

無創(chuàng)血壓的測(cè)量是每一位護(hù)士必須掌握的一門技術(shù),測(cè)量無創(chuàng)血壓的標(biāo)準(zhǔn)體位是坐位或平臥位,但在臨床上某些特殊疾病的患者以及手術(shù)病人,在無法坐位和平臥位時(shí),只能測(cè)量側(cè)臥位時(shí)雙側(cè)上肢的無創(chuàng)血壓。本文通過對(duì)平臥位與側(cè)臥位時(shí)左右兩側(cè)上肢的無創(chuàng)血壓值進(jìn)行比較,從中得出側(cè)臥位時(shí),哪側(cè)上肢無創(chuàng)血壓能為診斷、治療、護(hù)理提供依據(jù),更能接近平臥位時(shí)的血壓值,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

被測(cè)量者入選標(biāo)準(zhǔn):(1)既往無心血管系統(tǒng)疾病、冠狀動(dòng)脈與心肌疾病、心瓣膜病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、肝腎功能疾病;(2)本組共100例,其中男性50例,女性50例,年齡18～60周歲;(3)在相同時(shí)間內(nèi)測(cè)量平臥位時(shí)的血壓值作比較。

1.2 檢測(cè)儀器

水銀血壓計(jì),袖帶的寬度比被測(cè)肢體的直徑寬20%,長度應(yīng)能包繞整個(gè)肢體,袖帶長24～28cm,寬12～14cm,水銀槽內(nèi)裝有水銀60g。

1.3 檢測(cè)方法

在測(cè)血壓前要求安靜休息20～30min,無進(jìn)食,情緒激動(dòng),環(huán)境應(yīng)舒適安靜,測(cè)壓部位為肱動(dòng)脈。先測(cè)平臥位時(shí)左、右上肢血壓,隨后左、右側(cè)臥位各保持10min測(cè)量雙上肢血壓。平臥位時(shí)被測(cè)壓者肘臂伸直,掌心向上,肱動(dòng)脈與心臟在同一水平。側(cè)臥位時(shí),側(cè)上方肢體放在一側(cè)髖部,側(cè)下方肢體外展45°平放在床上[1],將袖帶按正確方法縛于每種體位下的上肢,在每種體位下每一側(cè)上肢測(cè)量3次,每次測(cè)量間隔10min,取每種體位下每一側(cè)上肢的平均值。

2 結(jié)果

100例正常成人側(cè)臥位時(shí),受壓側(cè)上肢血壓值均接近平臥位時(shí)雙上肢的血壓值,而對(duì)側(cè)上肢血壓均低于平臥位時(shí)雙上肢血壓值,總結(jié)出側(cè)臥位時(shí)左右上肢收縮壓差波動(dòng)在6.036～20.201(mmHg)之間,舒張壓差波動(dòng)在4.992～20.984(mmHg)之間。

3 討論

在各種生理情況下,血壓可發(fā)生各種變化,影響血壓的生理因素有:年齡、性別、晝夜節(jié)律、運(yùn)動(dòng)、環(huán)境、體型、體位、情緒等[2],不同體位所測(cè)量的血壓值也不同,在臨床上,一般取坐位或平臥位為測(cè)血壓的標(biāo)準(zhǔn)體位。但有些病人如背部外傷、腰椎或脊柱畸形、手術(shù)患者在無法坐位或平臥位時(shí),護(hù)理人員為其測(cè)血壓時(shí)往往會(huì)出現(xiàn)一個(gè)誤區(qū),認(rèn)為低于心臟水平的肢體測(cè)血壓偏高,所以測(cè)血壓時(shí)他們會(huì)選擇側(cè)臥位時(shí)高于心臟水平的上肢測(cè)血壓,實(shí)際上他們所測(cè)出的血壓值低于平臥位時(shí)血壓的20%左右,甚至?xí)巡∪苏`認(rèn)為低血壓而影響到診斷和治療。

側(cè)臥位時(shí),對(duì)側(cè)肢體高于心臟水平,所以測(cè)出的血壓值偏低,理論上低于心臟水平的肢體測(cè)血壓應(yīng)偏高。但由于該肢體血管一定程度受到壓迫,且側(cè)臥位血液滯留于壓于下側(cè)的半身,且血量減少這些因素影響收縮壓,使收縮壓偏低[1]。但是所測(cè)的血壓還是接近平臥位時(shí)的血壓值。

在為無法平臥位的患者測(cè)血壓時(shí)應(yīng)測(cè)量側(cè)臥位時(shí)的受壓側(cè)肢體血壓更為接近平臥位時(shí)的血壓值。側(cè)臥位的手術(shù)患者,術(shù)前最好測(cè)量平臥位時(shí)左右上肢血壓與側(cè)臥位時(shí)受壓側(cè)上肢血壓,各連續(xù)測(cè)量3次,每次測(cè)量間隔10min,取相同體位下同側(cè)上肢血壓的平均值,以這個(gè)數(shù)值為標(biāo)準(zhǔn),及時(shí)處理手術(shù)中低血壓假象與高血壓危象。

綜上所述,臥位對(duì)血壓有明顯的影響,本文通過對(duì)正常人3個(gè)不同體位的血壓進(jìn)行分析比較,可為手術(shù)患者或其他側(cè)臥位病人測(cè)量血壓提供參考依據(jù)。

[1]白鳳英.側(cè)臥位對(duì)無創(chuàng)血壓的影響[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐,2009,18(1).

[2]丁亞萍,姜安麗.生命體征的觀察與護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)基礎(chǔ),223～228.