孫煒 劉雅卓

(大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院普外科 遼寧 大連 116001)

臨床護(hù)理路徑(clinicai pathway of nursing,CPN)是20世紀(jì)80年代末由美國(guó)開(kāi)發(fā)的一種標(biāo)準(zhǔn)化診療、護(hù)理模式,作為醫(yī)療護(hù)理的最終目標(biāo),它有力地抑制了醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng),促進(jìn)了醫(yī)療護(hù)理水平的提高[1]。為了滿足病人及家屬獲取與手術(shù)相關(guān)信息的需要,促進(jìn)病人及家屬參與診療和護(hù)理過(guò)程,提高病人對(duì)手術(shù)的適應(yīng)性,提高術(shù)后恢復(fù)的質(zhì)量。我科選擇臨床護(hù)理路徑的醫(yī)療服務(wù)模式,在借鑒國(guó)外經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,共同制定了一種照護(hù)計(jì)劃,并對(duì)標(biāo)準(zhǔn)路經(jīng)進(jìn)行持續(xù)改進(jìn),使CPN更合理,讓患者從入院到出院以此模式接受照護(hù)或是由醫(yī)生和護(hù)士及其他有關(guān)人員對(duì)特定的診斷和手術(shù)做最適當(dāng)?shù)?、有順序的、有時(shí)間性的照顧計(jì)劃[2]。同時(shí)臨床護(hù)理路徑的實(shí)施,也達(dá)到了降低成本、縮短住院天數(shù),提高病人滿意度和服務(wù)質(zhì)量的效果[3]。現(xiàn)就我科應(yīng)用臨床護(hù)理路徑的情況介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年5月至2009年2月在我科行膽囊切除手術(shù)病人140例,隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各70例。

1.2 CNP方法

對(duì)照組按常規(guī)進(jìn)行治療護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組采用科室統(tǒng)一制定的臨床護(hù)理路徑:介紹住院環(huán)境、主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士及相關(guān)規(guī)章制度;各種檢查目的、意義、注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn);講解疾病相關(guān)知識(shí),麻醉、手術(shù)治療方案及注意事項(xiàng);做好術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后觀察事項(xiàng)、觀察指標(biāo);術(shù)后體位指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、恢復(fù)期指導(dǎo)、營(yíng)養(yǎng)支持、心理健康教育,出院指導(dǎo)等等。以嚴(yán)格的時(shí)間框架為橫軸,護(hù)理流程為縱軸,并標(biāo)出護(hù)理目標(biāo),護(hù)士長(zhǎng)隨機(jī)進(jìn)行檢查評(píng)價(jià)。并記錄兩組的住院天數(shù)、住院總費(fèi)用及患者滿意度。

表1 2組患者滿意度調(diào)查

表2 2組患者住院天數(shù)及費(fèi)用情況

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2組患者情況比較見(jiàn)表1,2。表1可見(jiàn),實(shí)驗(yàn)組的滿意度高于對(duì)照組,差異有顯著性(P＜0.05);表2可見(jiàn),試驗(yàn)組患者住院時(shí)間及住院總費(fèi)用顯著低于對(duì)照組,差異有高度顯著性(P＜0.01)。

3 討論

臨床護(hù)理路徑實(shí)施,實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)的程序化和標(biāo)準(zhǔn)化。臨床路徑的理論基礎(chǔ),即人本理論、循環(huán)理論、關(guān)懷照顧、成本次效益等。臨床路徑采用與護(hù)理程序類(lèi)似的評(píng)估、實(shí)施、評(píng)價(jià)程序,方法更為科學(xué),護(hù)士可更多地參與其中,培養(yǎng)了護(hù)士工作的主動(dòng)性與自覺(jué)性,護(hù)理工作不再是盲目執(zhí)行醫(yī)囑,被動(dòng)觀察病情,隨意進(jìn)行心理護(hù)理及健康教育的模式了。由于臨床護(hù)理路徑預(yù)先制定了診療護(hù)理日程計(jì)劃表,使診療、護(hù)理有序地進(jìn)行減少漏項(xiàng),縮短住院時(shí)間,減少住院費(fèi)用。

臨床護(hù)理路徑是在臨床路徑管理中應(yīng)用的主要工具,從急癥工作到常規(guī)護(hù)理工作,從成人到新生兒,從內(nèi)科、外科、婦科、產(chǎn)科到兒科且內(nèi)外均有相關(guān)報(bào)道。因此,臨床護(hù)理路徑作為近些年產(chǎn)生、發(fā)展起來(lái)的一種新型護(hù)理質(zhì)量管理模式,研究其在我國(guó)醫(yī)院中的應(yīng)用,探索臨床護(hù)理路徑的設(shè)計(jì)、實(shí)施、評(píng)價(jià)辦法,對(duì)于提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量、縮短平均住院時(shí)間,減少住院總費(fèi)用、提高患者滿意度、促進(jìn)醫(yī)療資源合理利用、提高醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力有著重要的意義。

[1]成翼娟,戴紅霞,寧寧.臨床路徑在膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者中的應(yīng)用研究[J].中華護(hù)理雜志,2004,39(7):489.

[2]雷麗霜.日本對(duì)臨床護(hù)理路徑的研究[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)手冊(cè),2001,20(12):547.

[3]方麗珍.臨床路徑[M].長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,2002:30～35.