羅春

(長沙市中醫(yī)醫(yī)院市八醫(yī)院 湖南長沙 410010)

MDCT和X線檢查骨科外傷都有著自己的獨特優(yōu)點,對于患者的診斷治療都有設(shè)很大的幫助。X線照射是診斷骨科外傷首先的輔助設(shè)備,但是在診斷隱匿性、微小性以及解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜部位的骨折時,會造成拍攝時體位不正,使X線的確診有一定的困難。多排螺旋CT(MDCT)則具有快速、薄掃的特點,更加生動形象的表示出骨折的部位、范圍、移位、旋轉(zhuǎn)、脫位及空間立體關(guān)系?，F(xiàn)對我院2008年2月至2009年2月運用MDCT和X線檢查骨科外傷39例的臨床資料進行回顧性分析,對MDCT在骨外傷中臨床診斷的重要作用報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共收錄39例患者資料,年齡范圍20～80歲。男22例,平均年齡67.3歲;女17例子,平均年齡65.2歲。雖有患者在經(jīng)過MDCT檢查后,確定了出現(xiàn)骨外傷的具體部位,觀察具體結(jié)果如下:累及肋骨21處,脊柱7處,股骨頸、骨盆4處,鼻骨、胸骨3處,肩關(guān)節(jié)2處,腕骨、跗骨2處。此外患者也接受了X線常規(guī)照射的檢查,主要是檢查了上述部位。

1.2 方法

主要的檢查方法是采用MDCT機對39例骨科外傷患者進行檢查,并選擇合適的掃描參數(shù),以保證檢查的準(zhǔn)確性。一般情況小感興趣胸(鎖關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié))可以選擇準(zhǔn)的直寬度1～2mm,重建間隔1mm,掃描時間20～25s;大感興趣區(qū)(骨盆、四肢)選擇較寬準(zhǔn)直寬度2.5mm,重建厚度3mm,掃描時間30～40s,以上均采用骨算法重建。將重建軸位圖像傳人工作站,采用多平面重建(MPR)和容積再現(xiàn)(VR)對圖像進行后處理,獲取二維和三維圖像,進行多角度、多方位觀察。發(fā)現(xiàn)骨折后利用定位線在軸位原始圖像尋找骨折線,綜合評價有無骨折、骨折部位、類型以及有無脫位或半脫位等。X線、MDCT的診斷結(jié)果分別由2名有經(jīng)驗的放射科醫(yī)師獨立判定。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用Stata 7.0軟件包進行統(tǒng)計學(xué)處理。

2 結(jié)果

本組骨科外傷39例患者中經(jīng)X線檢查診斷為骨折19處,經(jīng)MDCT檢查診斷骨折28處,前者有4處經(jīng)MDCT檢查未發(fā)現(xiàn)骨折,即4處誤診為骨折;X線檢查疑似骨折9處,其中6處為MDCT檢查排除骨折,3處明確骨折診斷;X線檢查陰性病例中,MDCT檢查診斷骨折9處,即漏診9處。39例患者中多數(shù)采用了X線診斷,從檢測結(jié)果來看骨外傷中出現(xiàn)肋骨骨折的患者人數(shù)較多,比例為總?cè)藬?shù)的53.8%,軀干和四肢骨關(guān)節(jié)人數(shù)緊隨其后,比例為總?cè)藬?shù)的33.3%,別的骨外傷的人數(shù)占總?cè)藬?shù)的12.9%。

3 討論

3.1 MDCT診斷不同部位骨折的優(yōu)勢

盡管多數(shù)情況下肋骨骨折的診斷方法是胸部X線攝片,但是這種方法存在著很多的不穩(wěn)定因素,很容易發(fā)生誤診、漏診、難診等診斷障礙,造成這些診斷障礙的主要原因是骨折線不清晰,經(jīng)過診斷后觀察發(fā)現(xiàn),MDCT診斷肋骨骨折的準(zhǔn)確要比X線診斷高的多。這主要是因為肋骨MDCT三維重建除了能夠降低骨折的誤診和漏診的概率外,在提高診斷的準(zhǔn)確性方面也有很大的效果,尤其是對于一些很難判斷的病例。在檢測過程中,MDCT也能為醫(yī)生和患者像是出血胸、氣胸、皮下氣腫等相關(guān)并發(fā)癥的有關(guān)信息。

3.2 X線檢查骨折誤診率與漏診率

盡管MDCT診斷的優(yōu)點比較突出,但是傳統(tǒng)的X線檢查也有著自身的診斷特點,如:方便、快捷、診斷價值高等,可是X線檢查只是用于一些單一的骨關(guān)節(jié)檢查。對于一些結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜的骨關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)以及重疊較多的關(guān)節(jié)檢查,常常能夠出現(xiàn)誤診和漏診的情況,且出現(xiàn)的概率較高。此外,對于存在著嚴(yán)重的外傷者而言,由于需要進行多角度、多體位的平片攝影,這樣不但操作麻煩,而且準(zhǔn)確度較低,體位準(zhǔn)確度低,這些都很容易出現(xiàn)誤診或漏診。經(jīng)過本組研究發(fā)現(xiàn),X線診斷準(zhǔn)確率為59.1%,X線誤診率達31.2%,漏診率達32.3%。

3.3 MDCT圖像的合理運用

經(jīng)過MDCT掃描能夠快速取得橫軸位的圖像,工作人員只需要把這些圖像上傳至工作站,并且運用特定的軟件對圖像進行處理就能得到獲得MPR和VR重建圖像。作為重建圖像的原始圖像數(shù)據(jù),軸位圖像具有獨特的優(yōu)點,不僅質(zhì)量清晰度高,而且準(zhǔn)確性較好。鑒于這些特征,如果重建圖像過程中出現(xiàn)異常情況時,只需要從有關(guān)部位的的原始圖像中找到同樣的征象,就可以進行科學(xué)的診斷。

綜上所述,X線檢查和MDCT診斷在骨外傷檢查中都有著自己的獨特優(yōu)點,治療醫(yī)師在對患者進行檢查之前需要進行綜合考慮,選擇適合患者的診斷方法,以保證診斷結(jié)果的可靠性,給治療工作帶來方便。

[1]何偉東,柯楚群,龍光峰,等.螺旋CT三維重建在髖膝關(guān)節(jié)骨折脫位中的作用[J].中國矯形外科雜志,2003(3).

[2]張峻,侯筱魁,王以友,等.三維CT重建在脛骨平臺骨折中的應(yīng)用[J].中華骨科雜志,1998(7).