李一 李玉靜 臧海英 康燕婕 王一飛

一過(guò)性黑矇與頸動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄的關(guān)系

李一 李玉靜 臧海英 康燕婕 王一飛

目的 探討一過(guò)性黑矇與頸動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄的關(guān)系。方法 選擇眼科確診的一過(guò)性黑矇和非一過(guò)性黑矇患者各80例為調(diào)查對(duì)象，均行頸動(dòng)脈彩色超聲檢查和血液生化檢查;比較2組頸動(dòng)脈硬化程度及相關(guān)危險(xiǎn)因素的差異。結(jié)果 高血壓史、脂代謝異常史、IMT增厚、頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊、斑塊分類(lèi)、頸動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄、狹窄程度、狹窄部位與一過(guò)性黑矇有關(guān)聯(lián)，OR具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。職業(yè)、三酰甘油(TG)、膽固醇(TC)、低密度膽固醇(LDL)、空腹血糖(FPG)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)水平升高及HDL水平降低與一過(guò)性黑矇有關(guān)聯(lián)(P＜0.05)。多因素非條件Logistic回歸分析，發(fā)現(xiàn)TG、FPG、SBP水平升高，HDL水平降低及頸動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄是一過(guò)性黑矇的危險(xiǎn)因素，其中有重度頸動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄者發(fā)生一過(guò)性黑矇的危險(xiǎn)性比無(wú)狹窄者高(P＜0.05)。結(jié)論 頸動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄與一過(guò)性黑矇的關(guān)系密切。

一過(guò)性黑矇;動(dòng)脈粥樣硬化;頸動(dòng)脈狹窄

頸動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄可以引起如一過(guò)性黑矇、視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞和眼缺血綜合征等眼缺血性疾病，并已逐漸成為研究熱點(diǎn)。本研究旨在初步探討一過(guò)性黑矇與頸動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄及其它相關(guān)危險(xiǎn)因素的關(guān)系，增強(qiáng)眼科醫(yī)生對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄的認(rèn)識(shí)及對(duì)一過(guò)性黑矇病因的了解，為缺血性眼病乃至缺血性腦血管病的早發(fā)現(xiàn)及綜合治療提供客觀(guān)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院眼科確診的一過(guò)性黑矇患者80例作為病例組，按照年齡、性別可比的原則，選擇非一過(guò)性黑矇患者80例作為對(duì)照組，年齡40～80歲。2組均排除肝、腎、肺功能衰竭及腫瘤患者。

1.2 研究方法 采用病例對(duì)照研究方法，使用參考國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)設(shè)計(jì)的調(diào)查表進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。

1.2.1 基本資料:①醫(yī)學(xué)人口學(xué)指標(biāo):性別、年齡、文化程度、職業(yè);②生活習(xí)慣:吸煙、飲酒;③既往病史:高血壓、糖尿病、脂代謝異常等;④體格檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查:收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、空腹血糖(FPG);⑤頸動(dòng)脈超聲檢測(cè):有無(wú)IMT增厚、有無(wú)斑塊及斑塊類(lèi)型，有無(wú)狹窄、狹窄程度及狹窄位置。

1.2.2 判斷標(biāo)準(zhǔn):①吸煙:每日吸煙，平均每日吸煙1支以上，煙的種類(lèi)不限，時(shí)間大于1年。②飲酒:每日飲酒，平均每日飲白酒50 g以上，酒的種類(lèi)不限，時(shí)間大于1年。③高血壓:依據(jù)采用2005年世界衛(wèi)生組織(WHO)確定的標(biāo)準(zhǔn)，即 SBP≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和(或)DBP≥90 mm Hg。休息10 min后，2次坐位右上臂血壓的平均值作為血壓值。④糖尿病:依據(jù)2001年WHO修訂的標(biāo)準(zhǔn)，即FPG≥7.0 mmol/L或任意時(shí)刻血糖≥11.1 mmol/L。⑤脂代謝異常:依據(jù)2003年美國(guó)國(guó)家膽固醇教育計(jì)劃成人脂代謝控制目標(biāo)Ⅲ(NCEP ATPⅢ)提 出 的 最 新 血 脂 標(biāo) 準(zhǔn)［1］:TC ≥5.2 mmol/L，LDL≥2.6 mmol/L，TG≥2.3 mmol/L，HDL≤1.0 mmol/L(具有以上任何一項(xiàng)者)。⑥頸動(dòng)脈粥樣硬化指標(biāo):頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中膜厚度(IMT)增厚:CCA-IMT水平≥1.0 mm;粥樣斑塊形成:頸動(dòng)脈系統(tǒng)的任意一個(gè)血管節(jié)段局部隆起增厚，向管腔內(nèi)突出，IMT≥1.2 mm。根據(jù)斑塊的回聲強(qiáng)度和形態(tài)特點(diǎn)，將斑塊分為二型:A:穩(wěn)定性斑塊:扁平斑:突出于管腔、表面光滑、連續(xù)的較均勻的低回聲脂質(zhì)型斑塊;硬斑:斑塊高低不平，呈強(qiáng)回聲，部分伴聲影的鈣化型斑塊。B:不穩(wěn)定性斑塊:軟斑:內(nèi)膜不光滑、增厚，局部輕微隆起的等回聲的纖維型斑塊;混合斑:回聲強(qiáng)弱不均，一般斑塊較大、基底較寬，表面出現(xiàn)凹陷、邊緣回聲較低。⑦頸動(dòng)脈狹窄程度判斷:采用北美癥狀性頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)試驗(yàn)(NASCET)計(jì)算狹窄程度的方法，計(jì)算公式為:狹窄度(%)=(1－a/b)×100%。a為狹窄部位殘存血管管腔內(nèi)徑，b為狹窄遠(yuǎn)段正常頸內(nèi)動(dòng)脈管徑。參照文獻(xiàn)［2］并結(jié)合臨床需要，將狹窄程度分為:輕度狹窄(管腔狹窄＜50%)，無(wú)明顯血流動(dòng)力學(xué)改變;中度狹窄(50%≤管腔狹窄＜70%);重度狹窄(管腔狹窄≥70% ，包括血管閉塞)［2，3］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)算OR值及其95%可信區(qū)間，采用χ2檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)，采用Logistic回歸進(jìn)行因素分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析 單因素分析，年齡、性別比、文化程度、吸煙史、飲酒史、糖尿病史等指標(biāo)分布差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。高血壓史、脂代謝異常史、IMT增厚、頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊、斑塊分類(lèi)、頸動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄、狹窄程度、狹窄部位與一過(guò)性黑矇有關(guān)聯(lián)，OR值差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。TG、TC、LDL、FPG、SBP、DBP 水平升高及 HDL 水平降低與一過(guò)性黑矇有關(guān)聯(lián)(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 多因素Logistic回歸分析 在單因素分析的基礎(chǔ)上，為排除各研究因素之間的相互干擾，控制混雜因素的影響，以是否有一過(guò)性黑矇為因變量，以各影響因素為自變量，利用非條件Logistic回歸模型進(jìn)行多因素分析，頸動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄及狹窄程度重，TG、FPG、SBP水平升高，HDL水平降低是發(fā)生一過(guò)性黑矇的危險(xiǎn)因素。

表1 病例組和對(duì)照組相關(guān)因素單因素分析結(jié)果 n=80

表2 多因素Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

一過(guò)性黑矇病因復(fù)雜、其發(fā)病機(jī)制尚未明確，并且因發(fā)作時(shí)間短，往往不能引起患者重視，而一過(guò)性黑矇常常是其他急、慢性缺血性眼部病變或頸動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄的首發(fā)癥狀。Kline等［4］報(bào)道每年約有1% ～2%的一過(guò)性黑矇患者發(fā)生同側(cè)視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞，導(dǎo)致永久性視力喪失。Marshall等［5，6］報(bào)道每年有2%～4%的一過(guò)性黑矇患者發(fā)生中風(fēng)，伴有重度頸動(dòng)脈狹窄的患者則升高至8.4%。因此探討一過(guò)性黑矇的發(fā)病因素十分必要。本研究單因素分析顯示，職業(yè)、高血壓、脂代謝異常、TC、TG、HDL、LDL、FPG、SBP、DBP、IMT 增厚、斑塊分類(lèi)、狹窄程度、狹窄部位等與一過(guò)性黑矇的發(fā)生有關(guān)聯(lián)，但多因素Logistic回歸分析結(jié)果則提示頸動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄及狹窄程度重，TG、FPG、SBP水平升高，HDL水平降低是發(fā)生一過(guò)性黑矇的危險(xiǎn)因素。

眼動(dòng)脈作為頸動(dòng)脈的主要分支，它分為視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈、睫狀后動(dòng)脈等，分別供應(yīng)視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜等相應(yīng)組織的血液，因而頸動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄都可能影響視網(wǎng)膜血供［7］。因而我們分析頸動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄導(dǎo)致一過(guò)性黑矇的發(fā)生可能通過(guò)兩種機(jī)制:(1)栓塞學(xué)說(shuō):1995年P(guān)eter［8］在一過(guò)性黑矇過(guò)程中觀(guān)察到微栓子移動(dòng)，即來(lái)源于頸動(dòng)脈的微栓子進(jìn)入視網(wǎng)膜較大的動(dòng)脈內(nèi)，并可見(jiàn)其流動(dòng)，當(dāng)移動(dòng)至末梢時(shí)視力和視野恢復(fù)。(2)血流動(dòng)力不足:由于頸動(dòng)脈狹窄或阻塞、動(dòng)脈粥樣硬化，直接導(dǎo)致眼動(dòng)脈灌流動(dòng)力不夠，致使視網(wǎng)膜動(dòng)脈壓降低，輕壓眼球視網(wǎng)膜動(dòng)脈即無(wú)血流［9，10］。血流動(dòng)力不足的原因除全身血壓改變外，可由于血栓遠(yuǎn)端動(dòng)脈痙攣，或粥樣斑塊造成血管進(jìn)一步狹窄，以致血流不足。兩種作用機(jī)制疊加，導(dǎo)致一過(guò)性黑矇的危險(xiǎn)性更明顯升高。

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The correlation between amaurosis fugax and carotid atherosclerotic stenosis

LI Yi，LI Yujing，ZANG Haiying，et al.Department of Ophthalmology，The Second Hospital of Baoding City，Hebei，Baoding 071000，China

ObjectiveTo investigate the correlation between amaurosis fugax and carotid atherosclerotic stenosis.Methods80 patients with amaurosis fugax identified by ophthalmological examination and 80 patients without amaurosis fugax were enrolled in the study，all the patients were detected by carotid color ultrasonic and laboratory tests，and the degree of carotid atherosclerotic and related risk factors were compared between the two groups.ResultsThe related factors with amaurosis fugax included the profession，history of hypertension，lipid metabolicab normalities，carotid plaques，plaques classification，carotid atherosclerotic stenosis，carotid stenosis degree，narrow site，serum TG levels，TC levels，LDL levels，HDL levels，F(xiàn)PG levels，SBP，the increase of DBP，the decrease of HDL(P ＜0.05).The multifactor non-conditional Logistic regression analysis showed that the increase of TG，F(xiàn)PG，SBP levels，the decrease of HDL and carotid atherosclerotic stenosis were closely correlated with amaurosis fugax，in which，the risk of occurrence of amaurosis fugax in patients with severe carotid atherosclerotic stenosis was higher than those without carotid atherosclerotic stenosis.ConclusionThe carotid atherosclerotic stenosis is closely related with amaurosis fugax.

amaurosis fugax;atheroselerosis;carotid stenosis

R 543.4

A

1002－7386(2010)20－2822－03

071000 河北省保定市第二醫(yī)院眼科

2010－04－30)