馬惠敏 井永敏 趙金彩

脊柱骨折又稱脊椎骨折，是臨床上常見創(chuàng)傷，脊髓損傷(spnal cord injury，SCI)是脊柱骨折或脫位的嚴重并發(fā)癥，傷情常較嚴重而復(fù)雜，并發(fā)癥多，病程長［1］。大多數(shù)患者在醫(yī)院治療結(jié)束后，需要在家庭或社區(qū)內(nèi)繼續(xù)進行治療護理，而其家庭護理的好壞直接影響著患者預(yù)后。我科2007年1月至2009年12月，共收治SCI患者214例，我科對患者進行了家庭護理干預(yù)，取得很好效果。

1 資料與方法

1．1 一般資料 214例患者，男138例，女76例;年齡5～76歲，平均年齡43．5歲;損傷部位:頸髓損傷68例，胸髓損傷26例，胸腰段73例，腰髓及馬尾損傷47例;治療方法:手術(shù)治療177例，非手術(shù)治療37例。

1．2 干預(yù)方法

1．2．1 患者住院后既開始對患者及家屬進行疾病的健康教育，幫助患者及其家屬認識疾病，樹立信心，使家屬參與對患者的觀察與護理，學(xué)會本病的基本知識及必要的操作技術(shù);教育患者自己認識疾病，學(xué)會自我護理知識［2］。

1．2．2 患者出院時護理人員要認真了解患者及其家屬對回家后的護理知識的掌握情況，必要時反復(fù)進行教育和指導(dǎo)，建立護患聯(lián)系卡。

1．2．3 出院后定期進行回訪，必要時護士上門指導(dǎo)，幫助解決疑難護理問題，動態(tài)了解患者家庭康復(fù)進展，指導(dǎo)家庭護理工作。

1．3 干預(yù)內(nèi)容

1．3．1 心理護理指導(dǎo):建立良好的護患關(guān)系，取得患者家屬的信任。建立暢通的溝通渠道，為患者進行心理護理，為家屬提供心理支持。指導(dǎo)家屬正確地觀察患者家庭中的心理波動情況，采取正確的護理方法。

1．3．2 預(yù)防并發(fā)癥護理指導(dǎo):①預(yù)防壓瘡:由于患者感覺、運動功能喪失，以及神經(jīng)營養(yǎng)的改變，使得其皮膚非常容易出現(xiàn)壓瘡，應(yīng)每1～2小時翻身按摩1次，有條件的家庭可使用按摩床墊，不主張使用氣圈等。保持皮膚的清潔、干燥。②預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染:伴有排尿障礙的患者，需要進行保留導(dǎo)尿、間歇導(dǎo)尿及清潔導(dǎo)尿等，這些操作都會增加患者泌尿系感染的機會，所以，家屬及陪護者必須掌握導(dǎo)尿護理操作技術(shù)。保持患者會陰部的清潔衛(wèi)生，指導(dǎo)患者正確合理飲食，保持心情舒暢，防止泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生。指導(dǎo)家屬及患者能夠正確觀察可能出現(xiàn)的感染，及時采取治療措施［3］。③胃腸道管理:SCI患者常出現(xiàn)胃腸功能異常，腸脹氣、便秘等。不提倡長期使用緩瀉劑，用肛門栓劑可引起排便［4］，可以進行腹部按摩，促進胃腸活動。指導(dǎo)患者及家屬學(xué)習(xí)必要的營養(yǎng)知識，合理安排飲食，既要防止便秘又要注意防止腹瀉的發(fā)生。④呼吸道管理:SCI患者呼吸由于體位以及受傷后疼痛影響，特別是頸髓損傷患者的呼吸功能受損，呼吸道感染發(fā)生機會很多，應(yīng)早期進行物理治療、呼吸功能鍛煉，支持呼吸肌活動，機械性擴張肺泡以預(yù)防肺不張。家屬及陪護人員需要掌握正確的翻身拍背方法，協(xié)助排痰，有條件者可給予霧化吸入，以濕化痰液，利于排出。每日進行呼吸功能訓(xùn)練，鼓勵患者做深呼吸、咳嗽等。⑤預(yù)防深靜脈血栓(DVT):對SCI患者，做好DVT形成的預(yù)防工作，首先了解SCI患者深DVT形成的危害性及高危因素，提高醫(yī)務(wù)人員、家屬、患者的防治意識，進行預(yù)防干預(yù)，從以下幾個方面入手:基本預(yù)防和護理、物理預(yù)防和藥物預(yù)防，對患者及家屬進行健康教育，達到預(yù)防DVT的目的。

1．3．3 功能康復(fù)指導(dǎo):①膀胱功能重建指導(dǎo):SCI患者病情穩(wěn)定后，對膀胱功能失調(diào)處理的優(yōu)劣是影響患者生活質(zhì)量和生存壽命的主要因素。在我國泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥是此類患者晚期死亡的第一位原因，在臨床護理中我們根據(jù)新的膀胱功能失調(diào)分類方法［5］指導(dǎo)患者及其家屬使其掌握觀察要點，對不同恢復(fù)期的膀胱進行不同的護理。SCI患者的膀胱功能重建是一個長期過程，家屬及其陪護者學(xué)會觀察和護理要點，與醫(yī)護人員及時溝通信息，掌握時機采取不同的方法，促進患者膀胱功能重建。②指導(dǎo)床上早期鍛煉:床上鍛煉是康復(fù)的基礎(chǔ)，應(yīng)在早期開始，通過主動和被動活動，防止肌肉萎縮，關(guān)節(jié)僵硬和遺留腰背痛，以及預(yù)防肺部、泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥。指導(dǎo)患者床上做胸式、腹式呼吸運動，以增加患者的肺活量，協(xié)助患者鍛煉上肢肌、肩胛肌、腰背肌和腹直肌，增加肌肉力量，對癱瘓的關(guān)節(jié)每天做關(guān)節(jié)全范圍的活動，為下一步康復(fù)打基礎(chǔ)。努力恢復(fù)殘存的功能，充分利用健存功能代償，達到最大限度康復(fù)。③站立和行走鍛煉:盡快開始站立訓(xùn)練，鍛煉癱瘓肢體的血管收縮及控制能力，減少攣縮和骨質(zhì)疏松，下肢應(yīng)穿彈力長襪以預(yù)防其水腫以及下肢DVT的發(fā)生，在不站立時應(yīng)抬高下肢并按摩。站立和行走鍛煉應(yīng)根據(jù)病情進行，對四肢癱瘓患者病情穩(wěn)定，內(nèi)固定牢靠，早期可逐步抬高床頭，鍛煉坐起，再逐漸練習(xí)坐輪椅，學(xué)會用手控制電動輪椅，以達到部分自理。對于截癱患者要學(xué)會將身體移動到輪椅并能使用，在各種坐位活動自如后實施站立訓(xùn)練，早期鍛煉上肢力量，以及平衡練習(xí)，可使用支具站立，直至行走。通過鍛煉使患者逐步參與到社會活動中，提高生存質(zhì)量。

2 結(jié)果

跟蹤隨訪最長3年，最短3個月，死亡8例，均為頸髓損傷患者，干預(yù)前后并發(fā)癥發(fā)生率見表1。

表1 頸髓損傷患者家庭護理干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

3 討論

由于SCI發(fā)生率逐年升高，其并發(fā)癥多而復(fù)雜，嚴重影響患者生存質(zhì)量，給家庭和社會帶來極大的經(jīng)濟負擔(dān)，通過對SCI患者家庭護理干預(yù)，泌尿系統(tǒng)感染率30．8%，國內(nèi)一項SCI的調(diào)查顯示，繼發(fā)尿路感染的發(fā)生率達47%［6］。說明通過護理干預(yù)，我科SCI患者尿路感染的發(fā)生率遠遠低于國內(nèi)平均水平。有關(guān)資料顯示SCI患者肺炎發(fā)生率為31．4%［4］，我們進行護理干預(yù)后患者肺部感染發(fā)生率21%，有臨床意義。SCI患者的家庭護理是一個長期而艱巨的工作，要求家庭陪護者有一定心理準(zhǔn)備，掌握必要的護理知識和技能。護理過程中發(fā)現(xiàn)，SCI患者和家屬之間的情感交流與溝通、和諧的家庭氛圍是影響患者身心健康的重要因素之一，因此，首先調(diào)整好自己的心情和行為，保持良好的精神和體力，加之患者家屬的大力支持和配合，才能完成患者的康復(fù)任務(wù)。醫(yī)護人員應(yīng)作好SCI患者的家庭護理干預(yù)，從患者入院開始的院內(nèi)干預(yù)、出院前干預(yù)、出院后的家庭干預(yù)方法，對患者的心理護理、并發(fā)癥的預(yù)防、康復(fù)鍛煉進行動態(tài)指導(dǎo)，為患者及家屬提供心理、行為、技術(shù)上的援助，使患者盡快康復(fù)，回歸社會，有積極的意義。

1 趙金彩，丁俊琴，井永敏，等．脊術(shù)骨折致脊髓損傷患者圍手術(shù)期護理．河北醫(yī)藥，2009，31:2501-2503．

2 聶萍，周文娟，楊曉霞．強化家屬健康教育對脊髓損傷患者并發(fā)癥的影響．護理學(xué)雜志，2009，24:93-94．

3 井永敏，丁俊琴，曹志坤，等．個性化護理對脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱康復(fù)的影響．護士進修雜志，2010，25:923-924．

4 張欣等．脊髓損傷致膀胱功能失調(diào)的分類及護理意義．中華護理雜志，2001，36:811-812．

5 胥少汀主編．實用骨科學(xué)．第2版．北京:人民軍醫(yī)出版社，2001．633．

6 卓大宏主編．中國康復(fù)醫(yī)學(xué)．第1版．北京:華夏出版社，1990．728．