謝冬燕

婦科擇期手術(shù)病例需要完善的術(shù)前準(zhǔn)備工作，其中包括腸道準(zhǔn)備。傳統(tǒng)的方法是用溫肥皂水大量不保留灌腸，但該法操作繁瑣及灌腸后帶來(lái)的不良反應(yīng)，難以被病人所接受。為此我院自2008年開(kāi)始在婦科術(shù)前腸道準(zhǔn)備中應(yīng)用口服磷酸鈉鹽溶液導(dǎo)瀉法替代傳統(tǒng)的溫皂水灌腸法，收到了滿(mǎn)意的效果?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

對(duì)象為2008年3月1日—11月31日，人住本院婦科進(jìn)行手術(shù)，無(wú)嚴(yán)重內(nèi)、外科合并癥及并發(fā)癥，且肝腎功能良好的120例患者。按患者住院順序、年齡和病種將患者分成觀察組和對(duì)照組，每組60例。觀察組和對(duì)照組平均年齡分別為(46.79±8.53)歲和(48.13±9.84)歲；兩組內(nèi)各有子宮肌瘤37例、卵巢囊腫15例、更年期月經(jīng)過(guò)多3例、子宮頸癌3例、子宮內(nèi)膜癌2例。兩組間平均年齡及病種無(wú)明顯差異。

1.2方法

觀察組在手術(shù)前7～12 h或術(shù)前晚7點(diǎn)，將磷酸鈉鹽口服溶液45 mL加入溫開(kāi)水750 mL稀釋后服用，第2次服藥時(shí)間在術(shù)前至少3 h或遵醫(yī)囑，用法同前。為了獲得良好的腸道準(zhǔn)備效果，建議患者在可承受范圍內(nèi)多飲溫開(kāi)水。一般于服后3～5 h(個(gè)別早者于服后1 h)患者開(kāi)始排便，次數(shù)不等，直至解出淡黃色清水樣便為止，術(shù)前無(wú)便意感；對(duì)照組于術(shù)前12 h及術(shù)前3-4 h各用溫皂水大量不保留灌腸1次。兩組采取的其它措施：如術(shù)前6—8 h禁食，4 h禁飲；術(shù)前晚服艾司唑侖片，配合心理護(hù)理，患者排便時(shí)有家屬陪同；術(shù)前檢測(cè)血電解質(zhì)等均相同。

2結(jié)果

2.1術(shù)前不良反應(yīng)

術(shù)前不良反應(yīng)對(duì)照組人均1.45次，觀察組0.25次，為觀察組的5.80倍。提示對(duì)照組的不良反應(yīng)明顯高于觀察組。見(jiàn)表1。

2.2術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間比較

將術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間分為12～18 h、19～24 h、25～30 h和>30 h。觀察組恢復(fù)人數(shù)分別為8例、43例、5例和4例；對(duì)照組分別為4例、39例、18例和9例。術(shù)后24 h內(nèi)，觀察組有85.00％(51／60)恢復(fù)了腸蠕動(dòng)，而對(duì)照組僅為55.00％(33／60)恢復(fù)腸蠕動(dòng)。兩組間有明顯差別。

3討論

磷酸氫二鈉與磷酸二氫鈉，是一種高效安全的高滲性瀉劑，口服磷酸鈉鹽溶液導(dǎo)瀉的機(jī)制是因磷酸鈉鹽溶液口服后不被腸道所吸收，因高滲透壓之故又將腸組織的水份吸收到腸管中來(lái)，使腸內(nèi)容物容積增大，對(duì)腸壁產(chǎn)生機(jī)械性刺激，反射性地增加腸蠕動(dòng)，而使整段腸腔起容積性瀉下作用。

在婦科擇期手術(shù)的術(shù)前腸道準(zhǔn)備工作中，目前臨床上多采用傳統(tǒng)的溫皂水大量不保留灌腸方法。但該方法因在術(shù)前需分2次灌腸，手續(xù)繁瑣；婦科病人大多伴有痔瘡、插肛管時(shí)造成的肛區(qū)疼痛、不適，往往使患者產(chǎn)生恐懼心理；一般來(lái)說(shuō)婦科病是種慢性病，由于病程長(zhǎng)，患者身體都比較虛弱，連續(xù)2次大量不保留灌腸、排便，易出現(xiàn)虛脫乏力甚至?xí)炟实炔涣挤磻?yīng)，故難以被患者和醫(yī)務(wù)人員所接受。本次觀察結(jié)果表明，口服磷酸鈉鹽溶液導(dǎo)瀉方法無(wú)論是術(shù)前的不良反應(yīng)，術(shù)中的腸脹氣和手術(shù)野暴露滿(mǎn)意度及術(shù)后腸蠕動(dòng)的恢復(fù)時(shí)間均優(yōu)于傳統(tǒng)的溫皂水灌腸法，加之磷酸鈉鹽口服溶液口感好，姜檸檬口味，病人服用量少，耐受性佳，安全性高，患者樂(lè)于服用，其費(fèi)用也可以被人所接受。因此，我們認(rèn)為該方法可在基層醫(yī)療單位推廣應(yīng)用。