方晴云

我科從2006年10月--2009年10月收治58例哮喘持續(xù)狀態(tài)患兒，經(jīng)過(guò)霧化吸入治療，取得較好的效果，現(xiàn)將護(hù)理結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將2006年10月--2008年5月收治入院的28例哮喘患兒作為對(duì)照組，將2008年6月一2009年10月收治入院的28例哮喘患兒作為治療組。兩組患兒均符合全國(guó)兒科哮喘防治協(xié)作組1998年制定的哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)照組中男15例；女13例，<3歲16例，3-7歲10例，8～12歲2例。治療組男13例，女15例；<3歲14例，3～7歲9例，8～12歲5例。

1.2方法

治療組：復(fù)方異丙托溴銨溶液噴霧吸人，每20min吸入1次，連續(xù)1h，之后吸入1次／h，連續(xù)3 h，最后逐漸增加霧化間隔時(shí)間，直至癥狀緩解。對(duì)照組使用相同藥液霧化吸入，2次／d或1次／8 h。兩組均根據(jù)病情給予吸氧、抗炎、維持體液和酸堿平衡等處理，都采用德國(guó)百瑞公司生產(chǎn)的霧化面罩和霧化器。

2護(hù)理

嬰幼兒由于處于生理、心理發(fā)育的特殊階段，霧化治療配合差，加上哮喘持續(xù)狀態(tài)的患兒情緒緊張、恐懼。我們耐心的向患兒和家長(zhǎng)解釋此霧化的目的和吸入時(shí)的注意事項(xiàng)，必要時(shí)預(yù)先演示。選擇一個(gè)環(huán)境安靜、光線柔和、定時(shí)通風(fēng)、空氣新鮮、溫濕度適宜的地方作為治療室。

為保證藥物有效吸入，患兒選擇坐位。對(duì)意識(shí)障礙、呼吸無(wú)力者，提高床頭至30度，取側(cè)臥位，以使膈肌下降，增大氣體交換量，提高呼吸深度，使藥液直接達(dá)到病灶點(diǎn)。吸入面罩距患兒面頰<1 cm，霧化器與地面垂直。安靜狀態(tài)時(shí)囑病人深吸氣，對(duì)哭鬧患兒可采用分散注意力的方法，或選擇患兒安睡時(shí)進(jìn)行。每次霧化時(shí)間為5～10 min，霧化器一人一只用后消毒晾干，管道系統(tǒng)內(nèi)不應(yīng)有液體殘留，以免滋生細(xì)菌。每次霧化吸入后，用濕毛巾抹口鼻周圍并漱口，小嬰兒可以用棉簽沾生理鹽水進(jìn)行口腔護(hù)理，以免殘留藥物顆粒刺激皮膚和防止霉菌感染。

治療前不宜將患兒喂飽，以免治療中嘔吐導(dǎo)致窒息。清潔患兒面、鼻部、口腔的分泌物，保持呼吸道通暢。密切觀察其面色、呼吸、心率、呼吸道分泌物。患兒呼吸費(fèi)力、煩躁、恐懼、嘔吐時(shí)可以暫停片刻，待緩解后繼續(xù)應(yīng)用。治療后觀察用藥后的療效和不良反應(yīng)。心率加快、面色潮紅、過(guò)度煩躁可停用。

治療結(jié)果顯示，治療組治愈、顯效、有效、無(wú)效例數(shù)分別是11例、9例、6例、2例；對(duì)照組分別是4例、3例、12例、9例。

3討論

復(fù)方異丙托溴銨溶液為異丙托溴銨與硫酸沙丁胺醇2種支氣管弛張藥組成的混合制劑。前者為一種強(qiáng)效高選擇性抗膽堿藥，抑制迷走神經(jīng)釋放乙酰膽堿，使氣管、支氣管平滑肌松弛及抑制肺內(nèi)活性物質(zhì)釋放，減輕支氣管炎性反應(yīng)。后者為選擇性支氣管β₂受體激動(dòng)劑，激發(fā)cAMP的產(chǎn)生，使支氣管平滑肌松弛和穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜，是控制哮喘急性發(fā)作的首選藥物。普米克令舒是一種吸入型糖皮質(zhì)激素，糖皮質(zhì)激素是治療哮喘的首選藥，能增加cAMP的合成，阻止白三烯等介質(zhì)的釋放，預(yù)防和抑制氣道炎癥反應(yīng)，抗炎作用強(qiáng)且安全可靠。

哮喘持續(xù)狀態(tài)是指哮喘持續(xù)24 h以上，使用支氣管擴(kuò)張劑治療仍無(wú)效。哮喘持續(xù)狀態(tài)時(shí)支氣管呈高痙攣狀態(tài)，氣道呈高反應(yīng)性，予可必特+普米克令舒霧化吸入后使氣管、支氣管平滑肌松弛，抑制肺內(nèi)活性物質(zhì)釋放，而且普米克令舒通過(guò)非經(jīng)典途徑作用，20 min即可以發(fā)揮作用，減輕氣道的高反應(yīng)性，短時(shí)間內(nèi)反復(fù)的霧化吸入使氣道充分打開，利于藥物達(dá)到有效部位發(fā)揮更好的作用，從而快速解除氣道阻塞，糾正缺氧和二氧化碳潴留，迅速緩解癥狀。哮喘發(fā)作時(shí)，由于氣道阻塞，普通吸入藥很難打到肺部，且效果差，使用空氣壓縮泵霧化器則是以壓縮空氣為動(dòng)力將藥液變?yōu)殪F狀而吸入氣道，其特點(diǎn)是藥物顆粒小，有利于大量藥物沉積在肺部，可使80％藥物被吸收，發(fā)揮顯著的藥效。因此，霧化吸入具有作用直接、起效迅速、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、用藥量小、全身不良反應(yīng)小的優(yōu)點(diǎn)且霧化柔和，霧吸過(guò)程舒適，治療時(shí)間短，小兒樂(lè)于接受。近年來(lái)已被廣泛應(yīng)用于臨床，在兒童急性呼吸道喘息性疾病治療中取得了較好的療效，可大大減少患兒住院治療次數(shù)和費(fèi)用。

4參考文獻(xiàn)

[1]全國(guó)兒科哮喘防治協(xié)作組，兒童哮喘防治常規(guī)[J]，中華兒科雜志，1998.36：747—749

[2]崔耀霞，張陸萍，霧化吸人中應(yīng)注意的幾個(gè)問(wèn)題[J]，山西醫(yī)藥雜志，2008，37(5)：393