彭　侃　劉愛玲

提要根據(jù)對2005年以來江西蘆溪縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療開展情況展開問卷調(diào)查、實地考察、走訪座談等形式的調(diào)研結(jié)果，本文著重分析江西蘆溪縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療的籌資及運行情況，總結(jié)出具有特色的“蘆溪模式”。該模式是較為成功的一種運行模式，具有“參合率高、受益面廣、大病有保障、小病能兼顧”的特點。在總結(jié)實踐經(jīng)驗后，本文著重圍繞滿足農(nóng)民需求和由新農(nóng)合而引發(fā)的道德風(fēng)險等方面進行思考。

關(guān)鍵詞：新型農(nóng)村合作醫(yī)療；蘆溪模式；需求分析；道德風(fēng)險

中圖分類號：F323.89文獻標(biāo)識碼：A

一、引言

（一）建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的背景和意義。隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展和社會的進步，黨中央提出了全面建設(shè)小康社會的戰(zhàn)略任務(wù)。要建立惠及13億人民的小康社會，讓全體人民共享改革發(fā)展的成果，“三農(nóng)”問題是關(guān)鍵。隨著建設(shè)社會主義新農(nóng)村號角的吹響，連續(xù)六年的“一號文件”給我國農(nóng)村的發(fā)展注入了強勁的動力。解決好廣大農(nóng)民的醫(yī)療保障問題，直接關(guān)系到我國農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展和社會穩(wěn)定。因此，建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度被納入議事日程。農(nóng)民奔小康，健康是關(guān)鍵?；诖耍?003年7月，中央決定開始在全國范圍內(nèi)進行新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作。五年來，新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱“新農(nóng)合”）工作經(jīng)過試點試行到如今已基本覆蓋，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度正成為有效緩解農(nóng)民“因病致貧，因病返貧”的有力保障。黨的十七大報告中指出：“要加快建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的社會保障體系，保障人民基本生活”，“全面推進新型合作醫(yī)療制度建設(shè)”。黨的十七屆三中全會通過的《中共中央關(guān)于推進農(nóng)村改革發(fā)展若干重大問題的決定》中再次強調(diào)指出：“鞏固和發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，提高籌資標(biāo)準(zhǔn)和財政補助水平，堅持大病住院保障為主、兼顧門診醫(yī)療保障。”

（二）例證地區(qū)基本情況介紹。蘆溪縣位于江西西部，隸屬于萍鄉(xiāng)市，毗鄰江西宜春市、吉安市，湖南株洲市，1997年撤區(qū)設(shè)縣，是一個以農(nóng)業(yè)人口為主的山區(qū)縣。全縣總面積967.86km2，共轄10個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，136個行政村，總?cè)丝?7.8萬人，其中農(nóng)業(yè)人口23.6萬人，占總?cè)丝跀?shù)的84.89%①。區(qū)域里低山丘陵廣布，煤炭等自然資源豐富，并且擁有全國最大的電瓷生產(chǎn)基地。這里交通較發(fā)達(dá)，浙贛鐵路、滬瑞高速公路和320國道從縣內(nèi)穿過。該縣于2005年1月正式開始實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療的試點工作，成為萍鄉(xiāng)市第一個開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療的試點縣（區(qū)）。經(jīng)過近四年的積極探索與具體實踐，蘆溪縣已經(jīng)建立起較為完善的新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理模式、運行機制和服務(wù)體系，新農(nóng)合工作取得了令人滿意的成效。2007年該縣被江西省衛(wèi)生廳等七廳局評為“江西省新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作先進縣”，成為江西新農(nóng)合工作的一個典型。

二、蘆溪縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資過程分析

（一）資金來源。新型農(nóng)村合作醫(yī)療的資金主要來自中央及地方財政的各級補助和農(nóng)民的自繳資金。農(nóng)民繳納一小部分參合資金，各級財政予以配套支持。其中，農(nóng)民所繳資金包括兩個部分：一部分與中央及各級政府財政配套資金一起進入大病住院統(tǒng)籌基金；另一部分為參合農(nóng)民家庭賬戶基金，用于家庭成員門診看病消費。 （表1）

（二）參合原則、參合方式及問題

1、參合原則、參合方式及評價。農(nóng)民繳納經(jīng)費參加新農(nóng)合以自愿為原則?！短J溪縣新型農(nóng)村合作實施辦法》規(guī)定③：“全縣轄區(qū)內(nèi)的農(nóng)業(yè)人口（包括各類企業(yè)的農(nóng)民職工、外出務(wù)工者及中小學(xué)在校學(xué)生等），以戶為單位，戶不漏人，繳納一定參合資金后（五保戶、特困戶、低保戶除外），都有資格參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療?！痹摽h自愿的參合原則和以戶為單位的參合方式體現(xiàn)出了新農(nóng)合“互助共濟，共度難關(guān)”的精神。有的家庭僅僅只想給體弱多病的老人參合，身強體壯的年輕人則不參合。如果這樣，就會喪失“合作醫(yī)療”的本身意義。但是，每年每人拿出15元（2008年為每人每年20元）參加合作醫(yī)療，對不少農(nóng)民家庭來說也是一筆不小的負(fù)擔(dān)。

2、農(nóng)民參合情況及問題。動員農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療是整個新農(nóng)合工作的第一步。蘆溪縣的新農(nóng)合參合率每年都有一定的提升，并且超過江西平均水平，走在了全省前列。筆者對各個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的農(nóng)民進行調(diào)查和訪談后發(fā)現(xiàn)，對于參加合作醫(yī)療的原因，有54.90%的參合農(nóng)民認(rèn)為新農(nóng)合政策好，能有效減輕家庭負(fù)擔(dān)；有22.22%的參合農(nóng)民是因為鄉(xiāng)鎮(zhèn)及村上干部的宣傳而參加；有18.30%的參合農(nóng)民是看別人參加了也跟著參加。這樣的數(shù)據(jù)說明，新農(nóng)合政策在農(nóng)村有較強的吸引力，絕大多數(shù)的農(nóng)民一般都愿意參加合作醫(yī)療。但是，也有一些農(nóng)民對此政策持觀望和抵觸的態(tài)度，原因有以下幾點：

（1）農(nóng)民家庭經(jīng)濟困難，難以支付參合費用。蘆溪縣是一個經(jīng)濟欠發(fā)達(dá)的山區(qū)縣，每人每年15元（2008年為20元）的參合費用對一些貧困農(nóng)民來說顯得負(fù)擔(dān)過重?？紤]到這一點，蘆溪縣五保戶、特困戶、低保戶新農(nóng)合的參合經(jīng)費都是由民政部門代為繳納，這在一定程度上使參合率有了提高。

（2）有的農(nóng)民對新農(nóng)合的一些具體實施形式和措施不滿意。在沒有參加新農(nóng)合的農(nóng)民中，有22.58%認(rèn)為自繳資金過高；有32.26%認(rèn)為受益面太??；還有19.35%的未參合者不想以戶為單位參加。當(dāng)然，主管部門不可能照顧到全體農(nóng)民的想法，只能制定出符合縣情和大多數(shù)農(nóng)民利益的實施辦法。

（3）部分農(nóng)民“互助共濟、共度難關(guān)”的意識淡薄。他們認(rèn)為自己身體很好，沒有必要參加新農(nóng)合，卻沒有考慮到新農(nóng)合的初衷就是使國民養(yǎng)成一種互幫互助的習(xí)慣。

（4）部分農(nóng)民對政策心存顧忌。解放后，農(nóng)村合作醫(yī)療制度三起三落。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度開展以來，至今還沒有立法保障，造成農(nóng)民對投入資金后回報的可靠性產(chǎn)生懷疑。（表2）

三、蘆溪縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療運行過程分析

根據(jù)縣情，蘆溪縣采用大病統(tǒng)籌加門診家庭賬戶的補償模式。該模式是指設(shè)立大病統(tǒng)籌基金對住院和部分特殊病種大額門診費用進行補償，設(shè)立門診家庭賬戶基金對門診費用進行補償。這種模式綜合了大病統(tǒng)籌和門診統(tǒng)籌模式的優(yōu)勢，適用于經(jīng)濟水平欠發(fā)達(dá)、農(nóng)民生活水平不高的地區(qū)。

從2005～2007年的新農(nóng)合資金使用效果分析，隨著新農(nóng)合開展的深入，每年的補償人數(shù)和補償金額都有了一定的提高。特別是2007年，大病統(tǒng)籌的補償比例加大，其補償?shù)氖芤婷姹惹皟赡甓加辛溯^大提高；而家庭門診賬戶補償則保持在一個相對穩(wěn)定的水平?？偟膩碚f，資金使用符合新農(nóng)合政策的本質(zhì)，對緩解農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”取得明顯的效果。

（一）受益農(nóng)民數(shù)逐年上升，特別是患大病的農(nóng)民，得到的補助人數(shù)多、補助量大，而門診的補償人數(shù)相對保持在一個較平穩(wěn)的水平。（表3）

（二）受益面逐年提高。2005～2006年總受益面提高較大，但大病統(tǒng)籌的受益面提高較緩，這說明這兩年間門診賬戶的受益面更廣；2007年總受益面與2006年相比基本不變，但是大病統(tǒng)籌的受益面有了很大提升，結(jié)合表3可知，這一年蘆溪縣在大病統(tǒng)籌上有了政策傾斜。（表4）

（三）實用資金顯著提高，占可用資金的比例較合理。三年來，該縣的新農(nóng)合可用資金不斷提高，根據(jù)表1可知，主要是中央和省級財政的配套資金提高了。江西的參考使用率是75%。該縣三年平均資金使用率為81.52%，新農(nóng)合基金累計結(jié)余沒有超過25%。2005年和2006年的資金使用略顯緊縮，因此留下了較多的滯余資金，所以2007年的資金使用率高。這意味著共有1，000多萬元被補償給農(nóng)民看病，起到了給農(nóng)民以實惠的作用。（表5）

四、蘆溪縣實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療的績效

（一）蘆溪縣實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療的主要成效

1、較大程度的提高了農(nóng)民的身體健康水平，緩解了農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”的局面。建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療的目的是幫助農(nóng)民抵御重大疾病風(fēng)險，減輕因疾病帶來的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，提高農(nóng)民的健康水平。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度通過在蘆溪縣近四年多來的運行，已取得了較好成效。這表現(xiàn)在參合率逐年提高，更多的農(nóng)民被覆蓋到新農(nóng)合的保障范圍之內(nèi)，農(nóng)民不再完全由自己承擔(dān)疾病經(jīng)濟風(fēng)險；有相當(dāng)比例的農(nóng)民從新農(nóng)合中受益，且受益人次數(shù)逐年增加。根據(jù)南昌大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院對該縣新農(nóng)合基線調(diào)查和三年來的追蹤調(diào)查顯示：蘆溪縣貧困率由2004年基線調(diào)查的6.63%降至2007年的3.34%。這表明，該縣農(nóng)民因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象因新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實施得到了緩解。

2、有效地促進了農(nóng)民健康意識的釋放，推動了衛(wèi)生服務(wù)需求。根據(jù)南昌大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院對蘆溪縣新農(nóng)合三年來的追蹤調(diào)查顯示：全縣住院率呈上升趨勢，由2004年的49.61‰上升至2007年的63.78‰，需住院未住院率呈下降趨勢，由基線的34.64%降至2007年的25%。說明該縣農(nóng)民以往小病拖、大病扛的現(xiàn)象已經(jīng)得到了改善，農(nóng)民有病就會去就醫(yī)。這也從另一個角度說明，新農(nóng)合政策在滿足農(nóng)民住院服務(wù)需求方面取得了一定的效果，農(nóng)民對住院服務(wù)的利用率有了明顯提高。

3、樹立了政府為農(nóng)民辦實事的良好形象，提高了政府公信度。新農(nóng)合工作均是由經(jīng)辦機構(gòu)工作人員與農(nóng)民面對面的接觸，是為農(nóng)民謀取利益的大好事、大實事。農(nóng)民對新農(nóng)合開展以來的工作持肯定和贊揚態(tài)度，并且這種評價有逐年升高的趨勢。根據(jù)蘆溪縣農(nóng)醫(yī)局的調(diào)查顯示：2006年85%的參合農(nóng)民認(rèn)為、2007年99%的參合農(nóng)民認(rèn)為新農(nóng)合是公平、公正、公開的，有99.63%的參合農(nóng)民愿意繼續(xù)參加新農(nóng)合。2008年的實地調(diào)查顯示，僅有5.43%的農(nóng)民認(rèn)為參合新農(nóng)合工作開展的不好。據(jù)該縣農(nóng)醫(yī)局負(fù)責(zé)人介紹：在實施新農(nóng)合制度的三年多時間內(nèi)，該縣未發(fā)生一起因新農(nóng)合補償不公引起的群眾上訪事件。這些都表明新農(nóng)合確實為農(nóng)民做了有益的工作，得到了廣大農(nóng)民的認(rèn)可和贊揚。農(nóng)民的意識由實施當(dāng)初的“要我參合”轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)在的“我要參合”。由此可見，新農(nóng)合工作已開始深入人心，政府樹立了“以人為本”的良好形象。

（二）蘆溪縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療存在的一些問題

1、新農(nóng)合的宣傳工作有待加強，農(nóng)民對政策了解不夠。調(diào)查結(jié)果顯示，有55.98%的參合農(nóng)民不知道最基本的新農(nóng)合補償程序，有55.43%的參合農(nóng)民不知道合作醫(yī)療的定點醫(yī)療機構(gòu)，有36.41%的參合農(nóng)民不知道已經(jīng)開通了直補窗口。說明發(fā)展合作醫(yī)療需要創(chuàng)新宣傳方式，進一步加大新農(nóng)合的宣傳力度，讓農(nóng)民了解、認(rèn)識，從而更好地受益于該政策。

2、農(nóng)村經(jīng)濟水平低，要求新農(nóng)合的補償門檻低。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，一般的農(nóng)民家庭除了日常的生活開銷外，只有19.57%的農(nóng)民的最大開銷是家人生病，而與其對應(yīng)的子女教育和農(nóng)用消耗費用分別占了34.78%和26.09%，這說明大多數(shù)農(nóng)民家庭對合作醫(yī)療的需求不是很高，因而把吸引農(nóng)民參與進來的最佳方法只有降低門檻，擴大受益面。

3、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)施和醫(yī)療服務(wù)水平有待提高。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有73.25%的農(nóng)民不愿到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院看病，究其原因，主要是因為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的設(shè)施和醫(yī)療服務(wù)水平不高。因此，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的軟硬件設(shè)施和醫(yī)療服務(wù)水平顯得十分迫切。這是引導(dǎo)農(nóng)民就近就醫(yī)的重要手段，也是方便農(nóng)民就醫(yī)，保障農(nóng)民身體健康，使新農(nóng)合工作得到農(nóng)民認(rèn)可的重要渠道。

五、對改進新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的建議

盡管蘆溪縣的新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作取得了一定的成績，得到了有關(guān)部門和農(nóng)民群眾的認(rèn)可，但推廣新農(nóng)合之路并不是一帆風(fēng)順的，也存在一定的問題。通過在蘆溪縣進行調(diào)查并查閱對比相關(guān)資料中我們發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)的問題并不是蘆溪縣所獨有的，而是江西乃至全國新農(nóng)合工作所共有的。筆者基于調(diào)查和對比分析，總結(jié)出最顯著的兩大問題：即需求不足問題與道德風(fēng)險問題，希望能對新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的下一步開展有所幫助。

（一）擴大可支付性需求，滿足農(nóng)民的潛在需求。開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療首先必須回答的問題是農(nóng)民到底需不需要合作醫(yī)療。從調(diào)查中筆者發(fā)現(xiàn)，這項完全有利于農(nóng)民的政策，卻可以得到兩個矛盾的回答。如果說農(nóng)民迫切需要新型農(nóng)村合作醫(yī)療來緩解自身的經(jīng)濟困難，那么為什么會出現(xiàn)參合時的不樂意情況；如果說農(nóng)民不需要新型農(nóng)村合作醫(yī)療，那么“因病致貧，因病返貧”的困境卻要如何破解，這是一個值得思考的深刻問題。

1、實際報銷水平與農(nóng)民期望有一定的差距。魏哲銘等提出：“農(nóng)民是一個弱勢群體，他們普遍對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度寄予了厚望，他們希望在看病報銷時能得到較高的回報。然而，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的籌資起點低、基金有限，但面對的風(fēng)險群體相對較大，從而健康保障水平比較低（與城市相比）。由于達(dá)不到農(nóng)民期望中的報銷比例，再加上到不同級次的醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)報銷比例不一樣，不同的醫(yī)療費用段次報銷比例也不一樣，綜合起來的報銷比例就與農(nóng)民的期望值存在著很大的差距，最終形成一種心理失衡矛盾，直接影響農(nóng)民參合的積極性。”

以實際調(diào)查分析為例，假設(shè)某農(nóng)民工在縣外患病住院用去1，000元，且這1，000元都是可報項目，那么根據(jù)800元的起付線和35%的報銷比例，他實際可以報銷的醫(yī)療費只有200×35%=70（元），作用不大，而該年度該戶繳納的參合費就達(dá)80元（以每戶4人計算，實際可能更多）。這給農(nóng)民造成這樣一種不好的印象，即參加新農(nóng)合的補償金額還趕不上參合時繳納的費用，這種消極的心理暗示對農(nóng)民認(rèn)可該制度起著負(fù)面作用。

蘆溪縣新型合作醫(yī)療大多以大病統(tǒng)籌為主，也包括蘆溪縣。但是，大病補償需要的資金高，受益的人數(shù)有限。而根據(jù)周盛虎等的測算，提高補償比能有效提高農(nóng)民的參合積極性。這樣一來，需要的資金就更多了。在財力有限的情況下，這顯然是不可支付的。因此，可以探索住院統(tǒng)籌與門診統(tǒng)籌相結(jié)合的報銷方法。該縣參合農(nóng)民家庭賬戶上的資金，2003～2007年全國家庭賬戶基金使用率為59.71%，而江西省平均水平僅為48.32%，因此出現(xiàn)了較多的結(jié)余，沒有起到應(yīng)有的互助共濟作用。所以，積極開展大病統(tǒng)籌與門診統(tǒng)籌相結(jié)合的補償模式，減少家庭賬戶基金的沉淀，從而提高參合農(nóng)民看門診的積極性。

2、農(nóng)民對新農(nóng)合的“潛在”需求不足。農(nóng)村的經(jīng)濟發(fā)展水平低，作為收入比較低的農(nóng)民來說，自身健康本來就是難以預(yù)測的，因此對新農(nóng)合的需求不是很高。他們不像城鎮(zhèn)居民對保險有著向往和主動的態(tài)度。在他們當(dāng)中，特別是年輕的農(nóng)民中，對參加合作醫(yī)療都顯得不太積極。這是一個“逆向選擇”問題，往往是年老多病者參加最積極，而年輕強壯者不積極。要讓農(nóng)民參合，就要考慮到農(nóng)民個體對制度的主觀信任度、滿意度和信心度等各種心理信息的結(jié)構(gòu)性組合。雖然“按戶參合”的要求可以在實踐中有效地避免了這種“逆向選擇”，但在農(nóng)民觀念中要真正接受這一事物需要一定的過程和時間。再加上中國農(nóng)村受幾千年來的小農(nóng)經(jīng)濟思想影響，農(nóng)民缺乏一種自我管理的理念。而這些都是潛在需求不足的表現(xiàn)。

從實際調(diào)查中來看，農(nóng)民對自己交出去的參合費用能否對家人生病起到作用心存顧忌，他們主觀上對于新農(nóng)合的預(yù)測存在不確定性。所以，他們寧可將參合費作為生病后的醫(yī)藥費，也不愿將其繳入固定的賬戶。因為這一年內(nèi)，家人可能不生病，這樣就可以節(jié)余出這筆資金。農(nóng)民考慮到風(fēng)險和利益的情況下，對新農(nóng)合的需求進一步萎縮。

所以，解決這一問題的根本途徑在于擴大可支付性收入，即在財力允許的情況下，盡可能多、盡可能廣的使參合農(nóng)民受益。當(dāng)然，這需要合理的測算和豐富的實踐經(jīng)驗。同時，要積極激發(fā)農(nóng)民潛在需求的興起，讓他們真正認(rèn)識到新農(nóng)合制度的優(yōu)越性。

（二）重視并防范由新型農(nóng)村合作醫(yī)療開展而引發(fā)的道德風(fēng)險。隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療開展，參合者和定點醫(yī)療機構(gòu)都想從中獲得更多的實惠，于是很可能改變了原本單純?nèi)タ床〉南敕?，進而改變了自己的行為。有的參合者只患感冒等小病，可能會因為住院比門診能報銷更多的醫(yī)療費用而選擇住院；或者生病以后多開藥，推遲出院等過度消費的行為。同時，新農(nóng)合的定點醫(yī)療機構(gòu)也存在誘導(dǎo)消費的道德風(fēng)險。因此，如何防范由于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的開展而產(chǎn)生的道德問題，引導(dǎo)新農(nóng)合工作健康運行就顯得十分重要。

福柯的“社會契約”模型理論認(rèn)為，由于個人希望從聯(lián)合中獲益而情愿放棄部分自由，政府機制才得以形成。一個制度要維持下去必須要有一定數(shù)量的人來認(rèn)同和參與，并在參與過程中情愿放棄部分自由，“部分自由”在這里特指農(nóng)民放棄對參合金原本所擁有的支配自由權(quán)。所以，要真正解決參合農(nóng)民的道德風(fēng)險，必須從“部分自由”入手。由于需要放棄這個自由權(quán)來實現(xiàn)獲益的可能，農(nóng)民必定會在是否放棄上做出一個權(quán)衡，這種權(quán)衡即表現(xiàn)為參合意愿，即農(nóng)民愿意將這個“部分自由”奉獻出來。也就是說，農(nóng)民在自愿參加新農(nóng)合的前提下，普遍對該制度認(rèn)可和接受。

對定點醫(yī)療機構(gòu)的道德約束主要體現(xiàn)在政策和制度上。現(xiàn)在蘆溪縣以及全國普遍實行的起付線和封頂線制度對緩解道德風(fēng)險起到了一定的作用，起付線可以抑制不必要的醫(yī)療需求。在蘆溪縣，不同級別的醫(yī)院根據(jù)其醫(yī)療服務(wù)水平和消費金額的不同，實行不同的起付線制度。這樣，在保障醫(yī)療資源合理使用的情況下，也能在一定程度上規(guī)避由此產(chǎn)生的道德風(fēng)險。封頂線也起到了類似的作用，使新農(nóng)合資金不因為某個體重病而產(chǎn)生的道德危機陷入風(fēng)險中。

利益始終是個體和集體考慮的第一位，但道德的引導(dǎo)和建設(shè)不能忽視。作為一個正在走入現(xiàn)代化的社會主義國家，我們應(yīng)該重視新農(nóng)合工作中存在的道德風(fēng)險。筆者在調(diào)研中感到最為擔(dān)心的一個方面就是，人人為小利而置他人和社會于不顧。長此以往，社會何以和諧。要解決這個難題，需要社會道德水平的普遍提高和農(nóng)村經(jīng)濟的進一步發(fā)展。

六、結(jié)語

蘆溪縣新農(nóng)合制度運行近四年來，新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作取得了不菲的成績，得到了上級主管部門的充分肯定，農(nóng)民得到了確確實實的實惠，“因病致貧、因病返貧”現(xiàn)象得到了有效緩解，因病就診住院率明顯提高，醫(yī)療機構(gòu)得到了發(fā)展，政府得到了民心，社會更加和諧。但是，整個新農(nóng)合工作在運行中所面臨的困難值得有關(guān)部門重視與深思。怎樣讓這個剛興起的事物更好的造福于農(nóng)民群眾，更值得每一個與它相關(guān)的人考慮。因此，建設(shè)社會主義新農(nóng)村，打破城鄉(xiāng)“二元”經(jīng)濟結(jié)構(gòu)，實現(xiàn)農(nóng)民的小康，農(nóng)村的發(fā)展，推廣好新型農(nóng)村合作醫(yī)療正是其題中之意。

（作者單位：1.北京師范大學(xué)外國語言文學(xué)學(xué)院；2.江西省蘆溪縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理局）

注釋：

①數(shù)據(jù)來源：蘆溪縣2007年統(tǒng)計年鑒。

②本文附表數(shù)據(jù)均來源于江西省蘆溪縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理局。

③該辦法由蘆溪縣人民政府2005年公布（蘆府發(fā)[2005]14號）；2006年對其進行了調(diào)整和補充（蘆府發(fā)[2006]136號）；2008年對其進行了修訂（蘆府發(fā)[2008]1號），但參合原則的內(nèi)容不變。