張龍真

摘要:認(rèn)知療法從上個世紀(jì)產(chǎn)生以來,經(jīng)過百年的發(fā)展、完善,作為一種新興的心理治療方法已經(jīng)成為當(dāng)今主要的心理治療手段之一。被用于治療各種精神疾患。這種療法致力于通過影響求治者的認(rèn)知和行為來改變他們的不良認(rèn)知,從而矯正適應(yīng)不良的行為。本文從認(rèn)知療法的產(chǎn)生、發(fā)展、理論基礎(chǔ)、認(rèn)知療法在實踐中的實施等方面對該療法產(chǎn)生、發(fā)展進行綜述,并在此基礎(chǔ)上對認(rèn)知療法的不足發(fā)表了自己的看法。

關(guān)鍵詞:認(rèn)知療法;心理治療;實施;綜述

中圖分類號:B842.1文獻標(biāo)志碼:A 文章編號:1002—2589(2009)26—0033—03

認(rèn)知療法(Congnitive therapy)是一種新興的心理治療方法,于上個世紀(jì)六十至七十年代在美國產(chǎn)生。

所謂認(rèn)知,一般是指認(rèn)識活動或認(rèn)識過程,包括信念和信念體系、思維和想象。由于文化、知識水平及周圍環(huán)境背景的差異,人們對問題往往有不同的理解和認(rèn)知。認(rèn)知療法就是根據(jù)人的認(rèn)知過程、影響其情緒和行為的理論假設(shè),通過認(rèn)知和行為技術(shù)來改變求治者的不良認(rèn)知,從而矯正并適應(yīng)不良行為的心理治療方法。自從認(rèn)知療法產(chǎn)生以來,經(jīng)過多年的發(fā)展,已經(jīng)慢慢的趨向成熟。今天,作為一種先進的心理治療方法,這一療法已被應(yīng)用于各種心理和精神障礙的治療,在心理治療領(lǐng)域占有重要的一席之地。

一、認(rèn)知療法的產(chǎn)生與發(fā)展

用認(rèn)知療法治療精神疾病是在心理學(xué)的認(rèn)知革命早期出現(xiàn)的。

在上個世紀(jì)四十年代和五十年代,有一些心理學(xué)家指出,不是人的意識沖突,而是人的錯誤的認(rèn)知過程導(dǎo)致了很多精神疾病。心理治療師之一的朱力安·羅特(他在內(nèi)部及外部的控制方面有很大的貢獻)發(fā)明了社會學(xué)習(xí)法,這種方法是可以讓病人重新思考自己不正確的觀點和看法來達到治療效果。這種方法給了埃伯特·艾利斯(美國最著名的臨床心理學(xué)家之一、著名的性學(xué)專家)很大的啟示和刺激。1955年,艾利斯開始實踐他的“理性情緒法”(RET)。艾利斯是第一位主要的認(rèn)知行為治療師,被心理學(xué)界公認(rèn)為是“RET之父及認(rèn)知行為療法的祖父”。

認(rèn)知療法在近幾十年的發(fā)展極為迅速。認(rèn)知治療的隊伍不斷的得到壯大,理論研究和應(yīng)用的范圍不斷補充和擴大,還涌現(xiàn)出了一大批的學(xué)者和治療師。

雖然這種療法在理論上至今尚無令人滿意的分類,但我們還是能從大量的理論和臨床實踐的記載中總結(jié)出幾種主要的療法。主要有由維納倡導(dǎo)和發(fā)展的動力認(rèn)知治療、馬爾奈及阿恩科夫倡導(dǎo)的認(rèn)知行為治療、艾氏理性情緒療、戈得夫雷特的系統(tǒng)理性重建法、貝克認(rèn)知治療和麥生保的自我指導(dǎo)訓(xùn)練與應(yīng)激接種訓(xùn)練等。他們強調(diào)不同的重點,采用不同的技術(shù),但有共同的原則:行為和情感是由認(rèn)知作為中介的,適應(yīng)不良性行為和情感與適應(yīng)不良性認(rèn)知有關(guān)。醫(yī)生的任務(wù)是認(rèn)出這些認(rèn)知并提供適當(dāng)?shù)姆椒ɑ驅(qū)W習(xí)技術(shù)矯正這些適應(yīng)不良性認(rèn)知。最終,由于適應(yīng)不良性認(rèn)知被矯正,心理障礙得以好轉(zhuǎn)。

二、認(rèn)知療法的理論基礎(chǔ)

有的文章指出,阿龍·貝克情緒障礙認(rèn)知理論是認(rèn)知療法的理論基礎(chǔ)。但我個人認(rèn)為,阿龍·貝克情緒障礙認(rèn)知理論固然奠定了認(rèn)知療法的理論基礎(chǔ),但從本質(zhì)上來講,他的理論與埃伯特·艾利斯理性情緒療法的理論基礎(chǔ)是相統(tǒng)一的。因此,在這里,我就將這兩位學(xué)者的理論觀點做一簡單的闡述。

(一)阿龍·貝克情緒障礙認(rèn)知理論

他的理論認(rèn)為,心理問題“不一定都是由神秘的、不可抗拒的力量所產(chǎn)生。相反,它可以從平常的事件中產(chǎn)生,例如錯誤的學(xué)習(xí),依據(jù)片面的或不正確的信息做出錯誤的推論,以及不能妥善的區(qū)分現(xiàn)實與理想之間的差別等等”。他提出,每個人的情感和行為在很大程度上是由其自身認(rèn)識世界、處世的方式或方法決定的,也就是說,一個人的思想決定了他內(nèi)心體驗和反應(yīng)。他的觀點的出發(fā)點在于進一步確認(rèn)了思想和信念是情緒狀態(tài)和行為表現(xiàn)的原因。

貝克還論證說,抑郁癥病人往往由于做出邏輯判斷上的錯誤而自我譴責(zé)。一件在通常情況下很小的事情會被他看成生活已完全絕望的表現(xiàn)。因此抑郁癥病人總是對自己做出不合邏輯的推論,用自我貶低和自我責(zé)備的思想去解釋所有的事件。抑郁癥和患有其他精神疾病的患者在認(rèn)知范圍的大小、內(nèi)容和本質(zhì)上都有歪曲,形成的看法往往也是固執(zhí)和消極的。如有很多研究已經(jīng)證實,情緒抑郁和非抑郁病人之間在對前途的期望、夢的內(nèi)容、對想象情境的解釋等方面都存在差異。

貝克的病理心理學(xué)認(rèn)知模式已經(jīng)廣泛用于對焦慮障礙、恐怖障礙、偏執(zhí)狀態(tài)、藥物濫用、性功能障礙和神經(jīng)性厭食的理論分析,所有這些分析都是根據(jù)貝克的理論假設(shè)即在信息形成過程中產(chǎn)生的曲解和謬誤導(dǎo)致了情緒障礙的發(fā)生。

(二)美國臨床心理學(xué)家阿爾伯特·艾利斯于60年代創(chuàng)立的ABC理論,以及在此基礎(chǔ)上發(fā)展完善的心理治療體系

介紹認(rèn)知療法,美國著名心理學(xué)家埃伯特·艾利斯的ABC理論不得不提。他的“ABC”理論至今被心理學(xué)界奉為經(jīng)典的理論之一。

他認(rèn)為,人有其固有本性。人的先天傾向中有積極的取向,也有消極的本性,換句話說,人有趨向于成長和自我實現(xiàn)這樣的內(nèi)在傾向,同時也具有非理性的不利于生存發(fā)展的生活態(tài)度傾向,而且艾利斯更強調(diào)后一種傾向。正是這種非理性的生活態(tài)度,導(dǎo)致心理失調(diào)。他還歸納了人類常見的幾種非理性的生活態(tài)度。比如傾向于進行畸形的思維(如強迫思維)、對他人的過分要求、夸大負(fù)性事件的危害性、自暴自棄、過分關(guān)注自身的機體的變化等等。人們的很多負(fù)性情緒就來自于人對自己所遭遇的事情的信念、評價、解釋或哲學(xué)觀點,而非來自事情本身。情緒和行為受制于認(rèn)知,認(rèn)知決定著人們的心理活動,只有糾正了人們的錯誤的認(rèn)知,情緒和行為的困擾就會得到改善。

艾利斯將以上觀點概括稱之為ABC理論,A代表誘發(fā)事件(Activating events);B代表信念(Beliefs),指人對A的信念、認(rèn)知、評價或看法;C代表結(jié)果即癥狀(Consequences)。艾利斯指出,并非誘發(fā)事件A直接引起癥狀C。A與C之間還有中介因素在起作用,這個中介因素是人對A的信念、認(rèn)知、評價或看法,就是信念B。人總是帶著或根據(jù)大量已有的信念、價值觀、意愿、動機、偏好等來經(jīng)驗A。因此,對A的經(jīng)驗總是主觀的,因人而異的,同樣的A在不同的人會引起不同的C,主要是因為他們的信念有差別即B不同?？偠灾?事件本身的刺激情境并非是引起情緒反應(yīng)的直接原因,個人對刺激情境的認(rèn)知解釋和評價才是引起情緒反應(yīng)的直接原因。因此,用D治療(disputing)來影響B(tài)。只有認(rèn)識偏差糾正了,情緒和行為困擾就會在很大程度上解除或減輕,最后達到E效果(effects),負(fù)性情緒得到糾正。

通過比較阿龍·貝克和艾利斯兩人的理論見解,我認(rèn)為區(qū)別在于:

第一,阿龍·貝克情緒障礙認(rèn)知理論的出發(fā)點在于,認(rèn)為人的情緒狀態(tài)和行為表現(xiàn)是由人的思想、信念、及自身認(rèn)識世界、處世的方式或方法決定的。這些方式或方法都是后天形成的。而艾利斯則強調(diào),人生來就有非理性的、不利于生存發(fā)展的生活態(tài)度的傾向。當(dāng)人們對在生活中遇到一些事件產(chǎn)生不正確的看法、觀點時,這種傾向會被激活,進而影響人的情緒和行為。

第二,貝克致力于與當(dāng)事人建立起合作氣氛,以測試其認(rèn)知的有效性。這一過程貝克稱之為“合作式的經(jīng)驗主義”。他致力于說服當(dāng)事人認(rèn)定自己的某些信念是非理性的,當(dāng)事人通過收集到的矛盾的證據(jù),進而對自己的錯誤信念產(chǎn)生懷疑,從而產(chǎn)生療效。這種方法旨在有意促進當(dāng)事人去發(fā)現(xiàn)自己的教條主義與絕對性的思考方式,進而減少。

雖然各位認(rèn)知療法研究者的理論觀點的側(cè)重點有所不同,在進行實踐的時候運用的手段也有所區(qū)別。但是無論怎樣,他們都遵循一個共同的原則——主要著眼點放在患者非功能性的認(rèn)知問題上,意圖通過改變患者對已、對人或?qū)κ碌目捶ê蛻B(tài)度來改變、改善所呈現(xiàn)的心理問題。

三、認(rèn)知療法的實施

(一)重建認(rèn)知結(jié)構(gòu)是理論核心

在前面我們已經(jīng)提到, “認(rèn)知”是一個人對一件事或某對象的認(rèn)知和看法,對自己的看法,對人的想法,對環(huán)境的認(rèn)識和對事的見解等等。由于文化、知識水平及周圍環(huán)境背景的差異,人們對問題往往有不同的理解和認(rèn)知。例如:同樣的一所醫(yī)院,小孩可能依自己的認(rèn)識和經(jīng)驗,把它看成是一個“可怕的場所”,不小心就會被打針;一般人會看成是“救死扶傷”之地、可幫其“減輕痛苦”;而有些老年人則可能把醫(yī)院看成是“進入墳?zāi)怪T”。所以,關(guān)鍵不在“醫(yī)院”客觀上是什么,而是被不同的人認(rèn)知或看成是什么。不同的認(rèn)知就會滋生不同的情緒,從而影響人的行為反應(yīng)。

因此,“認(rèn)知療法”強調(diào),一個人的非適應(yīng)性或非功能性心理與行為,常常是受不正確的認(rèn)知而不是適應(yīng)不良的行為。例如,一個人一直“認(rèn)為”自己表現(xiàn)得不夠好,連自己的父母也不喜歡他,因此,做什么事都沒有信心,很自卑,心情也很不好。認(rèn)知療法的策略,就是在于幫助他重新構(gòu)建認(rèn)知結(jié)構(gòu),重新評價自己,更改他認(rèn)為自己“不好”的認(rèn)知,重建對自己的信心。其中,重建認(rèn)知結(jié)構(gòu)在認(rèn)知療法中占據(jù)首要地位。如何重建人的認(rèn)知結(jié)構(gòu),從而達到治療的目的,一直是各位學(xué)者們關(guān)心的問題。

艾利斯認(rèn)為,經(jīng)歷某一事件的個體對此事件的解釋與評價、認(rèn)知與信念,是其產(chǎn)生情緒和行為的根源。因此,不合理的認(rèn)知和信念引起不良的情緒和行為反應(yīng),只有通過疏導(dǎo)、辯論來改變和重建不合理的認(rèn)知與信念,才能達到治療目的。梅欽伯姆(Meychenbaum)認(rèn)為,人的行為和情緒由自我指令性語言控制,而自我指令性語言在兒童時代就已經(jīng)內(nèi)化,雖在成人期意識不到,但仍在控制人類的行為和情緒。如果自我指令性語言在形成過程中有誤,則會產(chǎn)生情緒障礙和適應(yīng)不良行為。因此,治療應(yīng)該包括學(xué)習(xí)新的自我指令、使用想象技術(shù)來解決問題等。還有的學(xué)者指出,心理困難和障礙的根源來自于異常或歪曲的思維方式,通過發(fā)現(xiàn)、挖掘這些思維方式,加以分析、批判,再代之以合理的、現(xiàn)實的思維方式,就可以解除患者的痛苦,使之更好的適應(yīng)環(huán)境。

可見,如何有效的將患者歪曲的思維方式代之以合理的認(rèn)知結(jié)構(gòu),克服盲目、錯誤的認(rèn)知,是消除人們對事件的不良情緒反應(yīng),實現(xiàn)認(rèn)知療法良好治療效果的核心問題。

(二)改變求治者的歪曲認(rèn)知是技術(shù)核心

1.常見的認(rèn)知歪曲的表現(xiàn)形式。貝克把人們在認(rèn)知過程中常見的認(rèn)知歪曲歸納為五種形式:

(1)任意推斷:即在證據(jù)缺乏或不充分時便草率地做出結(jié)論,比如“我是無用的,因為我去買東西時商店已經(jīng)關(guān)門了”。

(2)選擇性概括:僅依據(jù)個別細(xì)節(jié)而不考慮其他情況便對整個事件做出結(jié)論,是一種瞎子摸象式的、以偏概全的認(rèn)知方式。

(3)過度引伸:或稱過度泛化,從一個瑣細(xì)事件出發(fā)引伸得出結(jié)論。如“因為我不明白這個問題,所以我是一個愚蠢的人。”或“因為打碎了一只碗,所以我不是一個好母親。”

(4)夸大或縮小:對客觀事件的意義做出歪曲的評價,如“因為偶然的開玩笑,并無惡意地撒了一次謊,于是認(rèn)為完全喪失了誠意?！?/p>

(5)走極端的思維:即要么全對,要么全錯,往往把生活看成非黑即白的單色世界,沒有中間色。如果求職失敗,從而就產(chǎn)生:“我感到非常沮喪,因為沒有什么地方再會聘用我了,我成為一個無用的人了。”

根據(jù)人們種種的認(rèn)知歪曲的情況,認(rèn)知療法指出,常用的治療技術(shù)就是改變求治者的現(xiàn)實評價。

2.改變求治者的現(xiàn)實評價,得到正確的認(rèn)知。要幫助患者解決這一問題,一般分為四個步驟:

(1)建立求助的動機;此過程中,要認(rèn)識適應(yīng)不良的認(rèn)知—情感—行為類型。病人和治療師對其問題達成認(rèn)知解釋上意見的統(tǒng)一;對不良表現(xiàn)給予解釋并且估計矯正所能達到的預(yù)期結(jié)果。比如,可讓求治者自我監(jiān)測思維、情感和行為,治療醫(yī)師給予指導(dǎo)、說明和認(rèn)知示范等。

(2)適應(yīng)不良性認(rèn)知的矯正;此過程中,幫助求治者去檢討他所持有的對已、對人以及對四周環(huán)境的看法,從中發(fā)覺跟主訴的問題有密切關(guān)系的一些“看法”或“態(tài)度”,并協(xié)助求治者去檢討這些看法或態(tài)度與一般現(xiàn)實的差距,指出其錯誤認(rèn)知,使求治者發(fā)展新的認(rèn)知和行為來替代適應(yīng)不良的認(rèn)知和行為。

(3)在處理日常生活問題的過程中培養(yǎng)用新的認(rèn)知對抗原有的認(rèn)知的能力;此過程中,要讓求治者練習(xí)將新的認(rèn)知模式用到社會情境之中,取代原有的認(rèn)知模式。比如,可使求治者先用想象方式來練習(xí)處理問題;模擬一定的情境或在一定條件下讓求治者以實際經(jīng)歷進行訓(xùn)練。

(4)改變有關(guān)自我的認(rèn)知;在于此過程中,作為新認(rèn)知和訓(xùn)練的結(jié)果,要求求治者重新評價自我效能以及自我在處理認(rèn)識和情境中的作用。比如,在練習(xí)過程中,讓病人自我監(jiān)察行為和認(rèn)知。

四、評述與總結(jié)

認(rèn)知療法對事實的驗證都采用高度的結(jié)構(gòu)性,使當(dāng)事人在經(jīng)驗層次上能逐漸了解自己對真實的情境所做的錯誤的解釋。主要是通過治療師的解釋、引導(dǎo),從而讓求治者明白,事件本身并無力量塑造我們,是我們對這些事件的解釋才是關(guān)鍵。解釋人們的困擾如何產(chǎn)生,及問題行為可以如何改善。認(rèn)知療法重視適應(yīng)不良性行為的矯正,更重視改變病人的認(rèn)知方式和認(rèn)知—情感—行為三者的和諧。同時,它重視目前病人的認(rèn)知對其心身的影響。

但是通過對認(rèn)知療法的了解和思考,我認(rèn)為,認(rèn)知療法理論和實踐中的確還有很多方面值得思考。

第一,雖然有些實踐工作者強調(diào)建立默契,以及雙方的合作關(guān)系,但艾利斯并不傾聽當(dāng)事人的歷史,不鼓勵他們詳述求治者的經(jīng)歷,不重視當(dāng)事人所喜歡的、當(dāng)事人表示興趣或關(guān)切等因素,認(rèn)為這些并不是有效治療的要件。而我認(rèn)為,建立良好的治療關(guān)系是導(dǎo)致當(dāng)事人產(chǎn)生改變的核心條件。我很難想象沒有同情心、了解、與關(guān)懷的情況下,有效的治療能夠出現(xiàn)。治療不只是挑戰(zhàn)與修正當(dāng)事人的錯誤思考。

第二,認(rèn)知行為治療法認(rèn)為,探索過去對當(dāng)事人改變其錯誤的思考與行為的并無明顯幫。該療法并不充分地鼓勵當(dāng)事人去表達與探索其感受。我個人感到懷疑。我相信一旦當(dāng)事人能表達出其感受的話,認(rèn)知行為治療法可以產(chǎn)生更好的療效,因為當(dāng)事人常能因此而再度地體驗到過去的情感問題,并能加以突破。

第三,它們并不顧及潛意識因素。而我認(rèn)為,意識狀態(tài)下的精神分析只是冰山一角,如果當(dāng)事人未能察覺他們在發(fā)展過程中的那些影響因素,他們又如何能真正地做出抉擇或進行改變。同樣的,過去的未盡事務(wù)與幼年的經(jīng)驗若能跟目前的功能行為聯(lián)結(jié)起來,則能產(chǎn)生相當(dāng)大的治療力量。我認(rèn)為,一些痛苦的幼年經(jīng)驗必須確認(rèn),以及加以突破之后,當(dāng)事人才能擺脫那些因素的影響。

當(dāng)然,以上是個人對這個問題的一些看法。畢竟認(rèn)知治療經(jīng)過一百多年的發(fā)展,實踐證明其還是一種非常有效、值得運用的方法。一般說來,求治者的主要問題如果是與非功能性的認(rèn)知有關(guān),則是根據(jù)異常認(rèn)知而形成的,如對人的偏見、對自己的自卑、對事情抱有錯誤或消極的態(tài)度等等,均適合運用認(rèn)知療法來進行治療。在臨床上,認(rèn)知療法適應(yīng)于各種神經(jīng)癥,但主要是用來治療抑郁癥,尤其是單相抑郁癥(內(nèi)因性抑郁癥)的成年病人。但是要明確一點的是,認(rèn)知治療不是萬能的,對于人類復(fù)雜的心理活動來說,沒有一種十全十美的治療理論與方法。心理治療種類繁多,目前采用綜合的心理治療方法在心理治療過程中已經(jīng)占據(jù)越來越高的地位。這已成為當(dāng)前心理治療的一種趨勢。

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(責(zé)任編輯/石銀)