宋劍非

關(guān)鍵詞:胸心外科;理論教學(xué);臨床教學(xué)

中圖分類號(hào): G642.4;R654; R4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼: B 文章編號(hào): 1008-2409(2009)05-0953-02

胸心外科學(xué)內(nèi)容豐富,相關(guān)新業(yè)務(wù)、新技術(shù)多,涵蓋面廣。學(xué)科要求專業(yè)性強(qiáng)。胸心外科疾 病的診治過程還需要學(xué)習(xí)影像學(xué)、心臟超聲、體外循環(huán)、手術(shù)和術(shù)后監(jiān)護(hù)等知識(shí)。因此,胸 心外科對(duì)初學(xué)者來說顯得復(fù)雜、抽象,難以激發(fā)學(xué)習(xí)興趣。如何在教學(xué)和帶教階段提高學(xué)生 的學(xué)習(xí)興趣,做到理論聯(lián)系臨床實(shí)踐,使學(xué)生在較短的時(shí)間里理解和掌握胸心外科常見病和 多發(fā)病的基礎(chǔ)知識(shí),培養(yǎng)一定的臨床思維,是胸心外科教師面臨的重要課題?，F(xiàn)將近年 來我科臨床醫(yī)生的帶教探索和心得總結(jié)如下。

1 基礎(chǔ)理論課的教學(xué)

胸心外科本科教學(xué)的心胸外科課程時(shí)間近12節(jié)課,教學(xué)量與教學(xué)時(shí)間矛盾突出。多數(shù)學(xué)生 在 進(jìn)臨床前的相關(guān)知識(shí)積累少,基礎(chǔ)薄弱,幾乎面臨一個(gè)全新的領(lǐng)域。胸心外科只是外科學(xué)的 一 門?？?教學(xué)內(nèi)容相對(duì)較少,導(dǎo)致部分學(xué)生對(duì)胸心外科的學(xué)習(xí)不夠重視,甚至有些教學(xué)醫(yī)院 也不重視胸心外科。但是胸心外科涉及心、肺等重要生命器官,術(shù)后患者的處理涉及呼吸、 循環(huán)生理方面的內(nèi)容。胸外傷在外傷中也占很大比例,并且變化較快。因此,胸心外科同樣 是臨床教學(xué)的重點(diǎn)內(nèi)容,更應(yīng)該加強(qiáng)。為此,按教學(xué)大綱要求,重點(diǎn)講解心胸外科的多發(fā)病 和常見病,抓住循環(huán)和呼吸兩大系統(tǒng)的特點(diǎn),利用計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)(CAI)幫助學(xué)生對(duì)本專業(yè)臨 床問題的理解,有助于提高教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效果。

胸心血管外科內(nèi)容雖繁多,但有規(guī)律可循,教學(xué)中需要進(jìn)行歸類,將共性的東西找出來作為 重 點(diǎn)講授。同類疾病在臨床表現(xiàn)、體征、檢查、手術(shù)原則、圍手術(shù)期處理等方面有很多相同的 特點(diǎn),可以在每類疾病中找出一個(gè)典型的病種作為重點(diǎn)講授,以達(dá)到以點(diǎn)帶面的功效。同時(shí) ,胸部腫瘤的診斷與治療已發(fā)生了很大的變化,尤其在診斷方式、方法、分期及規(guī)范治療 上,標(biāo)準(zhǔn)化與規(guī)范化已成為目前臨床治療的金標(biāo)準(zhǔn),臨床教科書的很多內(nèi)容與社會(huì)科學(xué)的發(fā) 展有一定差距。因此,教學(xué)中要注意傳授新理論,推廣規(guī)范化。

教學(xué)中采用多種教學(xué)方法,靈活運(yùn)用各項(xiàng)教學(xué)手段來提高教學(xué)效果,形成“以病例為中心、 以問題為基礎(chǔ)、以學(xué)生為主體、以教師為主導(dǎo)”的教學(xué)模式,充分利用多媒體課件、心臟模 型、手術(shù)錄像等資料,將心血管外科的重要概念和重點(diǎn)理論知識(shí)直觀、生動(dòng)地表現(xiàn)給學(xué)生。 通過結(jié)合典型病例、經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)的講授,加深學(xué)生們對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和理解,使學(xué)生對(duì)這些疑 難及易犯錯(cuò)誤的關(guān)鍵環(huán)節(jié),在大腦中形成深刻的烙印,可以避免在將來的工作中犯類似錯(cuò)誤。

2 臨床實(shí)踐的教學(xué)

臨床實(shí)踐教學(xué)是理論與實(shí)踐相結(jié)合的平臺(tái),是外科教學(xué)的終末環(huán)節(jié),臨床教學(xué)的質(zhì)量直接影 響著醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)質(zhì)量。心胸外科的臨床課程涉及的病種多,內(nèi)容廣泛,教師實(shí)踐教學(xué)中 要聯(lián)系組織胚胎學(xué)、解剖學(xué)、病理生理學(xué)、病理解剖學(xué)、診斷學(xué)、影像學(xué)等基礎(chǔ)學(xué)科的知識(shí) 。因此,帶教教師的素質(zhì)是胸心外科帶教工作水平的關(guān)鍵。心血管外科學(xué)?？菩詮?qiáng),每一個(gè) 心 血管外科醫(yī)生成長都需要很長一段時(shí)間的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)積累過程。因此,帶教教師至少必須是 主治醫(yī)師及以上職稱的醫(yī)生。作為胸心外科的初學(xué)者,要扎扎實(shí)實(shí)地練好基本功,為以后發(fā) 展打下基礎(chǔ)。

臨床教學(xué)包括學(xué)生臨床理論知識(shí)訓(xùn)練和臨床操作技能訓(xùn)練。臨床教學(xué)中應(yīng)注意理論與實(shí)踐的 結(jié)合,將學(xué)生在校所學(xué)的書本知識(shí)不斷強(qiáng)化的同時(shí)將其引導(dǎo)到臨床實(shí)踐操作中去[1] ,臨 床教學(xué)的難點(diǎn)是技能操作。除了實(shí)習(xí)生在日常實(shí)習(xí)工作中的操作訓(xùn)練外,醫(yī)院還針對(duì)病史書 寫、體格檢查、診斷方法等一些基礎(chǔ)項(xiàng)目進(jìn)行集中專項(xiàng)培訓(xùn),讓一些相對(duì)固定的教師通過 講座、看錄像、考試等多種方式給每屆學(xué)生進(jìn)行相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn),既減輕了各科分散培訓(xùn)的 繁重任務(wù),也有利于學(xué)生操作技能標(biāo)準(zhǔn)化學(xué)習(xí)。

隨著本科教育的普及,實(shí)習(xí)生人數(shù)明顯增加,教師和實(shí)習(xí)生一對(duì)多的情況使很多學(xué)生和帶教 教師相互不熟悉,學(xué)生是否能真正學(xué)到知識(shí),掌握技能,沒有人能保證。筆者在臨床帶教 中開展骨干教師與實(shí)習(xí)同學(xué)“師生結(jié)對(duì)”的活動(dòng),將帶教教師和實(shí)習(xí)生形成一對(duì)一的培訓(xùn)關(guān) 系。一名教師負(fù)責(zé)1~2名學(xué)生在該二級(jí)學(xué)科實(shí)習(xí)階段的所有技能培訓(xùn),這樣加強(qiáng)了學(xué)生和教 師的交流也確保學(xué)生能有機(jī)會(huì)進(jìn)行操作鍛煉[2]。同時(shí),增加動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的次數(shù),同 學(xué)積極 參與,結(jié)合臨床課程,進(jìn)行相應(yīng)部位的解剖。在臨床操作中必須讓學(xué)生明確操作練習(xí)的目的 、意義和要求,使學(xué)生能自覺、有效地練習(xí)。首先教師示范動(dòng)作要規(guī)范、準(zhǔn)確,操作要領(lǐng)要 講 清,必要時(shí)分解每個(gè)動(dòng)作的步驟,使學(xué)生更容易接受。胸心外科涉及呼吸、循環(huán)系統(tǒng),這兩 個(gè)系 統(tǒng)的功能影響因素較多,代償能力巨大,術(shù)后的病理生理會(huì)發(fā)生很大改變,必須從綜合病 史、體征、病情程度、手術(shù)方式等多方面考慮,方能準(zhǔn)確掌握要害所在;看清楚現(xiàn)象背后的 本質(zhì);理解手術(shù)對(duì)患者的影響;制定正確的處理措施。

事實(shí)表明,這些措施可充分激發(fā)學(xué)生的主觀能動(dòng)性,使學(xué)生更快、更好地掌握課堂所學(xué)知識(shí) ,并使之與臨床相結(jié)合,可有效提高學(xué)生臨床工作中分析、解決問題的能力。通過以上帶教 方法和學(xué)員自身的勤奮努力,教學(xué)效果良好,多數(shù)學(xué)員能達(dá)到心血管外科的教學(xué)要求,為以 后的臨床工作奠定扎實(shí)基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn):

[1] 樂杰.從本科教學(xué)評(píng)估看臨床教學(xué)存在的問題[J].醫(yī)學(xué)教育探索,2004 ,(2):43-45.

[2] 胡明婭,徐又佳,張振方,等.臨床教學(xué)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)及臨床教學(xué)改革探討[ J].衛(wèi)生軟科學(xué),2008,22(6):499-500.

(收稿日期: 2009-03-10)

[責(zé)任編輯 王慧瑾 鄧德靈]